助产专业试题及答案

助产专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.孕妇末次月经为2023年3月5日，其预产期（EDC）应为：A.2024年1月12日B.2024年12月12日C.2024年1月2日D.2024年12月2日2.正常情况下，初产妇第一产程的时间为：A.6-8小时B.8-12小时C.11-12小时D.12-16小时3.新生儿Apgar评分中，评估“肌张力”的标准为：A.四肢屈曲活动好为2分B.四肢略屈曲为0分C.松弛为1分D.无活动为2分4.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内出血量超过：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml5.协调性宫缩乏力的特点是：A.宫缩极性倒置，下段强于宫底B.宫缩频率高但持续时间短C.宫缩节律性、对称性正常，但收缩力弱D.宫口扩张与胎先露下降加速6.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.凝血功能障碍7.胎儿窘迫的早期表现是：A.胎心＜110次/分B.胎动频繁C.羊水胎粪污染Ⅲ度D.胎儿头皮血pH＜7.208.正常恶露持续的时间为：A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周9.关于新生儿生理性黄疸，正确的描述是：A.生后24小时内出现B.血清胆红素足月儿＞221μmol/LC.早产儿持续时间不超过4周D.需蓝光治疗10.产程中进行阴道检查的禁忌证是：A.怀疑有前置胎盘B.宫口扩张4cmC.胎心监护出现晚期减速D.胎膜已破11.胎盘剥离的征象不包括：A.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量出血D.按压耻骨联合上方，脐带不回缩12.新生儿窒息复苏时，胸外按压的频率为：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分13.初产妇胎头衔接的时间多在：A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36周D.临产前1-2周14.关于胎动计数，提示胎儿缺氧的是：A.12小时胎动＜10次B.12小时胎动＜20次C.12小时胎动＜30次D.12小时胎动＜40次15.产后子宫复旧的正确描述是：A.产后10日子宫降至骨盆腔内B.产后2周子宫恢复至非孕大小C.产后4周子宫颈恢复至未孕形态D.产后6周子宫内膜完全修复16.羊水栓塞的典型临床表现不包括：A.突发呼吸困难、发绀B.血压骤降C.子宫收缩乏力性出血D.高热、寒战17.异位妊娠最常见的部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.卵巢18.胎儿电子监护中，晚期减速的特点是：A.与宫缩同时出现，宫缩后迅速恢复B.宫缩开始后一段时间出现，宫缩结束后延迟恢复C.宫缩后立即出现，下降幅度＞70次/分D.与宫缩无固定关系，下降迅速19.会阴侧切术的指征不包括：A.胎儿窘迫需尽快娩出B.初产妇会阴体过紧C.早产需预防新生儿颅内出血D.第二产程延长至1小时20.关于母乳喂养，正确的指导是：A.产后24小时开始哺乳B.每次哺乳时间不超过10分钟C.哺乳后应将婴儿竖抱轻拍背部D.母乳不足时可直接添加配方奶二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产程分期及各期的主要临床表现。2.列出产后出血的4大常见原因，并说明子宫收缩乏力的处理措施。3.描述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE原则）及每一步的具体操作。4.妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的诊断标准。5.列出正常分娩第三产程的护理要点。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者，女，28岁，G1P0，妊娠39+2周，规律宫缩10小时入院。入院时查：血压120/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口扩张3cm，先露S-1，胎膜未破。宫缩持续30秒，间隔5分钟，强度弱。1小时后复查：宫口扩张仍为3cm，先露S-1，宫缩无增强。问题：（1）该患者目前产程进展中存在的问题是什么？（2）需进一步做哪些评估？（3）针对该问题的处理原则及护理措施有哪些？答案一、单项选择题1.A（计算方法：末次月经月份减3（3-3=0），日期加7（5+7=12），故为2024年1月12日）2.C（初产妇第一产程正常为11-12小时，经产妇6-8小时）3.A（肌张力：四肢屈曲活动好为2分；四肢略屈曲为1分；松弛为0分）4.C（产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml，剖宫产＞1000ml）5.C（协调性宫缩乏力特点：节律性、对称性、极性正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长）6.A（全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理变化）7.B（胎儿窘迫早期表现为胎动频繁，继而减弱、次数减少，最终消失；胎心早期增快＞160次/分，晚期减慢＜110次/分）8.C（正常恶露持续4-6周，血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露约3周）9.C（生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟至3-4周；血清胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L）10.A（前置胎盘时阴道检查可能诱发大出血，为禁忌）11.D（胎盘剥离征象：宫底升高、脐带延长、阴道出血、按压宫底脐带不回缩；D选项描述错误）12.C（新生儿胸外按压频率100-120次/分，深度为胸廓前后径的1/3）13.D（初产妇胎头衔接多在预产期前1-2周，经产妇多在临产后）14.A（12小时胎动＜10次提示胎儿缺氧）15.A（产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部触不到；产后6周恢复至非孕大小；产后4周子宫颈恢复，产后3周除胎盘附着处外子宫内膜修复，6周完全修复）16.D（羊水栓塞典型表现为呼吸循环衰竭、DIC、急性肾衰竭；高热、寒战多见于感染）17.B（异位妊娠95%为输卵管妊娠，其中壶腹部占78%）18.B（晚期减速特点：宫缩开始后一段时间出现，下降缓慢，持续时间长，恢复慢，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现）19.D（会阴侧切指征：胎儿窘迫、巨大儿、初产妇会阴过紧、早产、第二产程延长（初产妇＞2小时，经产妇＞1小时））20.C（产后30分钟内开奶；按需哺乳，每次15-20分钟；哺乳后竖抱拍背防吐奶；母乳不足时需先让婴儿吸空乳房，再补充配方奶）二、简答题1.