2025年神外专科试题库含答案

2025年神外专科试题库含答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.关于前颅底解剖结构，以下描述错误的是：A.由额骨眶板、筛骨筛板和蝶骨小翼构成B.筛板是嗅神经通过的主要通道C.眶顶参与构成眼球后外侧壁D.与中颅底以岩骨嵴为分界答案：D（前颅底与中颅底以蝶骨小翼后缘和鞍结节为分界，岩骨嵴属于中后颅底分界）2.颅内压增高患者出现“Cushing反应”时，典型的生命体征变化是：A.血压下降、心率增快、呼吸深快B.血压升高、心率减慢、呼吸减慢C.血压升高、心率增快、呼吸浅慢D.血压下降、心率减慢、呼吸深慢答案：B（Cushing反应表现为“两慢一高”：血压升高、心率减慢、呼吸减慢）3.胶质瘤WHO分级中，属于IV级的典型病理类型是：A.毛细胞型星形细胞瘤B.间变性星形细胞瘤C.胶质母细胞瘤D.少突胶质细胞瘤答案：C（胶质母细胞瘤为WHOIV级，恶性程度最高）4.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.脑动静脉畸形（AVM）B.颅内动脉瘤C.烟雾病D.高血压性脑出血破入蛛网膜下腔答案：B（约85%的自发性SAH由颅内动脉瘤破裂引起）5.急性硬脑膜外血肿的典型CT表现是：A.新月形高密度影，跨越颅缝B.双凸透镜形高密度影，不跨越颅缝C.脑沟内散在高密度影，伴脑肿胀D.脑实质内类圆形高密度灶，周围水肿答案：B（硬脑膜外血肿因局限于硬膜与颅骨间，呈双凸镜形，不跨越颅缝）6.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是：A.损伤平面以下同侧痛温觉丧失，对侧深感觉丧失B.损伤平面以下同侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧失C.损伤平面以下双侧痛温觉丧失，深感觉保留D.损伤平面以下双侧深感觉丧失，痛温觉保留答案：B（脊髓半切时，同侧皮质脊髓束受损致运动障碍，同侧后索受损致深感觉丧失；对侧脊髓丘脑束受损致痛温觉丧失）7.垂体瘤患者出现“双颞侧偏盲”，提示肿瘤压迫：A.视神经B.视交叉C.视束D.视放射答案：B（视交叉中部受压时，来自双眼颞侧视网膜的纤维受损，导致双颞侧偏盲）8.儿童后颅窝最常见的肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.星形细胞瘤D.脉络丛乳头状瘤答案：A（髓母细胞瘤占儿童后颅窝肿瘤的30%-40%，好发于小脑蚓部）9.高血压脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑桥D.小脑半球答案：A（约70%的高血压脑出血发生于基底节区，尤其是壳核）10.关于颅骨凹陷性骨折的手术指征，以下错误的是：A.凹陷深度>1cmB.位于功能区（如中央沟附近）C.合并硬脑膜破裂D.无症状的非功能区凹陷答案：D（无症状的非功能区凹陷可保守观察，无需手术）11.听神经瘤的早期典型症状是：A.面部麻木B.眩晕C.进行性耳鸣、听力下降D.走路不稳答案：C（听神经瘤起源于前庭蜗神经，早期压迫蜗神经导致单侧耳鸣、听力减退）12.闭合性颅脑损伤患者出现“熊猫眼征”，提示：A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.颞骨骨折答案：A（前颅底骨折累及额窦或筛窦时，血液经鼻道流出，眶周皮下淤血形成“熊猫眼征”）13.脊髓空洞症的特征性影像学表现是：A.脊髓增粗，T2加权像中央管周围高信号B.脊髓萎缩，T1加权像低信号空洞C.脊髓内管状液性信号，与中央管相通D.脊髓内多发囊性变，无明显强化答案：C（MRI显示脊髓内长T1、长T2信号的管状空洞，常与中央管交通）14.脑梗死超急性期（发病6小时内）的最佳影像学检查是：A.CT平扫B.CT灌注成像（CTP）C.MRI弥散加权成像（DWI）D.数字减影血管造影（DSA）答案：C（DWI对超急性期脑梗死敏感，发病2小时即可显示高信号）15.