医院突发公共卫生事件应急处理工作预案

医院突发公共卫生事件应急处理工作预案第一章总则与法律依据1.1立法与政策坐标本预案以《中华人民共和国突发事件应对法》《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《医院感染管理办法》《生物安全法》以及本省《突发公共卫生事件实施办法》为刚性上位法，同步对接《三级综合医院评审标准（2022版）》第6.2.3.1—6.2.3.4条款，确保任何处置动作均在法律授权范围内运行。1.2事件定义与分级本预案所称“突发公共卫生事件”指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、核与辐射事故以及其他严重影响公众健康的事件。依危害程度、波及范围、可控性及社会影响，划分为Ⅳ级（一般）、Ⅲ级（较大）、Ⅱ级（重大）、Ⅰ级（特别重大）四级，对应医院层面分别启动蓝、黄、橙、红四色预警。1.3适用范围与启动阈值本预案覆盖×××医院（含主院区、分院区、社区卫生服务中心、互联网医院）所有区域、所有人员、所有流程。只要满足下列任一阈值即自动触发：a.同一潜伏期内出现3例及以上疑似聚集性病例；b.出现本省首次报告或已宣布消灭的病原体；c.出现医护人员院内感染；d.政府或上级卫健部门书面指令；e.核化生辐射剂量仪报警≥2级。第二章组织体系与职责清单2.1应急指挥架构医院党委统一领导，院长担任总指挥，分管医疗、护理、后勤、信息、纪检的五位副院长分别担任副总指挥，下设“一办八组”：（1）应急办公室（常设）：挂靠医务部，主任由医务部主任兼任，24小时值班电话×××××××××××；（2）医疗救治组：ICU、呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、儿科、急诊科、手术麻醉中心、临床药学科、输血科；（3）院感防控组：医院感染管理科、护理部、保洁公司、医疗废物处置公司；（4）核酸与检验组：医学检验科、PCR实验室、基因测序室、生物样本库；（5）物资保障组：医学工程科、后勤保障部、招标采购办、药剂科、耗材科；（6）信息舆情组：信息中心、党委宣传部、客服中心、法律顾问；（7）安全保卫组：保卫科、警务室、安检大队、消防控制室；（8）转运交通组：120急救中心×××分中心、患者运输科、车队、共享单车运维公司；（9）善后与心理干预组：社会工作部、精神心理科、医保办、行风办、死亡证明办理窗口。2.2岗位职责量化表总指挥：事件发生后15分钟内到位，30分钟内完成首次风险评估并宣布启动级别；医疗救治组组长：2小时内腾空并改造床位≥100张，4小时内完成第一梯队160人排班；院感防控组组长：1小时内完成暴露人员清单，6小时内完成高风险区域封控及环境核酸采样；物资保障组组长：30分钟内调出N95口罩≥5000只、医用防护服≥2000套，2小时内建立“红区”二级库；信息舆情组组长：40分钟内完成首篇权威信息稿，经总指挥签发后统一口径；安全保卫组组长：1小时内完成院区只留一个出入口的物理硬隔离，设置2米高铁马并加装防冲撞柱。第三章风险评估与监测预警3.1多点触发哨点（1）门急诊预检分诊台：采用红外热成像+电子问诊双筛，体温≥37.3℃或症状符合症候群即自动推送到“哨点监测平台”；（2）发热门诊：独立CT、独立检验、独立药房、独立卫生间，患者一旦进入即赋黄码，诊疗数据实时直报省疾控“症状监测”模块；（3）药房“退烧、止咳、抗病毒”药品实名登记系统：每日12:00、20:00两次跑批，若销量超过基线值2倍，自动短信预警；（4）职工健康打卡：微信小程序“医健通”，每日6:0010:00打卡，出现发热、呼吸道症状、腹泻、皮疹、结膜充血等任一症状即触发“黄线”预警；（5）学校、养老院、机场驻点医联体单位：通过VPN专线回传症状数据，异常波动≥3例即启动“橙线”。3.2风险矩阵评分采用“概率5级×后果5级”矩阵，概率依据R0值、本地人口密度、疫苗接种率、季节因子、社交距离综合计算；后果依据住院率、重症率、病死率、院感率、系统失能指数（SDI）量化。评分≥12分即判定为不可接受风险，必须升级至红色预警。