2025年肾脏病学慢性肾脏病患者管理试题及答案解析

2025年肾脏病学慢性肾脏病患者管理试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据KDIGO2021标准，CKDG3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是：A.≥90mL/min/1.73m²B.6089mL/min/1.73m²C.3044mL/min/1.73m²D.1529mL/min/1.73m²答案：C解析：KDIGO2021将CKD按eGFR分为G1（≥90）、G2（6089）、G3a（4559）、G3b（3044）、G4（1529）、G5（＜15或透析）。2.慢性肾脏病患者出现肾性贫血时，最核心的发病机制是：A.铁摄入不足B.红细胞破坏增加C.促红细胞生成素（EPO）缺乏D.叶酸/维生素B12缺乏答案：C解析：肾性贫血的主要原因是肾脏EPO生成减少（占80%90%），其他因素（如铁缺乏、炎症）为次要原因。3.慢性肾脏病患者高钾血症（血钾6.2mmol/L）的紧急处理中，首先应使用的药物是：A.葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推C.聚苯乙烯磺酸钙30g口服D.呋塞米40mg静推答案：A解析：高钾血症紧急处理时，葡萄糖酸钙可快速稳定心肌细胞膜（13分钟起效），是首要措施；胰岛素+葡萄糖促进钾内流（1530分钟起效）；排钾措施（树脂、透析）为后续治疗。4.慢性肾脏病非透析患者蛋白质摄入推荐量为：A.0.60.8g/kg/dB.1.01.2g/kg/dC.1.21.5g/kg/dD.0.30.5g/kg/d答案：A解析：KDIGO指南推荐非透析CKD患者蛋白质摄入0.8g/kg/d（G13期），G45期可降至0.6g/kg/d（需保证热量≥30kcal/kg/d）；透析患者需增加至1.01.2g/kg/d。5.慢性肾脏病患者使用ACEI类药物时，血肌酐较基线升高多少需停药？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：ACEI/ARB治疗初期（2周内）血肌酐升高≤30%为正常反应（因出球小动脉收缩减轻），可继续观察；若＞30%提示肾缺血（如肾动脉狭窄），需停药。6.慢性肾脏病患者肾性骨病（CKDMBD）最敏感的早期生化指标是：A.血钙降低B.血磷升高C.甲状旁腺激素（PTH）升高D.1,25二羟维生素D3降低答案：C解析：CKD早期（G3期）即可出现PTH升高（因磷潴留、1,25(OH)2D3减少），早于血钙、血磷异常。7.慢性肾脏病患者合并高血压时，降压目标值（无糖尿病）为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：KDIGO推荐CKD合并高血压患者（无论是否糖尿病）降压目标＜130/80mmHg，以减少蛋白尿和肾功能进展。8.慢性肾脏病患者估算eGFR最常用的公式是：A.CockcroftGault公式B.MDRD公式C.CKDEPI公式D.菊粉清除率答案：C解析：CKDEPI公式（慢性肾脏病流行病学协作组公式）因准确性更高（尤其在eGFR≥60时），被KDIGO推荐为首选。9.慢性肾脏病患者出现尿毒症症状（如恶心、心包炎）时，透析指征为：A.eGFR＜15mL/min/1.73m²B.eGFR＜20mL/min/1.73m²C.eGFR＜25mL/min/1.73m²D.eGFR＜30mL/min/1.73m²答案：A解析：无尿毒症症状时，透析通常在eGFR＜15开始；若出现尿毒症症状（如心包炎、严重酸中毒），即使eGFR＞15也需紧急透析。10.慢性肾脏病患者使用造影剂后，最易诱发急性肾损伤的危险因素是：A.低血压B.糖尿病C.高尿酸血症D.轻度贫血答案：B解析：糖尿病合并CKD（尤其eGFR＜60）是造影剂肾病的高危因素，因肾血流自动调节能力受损。11.慢性肾脏病患者尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥300mg/g时，属于：A.