(2025年)危重孕产妇及新生儿医疗救治试题附答案

(2025年)危重孕产妇及新生儿医疗救治试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于危重孕产妇早期识别的“五色管理”中红色预警指标？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（妊娠期高血压）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.血红蛋白＜70g/L（非妊娠期）D.胎动计数≥6次/2小时答案：D2.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙戊酸钠答案：C3.羊水栓塞的核心病理生理变化是？A.过敏性休克+DIC+急性肺栓塞B.子宫收缩乏力+失血性休克C.胎盘早剥+胎儿窘迫D.妊娠期高血压+脑水肿答案：A4.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为？A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A5.产后出血（PPH）的定义是阴道分娩后24小时内出血量≥？A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C6.极低出生体重儿（VLBW）的定义是出生体重？A.＜1000gB.＜1500gC.＜2000gD.＜2500g答案：B7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型实验室检查异常是？A.白细胞计数降低B.血氨正常C.血清总胆红素升高（以结合胆红素为主）D.凝血功能正常答案：C8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病因是？A.胎粪吸入B.肺泡表面活性物质缺乏C.先天性心脏病D.感染性肺炎答案：B9.妊娠合并心力衰竭的关键处理原则是？A.立即终止妊娠B.限制液体入量，使用利尿剂+血管扩张剂C.大剂量使用抗生素D.输血纠正贫血答案：B10.新生儿败血症的早期最典型临床表现是？A.高热（＞38.5℃）B.皮肤黄染C.反应差、喂养困难D.肝脾肿大答案：C11.脐带脱垂的紧急处理措施中，错误的是？A.立即改变产妇体位（头低臀高位）B.用手将胎先露部上推，避免脐带受压C.紧急行剖宫产术D.等待自然分娩答案：D12.新生儿低血糖的诊断标准是全血葡萄糖＜？A.1.7mmol/LB.2.2mmol/LC.2.8mmol/LD.3.3mmol/L答案：B13.妊娠合并急性胰腺炎的首选影像学检查是？A.X线平片B.腹部CTC.腹部B超D.MRI答案：C14.新生儿复苏时，正压通气的初始氧浓度应为？A.21%（空气）B.40%C.60%D.100%答案：A（足月儿或近足月儿首选空气，早产儿可根据情况调整）15.胎盘早剥Ⅲ度的诊断依据是？A.阴道出血量与贫血程度成正比B.无腹痛或轻微腹痛C.子宫呈板状硬，宫缩间歇不放松D.胎儿存活答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于高危妊娠范畴的有？A.年龄＜18岁或＞35岁B.妊娠期糖尿病（GDM）C.前次剖宫产史D.单胎妊娠答案：ABC2.新生儿窒息复苏的“黄金4分钟”包括哪些步骤？A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.清理气道（必要时）C.正压通气D.胸外按压+药物治疗答案：ABCD（注：黄金4分钟强调快速启动复苏，涵盖从评估到干预的全流程）3.产后出血的预警指标包括？A.第三产程＞30分钟B.子宫底升高、质软呈袋状C.产妇出现口渴、头晕、心率＞100次/分D.出血量＞200ml（阴道分娩）答案：ABCD4.妊娠期高血压疾病的严重并发症包括？A.子痫B.胎盘早剥C.急性肾衰竭D.产后出血答案：ABC5.新生儿败血症的感染途径包括？A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤等）D.母乳喂养传播答案：ABC6.羊水栓塞的“三联征”表现为？A.呼吸循环衰竭B.凝血功能障碍（DIC）C.急性肾衰竭D.神经系统症状（抽搐、昏迷）答案：ABD7.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的高危因素包括？A.早产儿B.低出生体重儿C.严重感染D.环境温度适宜答案：ABC8.妊娠合并心脏病患者，不宜妊娠的情况包括？A.心功能Ⅲ-Ⅳ级B.风湿性心脏病伴肺动脉高压C.先天性心脏病（无紫绀型）D.曾有心力衰竭史答案：ABD9.新生儿溶血病的实验室检查包括？A.母子血型鉴定（ABO、Rh）B.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.血清胆红素测定（总胆红素、间接胆红素）D.血常规（血红蛋白、网织红细胞）答案：ABCD10.胎盘植入的处理原则包括？A.立即行子宫切除术B.保守治疗（MTX化疗、子宫动脉栓塞）C.多学科协作（产科、介入科、输血科）D.尽量保留子宫（适用于有生育需求者）答案：BCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述危重孕产妇的早期识别要点。答案：①生命体征异常：心率＞110次/分或＜50次/分，呼吸＞24次/分或＜10次/分，收缩压＜90mmHg或＞160mmHg，舒张压＞105mmHg，体温＞38.5℃或＜36℃；②器官功能异常：意识改变、少尿（＜0.5ml/kg/h）、血氧饱和度＜95%（未吸氧）；③实验室指标：血红蛋白＜70g/L，血小板＜50×10⁹/L，PT/APTT延长＞3秒，血肌酐＞133μmol/L，胆红素＞51μmol/L；④产科特异性指标：阴道活动性出血（＞100ml/15分钟）、子宫张力过高（板状腹）、胎动减少（＜4次/2小时）、胎心异常（＜110次/分或＞160次/分持续10分钟以上）。2.羊水栓塞的急救流程是什么？答案：①立即呼救，启动多学科团队（产科、麻醉科、ICU、输血科）；②保持气道通畅，高流量吸氧（10L/min），必要时气管插管；③循环支持：低血压时使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），心搏骤停时行CPR；④处理DIC：补充凝血因子（冷沉淀、纤维蛋白原），输注血小板（＜50×10⁹/L时）；⑤控制过敏反应：静脉注射氢化可的松200-300mg；⑥评估终止妊娠时机（若未分娩且病情稳定，可考虑剖宫产；若已分娩，积极处理产后出血）；⑦监测指标：动脉血气、凝血功能、中心静脉压、尿量。