2025年肺结核诊疗试题附答案

2025年肺结核诊疗试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是活动性肺结核最典型的临床表现？A.持续高热（＞39℃）伴寒战B.午后低热、盗汗、乏力、咳嗽伴少量黏液痰C.胸痛随呼吸加重，无咳嗽D.突发咯血（＞500ml）无其他症状2.目前临床诊断肺结核的“金标准”是？A.胸部CT显示典型结核病灶B.结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性3.异烟肼（INH）最常见的严重不良反应是？A.听力下降B.周围神经炎C.肾功能损伤D.过敏反应（剥脱性皮炎）4.初治肺结核患者规范抗结核治疗的疗程通常为？A.2个月强化期+4个月巩固期（2HRZE/4HR）B.3个月强化期+6个月巩固期（3HRZE/6HR）C.1个月强化期+3个月巩固期（1HRZE/3HR）D.4个月强化期+8个月巩固期（4HRZE/8HR）5.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型实验室检查结果是？A.外观清亮，细胞数＜100×10⁶/L，以淋巴细胞为主B.外观草黄色，李凡他试验阳性，蛋白＞30g/L，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.外观血性，红细胞＞1×10⁹/L，CEA升高D.外观脓性，中性粒细胞占比＞90%，葡萄糖＜2.2mmol/L6.糖尿病合并肺结核患者的抗结核治疗原则中，以下哪项错误？A.优先选择肝毒性较小的药物（如利福喷汀替代利福平）B.延长疗程至9-12个月（标准疗程基础上延长）C.强化期增加至3个月（2HRZE→3HRZE）D.治疗期间严格监测血糖（空腹及餐后2小时血糖）7.儿童肺结核（＜14岁）抗结核治疗时，需避免使用的药物是？A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.链霉素（SM）D.乙胺丁醇（EMB）8.关于潜伏结核感染（LTBI）的筛查，以下哪项正确？A.仅需PPD试验阳性即可诊断B.IGRA阳性可排除非结核分枝杆菌感染干扰C.胸部X线检查无异常可直接排除活动性结核D.免疫抑制患者（如HIV感染者）LTBI筛查首选PPD试验9.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是？A.对异烟肼和利福平同时耐药B.对异烟肼或利福平任一耐药C.对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均耐药D.对至少3种一线药物耐药10.结核性脑膜炎患者的脑脊液（CSF）典型改变是？A.压力降低，白细胞数＜50×10⁶/L，以中性粒细胞为主B.压力升高，白细胞数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，白细胞数＞1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白正常D.压力升高，白细胞数正常，糖和氯化物正常11.肺结核患者大咯血（＞300ml/24h）的首要处理措施是？A.立即静脉注射垂体后叶素B.保持气道通畅（患侧卧位，清除口腔血块）C.紧急外科手术（肺叶切除）D.输注红细胞悬液纠正贫血12.关于卡介苗（BCG）的描述，正确的是？A.对成人肺结核的保护效力＞80%B.主要用于预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）C.接种后PPD试验一定呈阳性D.免疫缺陷患者（如HIV）需常规接种13.以下哪种情况需考虑肺结核合并肺癌？A.抗结核治疗2个月后，肺部空洞缩小，周围渗出吸收B.肺部孤立性结节（直径3cm），边缘毛刺，伴胸膜牵拉征，抗结核治疗4周无变化C.痰结核分枝杆菌培养阴性，PPD试验弱阳性D.胸腔积液ADA＜25U/L14.利福平（RFP）的主要作用机制是？A.抑制结核分枝杆菌DNA旋转酶B.抑制分枝菌酸合成C.与结核分枝杆菌核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成D.抑制RNA聚合酶，阻碍mRNA合成15.肺结核患者治疗期间出现皮肤黄染、转氨酶升高（ALT200U/L），首先应采取的措施是？A.立即停用所有抗结核药物B.停用可疑肝毒性药物（如利福平、吡嗪酰胺），保留异烟肼和乙胺丁醇C.加用护肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），继续原方案治疗D.检测肝炎病毒（甲、乙、丙型），明确肝损伤原因后调整方案二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肺结核的主要传播途径包括？A.飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）B.消化道传播（共用餐具）C.母婴垂直传播D.尘埃传播（含结核分枝杆菌的干燥痰液）2.肺结核的典型胸部影像学表现包括？A.上叶尖后段或下叶背段浸润影B.虫蚀样空洞（无壁空洞）C.肺门淋巴结肿大伴钙化D.全肺实变，支气管充气征明显3.以下属于一线抗结核药物的是？A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.莫西沙星（MFX）D.吡嗪酰胺（PZA）4.抗结核治疗中，药物性肝损伤的高危因素包括？A.合并慢性肝炎（如乙肝病毒携带）B.年龄＞65岁C.酗酒史D.同时使用其他肝毒性药物（如抗真菌药）5.潜伏结核感染（LTBI）的干预指征包括？A.HIV感染者（CD4+＜500/μl）B.接受肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂治疗的患者C.密切接触活动性肺结核的儿童（＜5岁）D.健康成人PPD试验阳性（硬结直径10mm）6.结核性脑膜炎的治疗原则包括？A.早期、联合、足量、长程抗结核治疗（疗程≥12个月）B.鞘内注射抗结核药物（如异烟肼）C.甘露醇降低颅内压D.早期使用糖皮质激素（如地塞米松）7.肺结核外科治疗的适应症包括？A.经规范抗结核治疗12个月仍痰菌阳性的空洞型肺结核B.大咯血经内科治疗无效（反复咯血＞600ml/24h）C.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘D.肺部孤立结节（直径2cm），无法排除肺癌8.妊娠期肺结核的处理原则包括？A.妊娠前3个月避免使用利福平（可能致畸）B.