正常白蛋白尿B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.无临床意义答案：C解析：UACR分级：＜30为正常，30299为微量，≥300为大量（相当于尿蛋白定量≥300mg/24h）。12.慢性肾脏病患者纠正代谢性酸中毒的目标血碳酸氢根（HCO3⁻）水平是：A.1822mmol/LB.2226mmol/LC.2630mmol/LD.＞30mmol/L答案：B解析：KDIGO推荐CKD患者HCO3⁻维持在2226mmol/L（避免过度补碱导致低钙、高钠）。13.慢性肾脏病患者使用铁剂治疗贫血时，判断铁充足的指标是：A.铁蛋白＞100μg/L且转铁蛋白饱和度（TSAT）＞20%B.铁蛋白＞50μg/L且TSAT＞15%C.铁蛋白＞200μg/L且TSAT＞30%D.铁蛋白＞300μg/L且TSAT＞50%答案：A解析：KDIGO推荐CKD贫血患者铁剂治疗目标：铁蛋白＞100μg/L（非透析）或＞200μg/L（透析），TSAT＞20%。14.慢性肾脏病患者禁用的抗生素是：A.青霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.庆大霉素答案：D解析：庆大霉素为氨基糖苷类，具有肾毒性（损伤近端肾小管），CKD患者（尤其eGFR＜60）应避免使用。15.慢性肾脏病患者腹膜透析的绝对禁忌证是：A.腹腔粘连B.严重肥胖C.未控制的腹腔感染D.多囊肾答案：C解析：腹膜透析绝对禁忌证包括未控制的腹腔感染（如腹膜炎）、广泛腹膜粘连、腹腔肿瘤等；相对禁忌证包括肥胖、疝气等。16.慢性肾脏病患者教育中，最关键的饮食指导是：A.低盐、低钾、低磷、适量优质蛋白B.高蛋白、高钙、低钠C.低脂、高纤维、无磷D.高糖、低蛋白、低维生素答案：A解析：CKD患者需限制盐（＜5g/d）、钾（＜2000mg/d）、磷（＜800mg/d），同时保证优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）占50%以上。17.慢性肾脏病患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是：A.高钙血症B.高磷血症C.贫血D.低白蛋白血症答案：B解析：CKDMBD导致高磷血症，钙磷乘积升高，钙盐沉积皮肤是瘙痒的主要原因。18.慢性肾脏病患者合并糖尿病时，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为：A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%答案：B解析：KDIGO推荐CKD合并糖尿病患者HbA1c目标＜7.0%（避免低血糖风险，老年或预期寿命短者可放宽至＜8.0%）。19.慢性肾脏病患者血肌酐快速升高（2周内翻倍），首先需排除的是：A.慢性肾功能进展B.急性肾损伤C.肌肉量增加D.检验误差答案：B解析：CKD基础上合并急性肾损伤（AKI）时，血肌酐可在短时间内显著升高（如肾前性缺血、药物肾毒性），需优先排查。20.慢性肾脏病患者接种疫苗时，需避免使用的是：A.灭活疫苗（如流感疫苗）B.减毒活疫苗（如麻疹疫苗）C.重组疫苗（如乙肝疫苗）D.多糖疫苗（如肺炎球菌疫苗）答案：B解析：CKD患者（尤其免疫抑制或透析者）应避免减毒活疫苗（如麻疹、风疹、水痘疫苗），以防感染风险。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.慢性肾脏病患者肾性贫血的常见诱因包括：A.铁缺乏B.炎症状态（如感染）C.叶酸/维生素B12缺乏D.失血（如消化道出血）答案：ABCD解析：肾性贫血以EPO缺乏为主，但铁、叶酸缺乏，炎症（IL6抑制EPO反应），失血（如CKD患者易合并消化道出血）均可加重贫血。2.慢性肾脏病患者高钾血症的常见诱因有：A.食用香蕉、橙子B.使用ACEI/ARBC.严重腹泻D.服用保钾利尿剂（如螺内酯）答案：ABD解析：高钾血症诱因包括高钾饮食（香蕉、橙子含钾高）、肾排钾减少（CKD晚期）、药物（ACEI/ARB、保钾利尿剂）；腹泻导致钾丢失，引起低钾。3.慢性肾脏病患者CKDMBD的治疗措施包括：A.