3.新生儿窒息复苏的ABCDE原则具体内容是什么？答案：A（Airway）：清理气道（先口后鼻），必要时气管插管；B（Breathing）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O，氧浓度根据孕周调整）；C（Circulation）：胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率100-120次/分，与正压通气比例3:1）；D（Drugs）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内给药），扩容（生理盐水10ml/kg）；E（Evaluation）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度（目标：1分钟≥60次/分，5分钟≥100次/分，10分钟恢复自主呼吸）。4.产后出血的多学科协作管理包括哪些环节？答案：①快速识别：助产士/产科医生评估出血量（称重法、容积法），监测生命体征；②产科处理：子宫按摩、应用宫缩剂（缩宫素10U静滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注），检查软产道裂伤并缝合；③麻醉科：建立中心静脉通路，评估麻醉方式（必要时全身麻醉）；④输血科：紧急配血（红细胞、血浆、血小板），启动大量输血方案（1:1:1比例）；⑤ICU：监测CVP、动脉血气、乳酸，处理凝血功能障碍（输注纤维蛋白原2-4g）；⑥儿科：评估新生儿状态，必要时参与复苏；⑦心理支持：安抚产妇及家属，缓解焦虑。5.极低出生体重儿的保温措施有哪些？答案：①出生后立即用预热的毛巾包裹，避免暴露；②转运时使用预热的暖箱（箱温根据体重调整：1000-1500g为32-34℃，＜1000g为34-36℃）；③置于开放式辐射保暖台时，覆盖透明塑料膜减少不显性失水；④监测核心体温（肛温或腋温），维持在36.5-37.5℃；⑤操作集中进行，减少暴露时间；⑥避免使用未预热的液体（如静脉输液、胃管注入奶液）；⑦母亲皮肤接触（袋鼠式护理）适用于生命体征稳定的早产儿。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：28岁初产妇，G1P0，孕39⁺²周，因“阴道分娩后2小时，出血量约800ml”急诊入院。查体：BP85/50mmHg，P115次/分，子宫底脐上2指，质软，轮廓不清，阴道仍有活动性出血（鲜红色，无凝血块）。实验室检查：Hb75g/L，PLT80×10⁹/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题：（1）最可能的出血原因是什么？（2）请列出3项紧急处理措施。答案：（1）最可能的原因是子宫收缩乏力合并凝血功能障碍（产后出血继发DIC）。依据：子宫质软、轮廓不清提示宫缩乏力；出血量＞500ml，实验室检查显示PT、APTT延长，血小板降低，符合DIC早期表现。（2）紧急处理措施：①子宫按摩+应用宫缩剂（缩宫素10U静推，卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；②快速补液（晶体液1000ml+胶体液500ml），同时输注红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml；③监测凝血功能（复查PT、APTT、纤维蛋白原），必要时输注冷沉淀10U；④若保守治疗无效，考虑子宫动脉栓塞或B-Lynch缝合术。案例2：新生儿，男，胎龄32周，出生体重1400g，生后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，无呼吸，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫）。问题：（1）该新生儿窒息程度如何？（2）请写出复苏的关键步骤。答案：（1）重度窒息（1分钟Apgar评分＜4分）。（2）复苏步骤：①快速评估（早产、无呼吸、肌张力差）；②清理气道（吸引口鼻分泌物）；③正压通气（使用T-组合复苏器，初始压力25cmH₂O，频率40次/分，氧浓度30%-40%）；④30秒后评估心率（若仍＜100次/分，继续正压通气；若＜60次/分，开始胸外按压）；⑤胸外按压（双拇指法，按压深度1.5cm，频率120次/分，与正压通气比例3:1）；⑥5分钟后评估心率（若仍＜60次/分，给予肾上腺素0.1ml/kg（1:10000）气管内给药）；⑦复苏后转入NICU，监测血糖、体温、血气，预防颅内出血（使用苯巴比妥钠负荷量20mg/kg）。案例3：32岁孕妇，G2P1，孕34周，既往有子痫前期病史（孕28周时BP150/100mmHg），未规律产检。入院时主诉“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”，查体：BP170/110mmHg，P105次/分，双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++），胎心165次/分。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）控制抽搐的首选药物及使用方法是什么？（3）何时考虑终止妊娠？答案：（1）诊断：子痫（妊娠期高血压疾病+抽搐）、孕34周G2P1、胎儿窘迫（胎心＞160次/分）。（2）控制抽搐首选硫酸镁：负荷量4-6g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静推10分钟），维持量1-2g/h静滴，24小时总量不超过30g。用药期间监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。（3）终止妊娠时机：子痫控制后2小时应终止妊娠（若孕周＜34周，需评估胎儿肺成熟度，必要时促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）后终止）。本例孕34周，胎儿已存活，应在控制抽搐后立即行剖宫产术。案例4：早产儿，女，胎龄28周，出生体重1000g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征（+），血氧饱和度85%（未吸氧）。胸片显示“双肺透亮度降低，可见支气管充气征”。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）首要的治疗措施是什么？（3）需警惕哪些并发症？答案：（1）最可