首选异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（INH+EMB+PZA）C.分娩后继续完成抗结核疗程D.新生儿需接种卡介苗（BCG）9.耐多药肺结核（MDR-TB）的治疗原则包括？A.依据药物敏感试验（DST）选择至少4种敏感药物B.总疗程≥18-24个月（注射期6-12个月，非注射期12-18个月）C.避免使用已耐药的一线药物（如异烟肼、利福平）D.优先选择新型口服药物（如贝达喹啉、德拉马尼）10.肺结核患者停药的标准包括？A.完成规定疗程（初治6个月，复治8个月，MDR-TB≥18个月）B.治疗期间痰菌连续2次转阴（间隔≥1个月）C.胸部影像学显示病灶稳定（无扩大或新发空洞）D.临床症状完全消失（无咳嗽、发热）三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1：患者男性，32岁，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴低热、咯血1周”就诊。既往体健，否认结核病史，近3个月与肺结核患者密切接触（其妻子2个月前确诊涂阳肺结核）。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；双肺呼吸音粗，左上肺可闻及细湿啰音；余无异常。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；胸部CT：左上肺尖后段可见斑片状高密度影，内见小空洞，周围伴树芽征；痰涂片抗酸染色（+），痰结核分枝杆菌培养（+），菌种鉴定为结核分枝杆菌，药物敏感试验（DST）示异烟肼、利福平敏感，链霉素耐药。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.制定具体的抗结核治疗方案（包括药物、剂量、疗程）。（5分）4.治疗期间需监测哪些指标？（5分）案例2：患者女性，58岁，因“反复咳嗽、气促3个月，加重伴胸痛1周”入院。有2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖7-9mmol/L），否认结核病史。查体：T37.5℃，慢性病容，右侧胸廓稍饱满，触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失；心腹无异常。辅助检查：胸部B超：右侧胸腔积液（深度约8cm）；胸水常规：外观草黄色，李凡他试验（+），细胞数680×10⁶/L，淋巴细胞占75%；胸水生化：蛋白42g/L，葡萄糖2.8mmol/L，ADA55U/L；胸水涂片抗酸染色（-），培养（-）；PPD试验（+++，硬结直径20mm）；胸部CT：右侧大量胸腔积液，右肺压缩约40%，左肺上叶可见条索状高密度影（陈旧性病灶）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.胸腔穿刺抽液的注意事项有哪些？（5分）3.制定抗结核治疗方案（需考虑糖尿病合并症）。（5分）4.若治疗2个月后，患者仍有胸腔积液（B超示深度3cm），可能的原因是什么？如何处理？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.B6.A7.C8.B9.A10.B11.B12.B13.B14.D15.D二、多项选择题1.AD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.BC9.ABCD10.ABC三、案例分析题案例1答案：1.诊断：继发性肺结核（左上肺，涂阳），初治。诊断依据：①密切接触史（妻子为涂阳肺结核患者）；②临床表现（咳嗽、低热、咯血）；③胸部CT示左上肺尖后段浸润影伴空洞、树芽征（典型结核好发部位及影像学表现）；④痰涂片抗酸染色（+），培养确诊结核分枝杆菌，DST示异烟肼、利福平敏感（初治敏感菌）。2.鉴别诊断：①肺炎（细菌性肺炎起病急，高热，WBC及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效；病毒性肺炎症状较轻，影像学多为磨玻璃影）；②肺癌（周围型肺癌多为孤立结节，边缘毛刺，胸膜牵拉征，痰脱落细胞或穿刺活检可确诊）；③肺脓肿（起病急，高热，咳大量脓臭痰，影像学示厚壁空洞伴液平）；④非结核分枝杆菌肺病（症状类似，需通过菌种鉴定鉴别）。3.治疗方案（初治敏感肺结核）：强化期（2个月）：异烟肼（INH）0.3gqd（5mg/kg）+利福平（RFP）0.45gqd（10mg/kg）+吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd（25mg/kg）+乙胺丁醇（EMB）0.75gqd（15mg/kg）；巩固期（4个月）：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd；注：患者链霉素耐药，无需使用氨基糖苷类药物。4.监测指标：①临床症状（咳嗽、发热、咯血改善情况）；②痰菌（每月查痰涂片+培养，直至连续2次阴性）；③肝肾功能（每2周查ALT、AST、Scr）；④血常规（注意白细胞、血小板变化）；⑤药物副作用（如异烟肼致周围神经炎：监测四肢感觉；乙胺丁醇致视神经炎：定期查视力、视野）。案例2答案：1.诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎，继发性肺结核（左肺陈旧性病灶），2型糖尿病。诊断依据：①糖尿病病史（结核高发因素）；②临床表现（咳嗽、气促、胸痛，右侧胸腔积液体征）；③胸水检查：草黄色渗出液（李凡他试验+，蛋白＞30g/L），淋巴细胞为主，ADA＞45U/L（结核特异性指标）；④PPD试验强阳性（提示结核感染）；⑤胸部CT示右侧大量积液，左肺陈旧性结核灶（支持结核病史）。2.胸腔穿刺抽液注意事项：①首次抽液≤700ml，后续每次≤1000ml（避免复张性肺水肿）；②操作中密切观察患者反应（如头晕、冷汗、心悸，提示胸膜反应，立即停止并处理）；③抽液后复查胸片或B超，评估积液量；④严格无菌操作，避免感染；⑤若抽液困难（包裹性积液），可超声引导下定位穿刺。3.抗结核治疗方案（合并糖尿病）：强化期（3个月）：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd（因糖尿病患者易出现耐药，延长强化期至3个月）；巩固期（6个月）：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd（总疗程9个月）；注：需同时控制血糖（调整降糖方案，建议加用胰岛素强化控制