第四章信息报告与通报流程4.1报告时限首诊医师→科主任→医务部→医院总指挥→市卫健委应急办→省卫健委应急办，逐级书面报告，每级时限不超过1小时；特别重大事件可直接越级直报至国家卫健委。4.2报告内容模板采用“七何”要素：何时、何地、何人、何因、何症、何果、何控；附《个案调查表》《暴露人员一览表》《初步实验室结果》《已采取措施清单》。4.3内外通报对内：0.5小时内完成钉钉、企业微信、短信、院内广播四通道同步；对外：由信息舆情组统一出口，任何个人不得以职务身份接受媒体采访；官方微博、微信公众号、抖音号同步发布，发布时间差≤5分钟。第五章应急响应与处置流程5.1蓝色（Ⅳ级）响应（1）启动“日常+”模式：预检分诊增派1名护士、发热门诊增开1间诊室、应急药品库增加30%库存；（2）完成首次风险评估报告，24小时内报市卫健委备案；（3）对疑似患者单人单间隔离，采样后“单采单检”，4小时内出具核酸结果。5.2黄色（Ⅲ级）响应（1）腾空感染楼2层，开辟第2缓冲病区，完成“三区两通道”硬隔离改造；（2）启动第一梯队160人、第二梯队200人备班，人员住宿统一安排在院内宿舍，闭环管理；（3）对进入医院的所有物资、车辆、快递进行外包装六面消杀，建立“消杀静置二次消杀”双台账；（4）食堂取消堂食，采用“考场式”分时段分楼层就餐，餐桌加装亚克力隔板。5.3橙色（Ⅱ级）响应（1）暂停择期手术、非急诊门诊、健康体检、实习生教学，保留急诊、发热门诊、肿瘤放化疗、血透；（2）启用方舱实验室，日检测能力提升至5万管，采用10合1混采+追阳单采双模式；（3）对住院患者实行“核酸+抗原”双检，住院部封闭管理，禁止探视，陪护固定1人并每日核酸；（4）启动“红区”二级库，物资只进不出，库管采用“双人双锁+RFID”全程追溯；（5）与市公安、交通、工信部门建立“点对点”运输绿色通道，确保急救药品、检测试剂、供氧耗材2小时内到货。5.4红色（Ⅰ级）响应（1）医院进入战时状态，党委发布《战时动员令》，所有中层以上干部签订《军令状》；（2）腾空除ICU、CCU、NICU、急诊、产科、血透外的所有病区，48小时内改造完成1000张应急床位，其中重症≥150张；（3）启动“三班倒、六小时制”，每班配备1名主任医师、2名主治医师、4名住院医师、12名护士、2名呼吸治疗师、1名临床药师；（4）启用“方舱CT+方舱超声+移动DR”，每日可完成胸部CT检查≥1200人次；（5）建立“院感督导员”制度，每20张床位配1名专职督导员，佩戴“红袖标”现场纠察，发现违规即拍照上传“院感抓拍系统”，30分钟内通报并扣罚当事人当月绩效10%；（6）与市殡仪馆、遗体转运公司签订《遗体应急转运协议》，确保死亡患者遗体在2小时内规范转运、终末消毒；（7）启动“心理危机干预”一级预案，精神心理科全员停休，开通24小时热线×××××××××××，每4小时滚动发布“心理自助音频”；（8）与市医保局联合发布《关于突发事件期间医疗费用结算的紧急通知》，疑似和确诊患者一律先救治后结算，医保预付金24小时内到账。第六章医疗救治技术路径6.1院前急救120调度中心接到呼救电话后，按“疑似病例”派车，急救人员二级防护，救护车安装负压装置，转运途中使用“车载云影像”将患者CT、心电图、血气实时回传至医院指挥中心；抵达医院后直接进入“负压抢救舱”，患者不经过急诊大厅。6.2急诊快速评估采用“EMCO”评分：E（意识）、M（氧合）、C（循环）、O（器官功能），评分≥6分直接送ICU，≤3分送缓冲病区，45分送过渡病区；30分钟内完成血常规、CRP、PCT、IL6、D二聚体、肝肾功能、血气、心酶、凝血六项、呼吸道多联检、核酸。6.3重症救治（1）氧疗阶梯：鼻导管→储氧面罩→HFNC→无创通气→有创通气→ECMO；（2）抗病毒药物：按照国家卫健委最新版诊疗方案，建立“抗病毒药物优先级评分表”，评分≥80分者48小时内使用；（3）激素使用：采用“Rochester规则”，PaO2/FiO2<300且CRP≥75mg/L才考虑甲强龙40mgq12h，疗程≤7天；（4）抗凝：所有住院患者采用“Padua+ISTH”双评分，≥4分者给予低分子肝素0.5mg/kgq12h，监测抗Xa活性；（5）ECMO启动：采用“EOLIA”标准，PaO2/FiO2<80持续>6小时或PaCO2>60mmHg伴pH<7.25，立即启动VVECMO；（6）床旁CRRT：采用“CVVHDF”模式，剂量35ml/kg/h，枸橼酸抗凝，每4小时监测滤器后血气。