产程分期及临床表现：产程分为3期：（1）第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。初产妇约11-12小时，经产妇6-8小时。-潜伏期：宫口扩张0-3cm，平均8小时（最大时限16小时），宫缩持续30秒，间隔5-6分钟。-活跃期：宫口扩张3-10cm，平均4小时（最大时限8小时），包括加速期（3-4cm，约1.5小时）、最大加速期（4-9cm，约2小时）、减速期（9-10cm，约30分钟），宫缩持续40-60秒，间隔2-3分钟。（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约1-2小时（不应超过2小时），经产妇数分钟至1小时（不应超过1小时）。表现为宫缩增强，产妇有排便感，胎头拨露（宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇回缩）→胎头着冠（宫缩间歇胎头不再回缩），最终胎儿娩出。（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。约5-15分钟（不应超过30分钟）。表现为子宫收缩呈球形，宫底上升，脐带延长，阴道少量出血，胎盘剥离后娩出。2.产后出血4大原因及子宫收缩乏力的处理：（1）四大原因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入、残留）、软产道损伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（原发或继发，如血小板减少、DIC）。（2）子宫收缩乏力处理措施：-按摩子宫：经腹单手或双手按摩，或经阴道-腹部双手压迫。-应用宫缩剂：缩宫素10U静推或静滴（10-20U加入500ml液体）；麦角新碱0.2-0.4mg肌注（心脏病、高血压禁用）；卡前列素氨丁三醇250μg肌注或宫体注射（哮喘禁用）；米索前列醇400-600μg舌下含服或肛塞。-宫腔填塞：纱条或球囊填塞，24小时内取出。-手术治疗：B-Lynch缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞或子宫切除（抢救生命时）。-其他：纠正休克（补液、输血）、监测生命体征及出血量。3.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE原则）：（1）A（Airway，通畅气道）：置新生儿于辐射保暖台，头轻度仰伸（鼻吸气位），用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻），时间＜10秒。（2）B（Breathing，建立呼吸）：评估呼吸和心率。若无呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，予正压通气（面罩或气管插管），频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O（首次可用30-40cmH₂O），观察胸廓起伏。（3）C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后，若心率＜60次/分，开始胸外按压。双拇指法按压胸骨下1/3，频率100-120次/分，按压与通气比3:1（即90次按压+30次通气/分钟），深度为胸廓前后径的1/3（约2cm）。（4）D（Drugs，药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后，心率仍＜60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；若有严重代谢性酸中毒，予碳酸氢钠（2-4ml/kg，稀释后缓慢静注）；失血者予扩容（生理盐水或全血10ml/kg）。（5）E（Evaluation，评估）：每一步骤后均需评估呼吸、心率、血氧饱和度（目标：1分钟SpO₂≥60%，5分钟≥90%），根据评估结果决定下一步措施。4.妊娠期高血压疾病分类及重度子痫前期诊断标准：（1）分类：-妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹不适或血小板减少。-子痫前期：轻度（妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+））；重度（见诊断标准）。-子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。-慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白增加或血压进一步升高或出现血小板减少。-妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。（2）重度子痫前期诊断标准（满足1项即可）：-血压持续升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；-尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；-持续性头痛或视觉障碍；-持续性上腹疼痛；-肝功能异常（ALT/AST升高）；-肾功能异常（血肌酐＞106μmol/L或少尿）；-低蛋白血症伴胸腔/腹腔积液；-血小板＜100×10⁹/L；-胎儿生长受限或羊水过少。5.正常分娩第三产程护理要点：（1）新生儿处理：出生后立即清理呼吸道，断脐（双重结扎，距脐根0.5cm和1cm处），保暖，进行Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟），早接触早吸吮（出生后30分钟内），记录出生时间、性别、体重等。（2）胎盘娩出观察：确认胎盘剥离征象（宫底上升、脐带延长、阴道出血），协助胎盘娩出（左手按压宫底，右手轻拉脐带，避免暴力牵拉），检查胎盘胎膜完整性（注意有无小叶缺损、血管断裂），测量出血量（称重法或容积法）。（3）母体护理：检查软产道（会阴、阴道、宫颈有无裂伤，及时缝合），按摩子宫促进收缩，监测血压、脉搏、宫缩情况（每15分钟一次，共2小时），记录出血量（产后2小时内出血量＜200ml为正常）。（4）预防产后出血：对高危人群（如多胎、巨大儿、宫缩乏力史），胎儿前肩娩出后静注缩宫素10U，或胎娩出后立即宫体注射缩宫素。（5）心理支持：告知产妇分娩成功，介绍新生儿情况，缓解紧张情绪。三、案例分析题（1）产程进展问题：患者规律宫缩10小时，宫口仅扩张3cm（潜伏期），且1小时后宫口无进展，属于“潜伏期延长”（初产妇潜伏期最大时限为16小时，该患者已10小时但无进展，需警惕异常）。结合宫缩持续30秒、间隔5分钟、强度弱，考虑为“协调性宫缩乏力”（宫缩节律性、对称性正常，但收缩力弱）。（2）进一步评估：-宫缩监测：通过胎心监护仪评估宫缩频率、持续时间、强度（正常宫缩压力应为40-60mmHg，乏力时＜25mmHg）。-胎儿情况：听诊胎心或行胎心监护，观察是否存在胎儿窘迫（胎心＞160次/分或＜110次/分、晚期减速）。-头盆关系：通过阴道检查评估胎头位置（S-1）、骨盆各径线（对角径、坐骨棘间径等），判断是否存在头盆不称（如骨盆入口狭窄导致胎头无法入盆，影响宫口扩张）。-产妇状态：评估是否存在过度疲劳、脱水、电解质紊乱（如低