限制磷摄入（＜800mg/d）B.使用非钙磷结合剂（如碳酸镧）C.补充活性维生素D（如骨化三醇）D.控制PTH（目标：G35期17倍正常上限）答案：ABCD解析：CKDMBD需综合管理：限磷、磷结合剂（降血磷）、活性维生素D（抑制PTH）、控制PTH在目标范围（避免过高或过低）。4.慢性肾脏病患者需慎用的药物包括：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.造影剂C.质子泵抑制剂（PPI）D.华法林答案：ABC解析：NSAIDs抑制前列腺素，减少肾血流；造影剂可诱发急性肾损伤；长期使用PPI增加CKD进展风险；华法林无直接肾毒性，需注意出血风险。5.慢性肾脏病患者营养评估的常用指标有：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.体重指数（BMI）答案：ABCD解析：营养评估需结合生化指标（白蛋白、前白蛋白）、人体测量（BMI、皮褶厚度）和主观评估（SGA）。6.慢性肾脏病患者透析前准备包括：A.血管通路（动静脉内瘘）建立B.腹膜透析置管C.教育患者了解透析方式D.控制血压、贫血等并发症答案：ABCD解析：透析前需提前612月建立血管通路（内瘘成熟需48周），评估腹膜透析可行性，教育患者选择透析方式，并优化并发症（如贫血、高血压）。7.慢性肾脏病患者合并蛋白尿时，可降低蛋白尿的措施有：A.使用ACEI/ARBB.控制血压＜130/80mmHgC.限制蛋白质摄入D.糖皮质激素（如肾病综合征患者）答案：ABCD解析：ACEI/ARB通过降低球内压减少蛋白尿；严格降压、低蛋白饮食（0.60.8g/kg/d）可协同降尿蛋白；肾病综合征（如糖尿病肾病除外）需激素治疗。8.慢性肾脏病患者出现代谢性酸中毒的表现有：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.乏力、食欲减退C.高钾血症D.骨钙流失答案：ABCD解析：酸中毒时呼吸代偿（深大呼吸），胃肠功能紊乱（乏力、纳差），细胞内钾外移（高钾），骨钙动员（缓冲酸）导致骨病。9.慢性肾脏病患者随访的关键指标包括：A.eGFRB.UACRC.血钾、血磷、PTHD.血红蛋白答案：ABCD解析：CKD随访需监测肾功能（eGFR）、蛋白尿（UACR）、并发症（电解质、骨代谢、贫血）。10.慢性肾脏病患者的多学科管理团队应包括：A.肾内科医师B.营养师C.心理医师D.药剂师答案：ABCD解析：CKD管理需多学科协作：肾内科（治疗）、营养师（饮食）、心理医师（抑郁管理）、药剂师（药物调整）。三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.慢性肾脏病的定义是：肾脏结构或功能异常≥______个月，伴或不伴eGFR下降。答案：3解析：KDIGO定义CKD为肾脏损伤（如蛋白尿、病理异常）或eGFR＜60持续≥3个月。2.慢性肾脏病患者使用促红细胞生成素（EPO）时，血红蛋白目标值为______g/L（非透析患者）。答案：110130解析：KDIGO推荐非透析CKD贫血患者Hb目标110130g/L（避免＞135g/L增加血栓风险）。3.慢性肾脏病患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理中，血液透析是最有效的______措施。答案：排钾解析：透析可直接清除血钾（每小时清除510mmol），是严重高钾的终极治疗。4.慢性肾脏病患者肾性骨病的X线典型表现是______（如指骨骨膜下吸收）。答案：纤维性骨炎解析：PTH升高导致破骨细胞活跃，骨吸收增加，X线可见骨膜下吸收（尤其指骨）。5.慢性肾脏病患者蛋白质摄入中，优质蛋白应占______%以上。答案：50解析：优质蛋白（动物蛋白）含必需氨基酸多，可减少尿毒症毒素生成，推荐占比＞50%。6.慢性肾脏病患者使用碳酸氢钠纠正酸中毒时，每日剂量一般不超过______g（避免高钠血症）。答案：6解析：碳酸氢钠常用剂量13gtid（每日39g），但需限制总钠摄入（CKD患者常合并高血压），故一般不超过6g/d。7.慢性肾脏病患者eGFR＜______时，需评估透析方式（血液透析/腹膜透析）。