常用药物皮试操作流程规范指南

常用药物皮试操作流程规范指南一、概述药物皮肤过敏试验（简称“皮试”）是评估患者对特定药物速发型过敏反应风险的核心手段，对预防过敏性休克、严重皮疹等不良事件具有关键作用。规范的皮试操作需结合药物特性、患者个体情况，遵循“评估-配制-注射-观察-处置”全流程管理，以保障用药安全。本指南针对临床常用需皮试药物（如青霉素类、头孢菌素类、破伤风抗毒素等）的操作细节进行说明，供医护人员参考。二、操作前准备（一）患者评估1.过敏史采集：详细询问既往药物过敏史（尤其是同类药物）、食物过敏史、过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎），记录过敏反应的具体表现（如皮疹、呼吸困难、休克等）。2.用药史核查：确认近期是否使用过抗组胺药、糖皮质激素等可能干扰皮试结果的药物（如抗组胺药需停药至少3天，糖皮质激素需停药1周后再皮试）。3.当前状态评估：排除发热、严重感染、休克等状态；若患者正处于急性过敏发作期，暂缓皮试。（二）物品准备1.皮试液：根据药物种类现配现用皮试液（双人核对浓度），如青霉素类需稀释至每毫升含20单位（具体见各药物章节）。2.操作器械：1ml一次性注射器（4.5~5号针头）、75%医用酒精、无菌棉签、记号笔（标记皮试部位）。3.抢救设备与药物：备齐肾上腺素（1mg/ml）、吸氧装置、心电监护仪、急救车（含地塞米松、苯海拉明等），确保设备性能良好。（三）环境准备选择光线充足、便于观察和抢救的区域（如治疗室或床旁），操作前确认抢救设备（如简易呼吸器、除颤仪）可即时启用。三、常用药物皮试操作流程（一）青霉素类药物皮试适用药物：青霉素钠、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素（除非说明书明确“免皮试”，否则均需皮试）。1.皮试液配制（以青霉素钠为例）：第一步：取青霉素钠粉针（按说明书溶解），稀释成每毫升含20万单位的溶液（记为溶液A）。第二步：取溶液A0.1ml，加生理盐水至1ml，得到每毫升含2万单位的溶液（溶液B）。第三步：取溶液B0.1ml，加生理盐水至1ml，得到每毫升含2000单位的溶液（溶液C）。第四步：取溶液C0.1ml，加生理盐水至1ml，得到每毫升含200单位的皮试液（皮试时取0.1ml，含青霉素20单位）。2.注射操作：选择前臂掌侧下段（避开瘢痕、色素沉着），75%酒精消毒（待干）。左手绷紧皮肤，右手持注射器（针头斜面向上），与皮肤呈5°角刺入皮内，缓慢注入0.1ml皮试液，形成直径3~5mm的皮丘（勿按压）。3.观察与判断（注射后20分钟）：阴性：皮丘无改变，周围无红肿、瘙痒，患者无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，红晕直径＞1cm，或出现伪足、瘙痒；严重时伴随头晕、心慌、呼吸困难（需立即抢救）。（二）头孢菌素类药物皮试注意事项：皮试必要性依说明书而定（无要求时，既往速发型过敏史者需皮试）。1.皮试液配制（以头孢曲松为例）：取注射用头孢曲松1g，加生理盐水溶解至每毫升含500毫克，取0.1ml加生理盐水至1ml（每毫升含50毫克）；再取0.1ml加生理盐水至1ml（每毫升含5毫克）；最终取0.1ml加生理盐水至1ml，得到每毫升含500微克的皮试液（皮试时取0.1ml，含头孢菌素50微克）。2.注射与观察：注射部位、方法同青霉素类，观察时间20~30分钟。结果判断：阴性标准同青霉素类；阳性表现为皮丘红肿、硬结，或伴随瘙痒、伪足。（三）破伤风抗毒素（TAT）皮试适用情况：外伤后需预防破伤风，且无TAT脱敏史（或脱敏超过1周）。1.皮试液配制：取TAT注射液（每毫升含1500单位）0.1ml，加生理盐水0.9ml，配制成每毫升含150单位的皮试液（皮试时取0.1ml，含TAT15单位）。2.注射与观察：注射部位、方法同前，观察时间20分钟。结果判断：阴性：皮丘无红肿，周围无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径＞1.5cm，红晕直径＞4cm，或出现伪足、瘙痒（需行脱敏注射）。四、结果判断与记录1.结果判断：两名医护人员共同评估，结合皮丘形态、红晕范围、患者症状综合判断。存疑时，对侧前臂行生理盐水对照皮试。2.记录：病历中详细记录皮试时间、药物、浓度、部位、结果（附阳性/阴性描述）、操作者签名。阳性者用红笔标注，告知患者及家属过敏药物名称。五、注意事项1.操作规范：皮试液现配现用（青霉素类室温≤2小时，冷藏≤24小时）；注射时确保药物在皮内形成皮丘，避免注入皮下或血管。2.患者管理：皮试后告知患者不可离开观察区，避免搔抓皮试部位；出现不适立即告知医护。3.抢救准备：全程确保抢救设备、药物备用；医护人员熟练掌握过敏性休克抢救流程（如肾上腺素肌内注射、吸氧、建立静脉通路等）。六、特殊情况处理（一）皮试阳性1.立即停止操作，告知医生，更换替代药物（如青霉素阳性换用大环内酯类，TAT阳性换用破伤风人免疫球蛋白）。2.若出现过敏性休克，立即肌内注射肾上腺素（成人0.5mg，儿童0.01mg/kg），吸氧、建立静脉通路，静脉注射地塞米松5~10mg。（二）TAT皮试阳性（脱敏注射流程）将TAT分为4次，小剂量递增注射（每次观察30分钟，无反应再进行下一次）：第1次：TAT0.1ml+生理盐水0.9ml，肌内注射；第2次：TAT0.2ml+生理盐水0.8ml，肌内注射；第3次：TAT0.3ml+生理盐水0.7ml，肌内注射；第4次：剩余TAT+生理盐水至1ml，肌内注射。（三）迟发性过敏反应部分患者皮试后数小时至数天出现皮疹、瘙痒，需告知观察期延长至72小时，出现症状及时就医。七、总结规范的皮