颅内表皮样囊肿（胆脂瘤）的典型CT表现是：A.均匀高密度，边界清晰B.混杂密度，可见钙化C.低密度（近似脑脊液），边缘不规则D.等密度，明显强化答案：C（表皮样囊肿含胆固醇结晶，CT呈低密度，因沿脑池生长，边缘多不规则）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.小脑幕切迹疝的临床表现包括：A.同侧瞳孔先缩小后散大B.对侧肢体偏瘫C.意识障碍进行性加重D.去大脑强直发作答案：ABCD（小脑幕切迹疝早期因动眼神经受刺激出现同侧瞳孔缩小，随后麻痹散大；锥体束受压致对侧偏瘫；脑干受压加重意识障碍；晚期出现去大脑强直）2.关于脊髓损伤的急救处理，正确的是：A.立即将患者从受伤位置拖出B.用颈托固定颈部，保持脊柱中立位C.早期应用大剂量甲泼尼龙（30mg/kg冲击）D.快速静脉补液纠正低血压答案：BCD（脊髓损伤急救需避免二次损伤，应整体平移患者；甲泼尼龙在伤后8小时内使用可能改善预后；低血压需纠正以维持脊髓灌注）3.垂体瘤的内分泌症状包括：A.泌乳素瘤引起闭经-泌乳综合征B.生长激素瘤导致肢端肥大症（成人）C.促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）引起库欣病D.促甲状腺激素瘤（TSH瘤）导致甲状腺功能减退答案：ABC（TSH瘤会刺激甲状腺分泌过多甲状腺素，导致甲亢，而非甲减）4.脑动静脉畸形（AVM）的常见并发症有：A.脑出血B.癫痫C.头痛D.进行性神经功能缺损答案：ABCD（AVM因畸形血管破裂易出血；异常放电可致癫痫；血流动力学改变引起头痛；长期盗血或压迫可致神经功能障碍）5.慢性硬膜下血肿的高危人群包括：A.老年人（脑萎缩致桥静脉易撕裂）B.长期服用抗凝药物者C.酗酒者（易外伤）D.儿童（颅骨弹性大，外伤后延迟出血）答案：ABCD（以上均为慢性硬膜下血肿的高发因素）6.关于颅内压监测的适应症，正确的是：A.重型颅脑损伤（GCS≤8分）B.大面积脑梗死伴严重脑水肿C.颅内肿瘤术后脑水肿高峰期D.所有蛛网膜下腔出血患者答案：ABC（SAH患者仅在出现意识障碍或脑水肿时需监测ICP，非全部）7.神经外科手术中“唤醒麻醉”的主要应用场景是：A.功能区胶质瘤切除（需术中神经功能定位）B.垂体瘤经鼻蝶入路C.听神经瘤切除（保护面神经）D.癫痫灶切除术（需术中脑电监测）答案：AD（唤醒麻醉通过术中清醒状态下的语言、运动功能测试，精准定位功能区，避免损伤）8.脑膜瘤的好发部位包括：A.矢状窦旁B.大脑凸面C.蝶骨嵴D.桥小脑角答案：ABCD（脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，可发生于任何有蛛网膜的部位，以上均为常见部位）9.关于脊柱结核的临床表现，正确的是：A.低热、盗汗、体重下降（全身结核中毒症状）B.病变椎体棘突压痛、叩击痛C.脊髓受压可致截瘫D.X线早期显示椎体破坏、椎间隙变窄答案：ABCD（脊柱结核为继发性结核，早期X线即可见椎体虫蚀样破坏，椎间隙因椎间盘受累而变窄）10.儿童颅内肿瘤的特点包括：A.多位于后颅窝（如髓母细胞瘤、星形细胞瘤）B.临床表现以颅内压增高为主（因颅缝未闭代偿期长）C.恶性肿瘤比例高于成人D.常见症状为头痛、呕吐、步态不稳答案：ACD（儿童颅缝未闭，颅内压增高症状出现较晚，早期可能仅表现为头围增大）三、简答题（每题5分，共5题）1.简述高血压脑出血的手术适应症。答案：①出血量：幕上>30ml，幕下（小脑）>10ml；②意识状态：GCS评分≤12分（或进行性下降）；③中线移位：CT显示中线结构移位>1cm；④合并脑疝（如瞳孔不等大）；⑤保守治疗无效，颅内压持续升高。2.听神经瘤的典型症状演变过程是什么？答案：早期（肿瘤<2cm）：单侧耳鸣、渐进性听力下降（以高频听力为主），可伴轻度眩晕；中期（肿瘤2-4cm）：压迫面神经出现同侧面部麻木、轻度面瘫；压迫小脑出现同侧肢体共济失调（如指鼻试验不准）；晚期（肿瘤>4cm）：压迫脑干致交叉性瘫痪（对侧肢体偏瘫），第四脑室受压引起梗阻性脑积水，出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。