6.4中医药介入建立“中医疫病防治方”快速调剂中心，对疑似和确诊患者辨证使用“清肺排毒汤”“化湿败毒颗粒”，对重型患者采用“人参败毒散+血必净”静脉滴注，每日中医查房2次，建立中西医双主任制度。第七章院感防控与职业暴露处置7.1区域分级红色区域：确诊患者病房、ICU、检验科核酸提取区、医疗废物暂存间；黄色区域：疑似患者病区、CT检查室、太平间外通道；绿色区域：行政办公、职工宿舍、食堂、门诊大厅。7.2通道管理所有通道安装“人脸+门禁+健康码”三合一闸机，红区人员禁止进入绿区；设置“一脱间、二脱间、缓冲间”，脱卸过程全程监控，发现违规即启动“熔断机制”，该人员立即集中隔离14天。7.3防护分级（1）红区：医用防护口罩（N95）+医用防护服+一次性防渗透隔离衣+双层手套+护目镜+防护面屏+靴套+动力送风过滤式呼吸器（可选）；（2）黄区：N95+医用防护服+单层手套+护目镜；（3）绿区：医用外科口罩+工作帽+手卫生。7.4环境消毒（1）空气：红区每日3次过氧化氢雾化消毒，浓度3%、剂量30ml/m3，密闭作用90分钟；（2）物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；（3）地面：2000mg/L含氯消毒液拖拭，作用30分钟；（4）医疗废物：采用“鹅颈结+双层黄色医疗废物袋+RFID标签”，称重后拍照上传“医废追溯系统”，48小时内由有资质公司清运。7.5职业暴露应急处置（1）发生血液体液喷溅：立即用生理盐水冲洗≥15分钟，75%乙醇或碘伏消毒，30分钟内报告院感科；（2）针刺伤：一挤二冲三消毒四报告，院感科30分钟内评估暴露级别，必要时2小时内启动PEP（拉替拉韦+恩曲他滨/替诺福韦）；（3）呼吸道暴露：立即撤离至缓冲间，更换防护装备，院感科12小时内完成核酸采样并留观。第八章实验室检测与基因溯源8.1检测能力医院PCR实验室拥有6台96孔提取仪、12台96孔扩增仪、2台数字PCR、1台二代测序仪，日常单检能力1.5万管，应急状态可扩容至5万管；建立“5小时出结果”硬承诺，超时即启动“实验室主任问责”。8.2质控体系（1）每批次检测必须包含1份阴性质控、1份阳性质控、1份弱阳性质控、1份内参；（2）采用“条码双盲法”，样本条码与提取板号自动随机匹配，杜绝人为调换；（3）建立“阳性样本复测”规则，首次阳性需用另一厂家试剂复测，结果一致方可报告；（4）每月参加国家临检中心室间质评，成绩<80分即暂停检测资格。8.3基因溯源对首批3例阳性样本立即进行全基因组测序，采用“NextSeq550”平台，覆盖率≥99%，突变位点与国家数据库比对，24小时内完成系统发育树构建并上传“国家病原谱系统”。第九章物资保障与供应链9.1物资分类（1）防护类：N95、医用防护服、隔离衣、手套、面屏、靴套、动力送风呼吸器；（2）治疗类：抗病毒药、抗生素、激素、免疫球蛋白、ECMO套包、CRRT管路；（3）检测类：采样管、提取试剂、扩增试剂、测序试剂、质控品；（4）消杀类：过氧化氢、含氯消毒片、酒精、紫外线灯、消毒机器人；（5）生活类：折叠床、睡袋、方便面、矿泉水、纸尿裤、女性卫生用品。9.2储备标准按照“红色预警30天满负荷”测算，N95≥30万只、医用防护服≥15万套、手套≥150万副、采样管≥50万支、抗病毒药≥5万人份；建立“实物+协议+产能”三重储备，实物储备≥50%，协议储备≥30%，产能储备≥20%。9.3智能仓储采用“RFID+二维码”双标签，库管机器人自动盘点，每日凌晨2:00自动生成《库存预警日报》；低于安全库存即触发“自动补货”，采购部2小时内下达订单，供应商4小时内确认，24小时内到货。第十章信息管理与大数据10.1数据采集所有患者入院即生成“应急电子病历”，含流行病学史、症状、体征、实验室、影像、治疗、转归；采用“结构化+非结构化”双模录入，语音AI自动转写，识别准确率≥95%。10.2数据治理建立“数据质量评分”模型，每日随机抽取5%病历人工复核，错误率>2%即扣罚信息科当月