答案：30解析：KDIGO建议eGFR＜30时开始透析前评估（如血管通路、腹膜功能）。8.慢性肾脏病患者合并糖尿病时，首选的口服降糖药是______（需eGFR≥30时使用）。答案：达格列净（或其他SGLT2抑制剂）解析：SGLT2抑制剂（如达格列净）可降低糖尿病肾病患者蛋白尿和肾功能进展风险，eGFR≥30时可用。9.慢性肾脏病患者出现______（如心包摩擦音、胸痛）时，提示尿毒症性心包炎，需紧急透析。答案：心包炎症状解析：尿毒症性心包炎是透析绝对指征，表现为心包摩擦音、胸痛，严重可致心包填塞。10.慢性肾脏病患者教育中，需告知避免使用______（如布洛芬），以防加重肾缺血。答案：非甾体抗炎药（NSAIDs）解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，减少肾血流，CKD患者使用可诱发急性肾损伤。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述慢性肾脏病患者贫血的诊断流程。答案：①确认贫血（Hb＜110g/L）；②排除其他贫血原因（如缺铁性贫血、慢性病贫血、溶血性贫血）；③检测铁代谢指标（铁蛋白、TSAT）；④评估EPO水平（CKD贫血EPO水平低于正常预期）；⑤结合eGFR和尿蛋白等CKD指标，确诊肾性贫血。2.列举慢性肾脏病患者高钾血症的分级处理原则。答案：①轻度（5.05.5mmol/L）：限钾饮食，停用保钾药物，监测血钾；②中度（5.66.0mmol/L）：加用排钾利尿剂（如呋塞米）或阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）；③重度（＞6.0mmol/L或伴ECG改变）：立即静推葡萄糖酸钙（稳定心肌），胰岛素+葡萄糖（促钾内流），β2受体激动剂（如沙丁胺醇），紧急透析（尤其血钾＞6.5或ECG示T波高尖）。3.简述慢性肾脏病患者使用活性维生素D的注意事项。答案：①监测血钙、血磷：避免高钙血症（血钙＞2.5mmol/L）和高磷血症（血磷＞1.78mmol/L）；②定期检测PTH：目标G35期PTH为17倍正常上限（如正常1565pg/mL，目标15455pg/mL）；③避免与钙磷结合剂联用导致高钙；④肾移植患者需调整剂量（避免过度抑制PTH）。4.说明慢性肾脏病患者营养治疗的核心原则。答案：①控制蛋白质摄入：非透析0.60.8g/kg/d（优质蛋白＞50%），透析1.01.2g/kg/d；②限制磷（＜800mg/d）、钾（＜2000mg/d）、钠（＜5g/d）；③保证热量（3035kcal/kg/d），以碳水化合物和脂肪为主；④补充水溶性维生素（B族、C），避免脂溶性维生素（A、D需谨慎）；⑤合并糖尿病时需控制碳水化合物摄入（占50%60%）。5.简述慢性肾脏病患者的随访计划（eGFR3044mL/min/1.73m²）。答案：①每3个月检测eGFR、UACR、血钾、血磷、血钙、PTH；②每月检测血红蛋白、铁代谢指标（铁蛋白、TSAT）；③每6个月评估血压控制（目标＜130/80mmHg）、糖尿病患者HbA1c（目标＜7.0%）；④每年评估血管通路（如计划透析）、骨密度（尤其PTH升高者）；⑤教育患者记录饮食（钾、磷）、体重、尿量，出现乏力、恶心等症状及时就诊。五、案例分析题（共1题，20分）患者男性，68岁，2型糖尿病病史20年，高血压病史15年，因“乏力、纳差1月，恶心、呕吐3天”就诊。既往用药：二甲双胍0.5gtid，缬沙坦80mgqd，氨氯地平5mgqd。查体：BP150/95mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐385μmol/L（基线220μmol/L），eGFR18mL/min/1.73m²，UACR1200mg/g，血钾6.2mmol/L，Hb85g/L（铁蛋白80μg/L，TSAT18%），血磷2.0mmol/L（正常0.811.45），PTH450pg/mL（正常1565），HCO3⁻18mmol/L（正常2226）。问题：1.该患者CKD分期及依据。（4分）2.目前存在哪些主要并发症？（6分）3.需调整哪些药物并说明理由