3.简述脊髓损伤的ASIA分级标准（2019版）。答案：A（完全性损伤）：骶段（S4-5）无任何感觉或运动功能保留；B（不完全性损伤）：神经平面以下（包括S4-5）有感觉功能保留，但无运动功能；C（不完全性损伤）：神经平面以下有运动功能保留，且超过半数关键肌肌力≤3级；D（不完全性损伤）：神经平面以下有运动功能保留，且超过半数关键肌肌力≥4级；E（正常）：感觉和运动功能正常。4.颅内动脉瘤的治疗方式选择原则是什么？答案：①介入治疗（血管内栓塞）：适用于动脉瘤形态规则（宽颈可辅以支架）、患者高龄或合并基础疾病（如心肺功能差）；②开颅手术（动脉瘤夹闭）：适用于动脉瘤位置适合夹闭（如前交通动脉瘤）、合并颅内血肿需清除、介入治疗失败或复发；③治疗时机：破裂动脉瘤主张早期（3天内）处理，以降低再出血风险；未破裂动脉瘤需评估破裂风险（大小、位置、形态），高风险者建议干预。5.简述脑胶质瘤术后放疗的适应症及常用方案。答案：适应症：①WHOII级及以上胶质瘤（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）；②手术未完全切除（残留病灶）；③复发胶质瘤。常用方案：三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT），总剂量54-60Gy，分27-30次（每次1.8-2Gy）；胶质母细胞瘤（GBM）推荐同步放化疗（放疗+替莫唑胺），随后辅助替莫唑胺化疗6周期。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，58岁，有高血压病史10年（未规律服药），2小时前与人争吵时突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，右侧肢体无力。查体：BP210/130mmHg，意识模糊（GCS评分9分：E2，V3，M4），左侧瞳孔直径3mm，右侧4mm（对光反射迟钝），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影（大小约5.5cm×4.8cm），周围可见低密度水肿带，中线结构向右移位1.5cm，侧脑室受压变形。问题：1.初步诊断及依据；2.需与哪些疾病鉴别；3.治疗原则。答案：1.初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血（出血量约60ml，根据多田公式：长×宽×层面数×0.5=5.5×4.8×1×0.5≈13.2ml？此处需修正，实际多田公式为：体积（ml）=最大层面长（cm）×宽（cm）×层数（每层1cm）×0.5，本例假设为5.5×4.8×2（两层）×0.5=26.4ml？可能题目中描述的“大小约5.5cm×4.8cm”为单层面最大径，故体积≈5.5×4.8×1×0.5≈13.2ml，但根据中线移位1.5cm和意识障碍，实际出血量应更大，可能题目数据需调整。正确诊断应为：左侧基底节区高血压脑出血（重型），继发小脑幕切迹疝。依据：①高血压病史+情绪激动诱因；②突发头痛、呕吐、意识障碍；③右侧肢体偏瘫、巴氏征阳性（左侧基底节区出血致对侧肢体障碍）；④右侧瞳孔散大（左侧病变致右侧动眼神经受压，小脑幕切迹疝）；⑤CT示左侧基底节区高密度影，中线移位>1cm。2.鉴别诊断：①脑梗死出血转化：多有前驱缺血症状（如肢体麻木），CT示低密度梗死灶内混杂高密度出血；②颅内动脉瘤破裂：多无高血压病史，CT可见蛛网膜下腔出血（脑沟、脑池高密度）；③脑肿瘤卒中：CT示混杂密度（肿瘤组织+出血），增强扫描可见肿瘤强化；④静脉窦血栓形成：多伴颅内压增高（头痛、视乳头水肿），MRI+MRV可显示静脉窦闭塞。3.治疗原则：①紧急降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴（每6-8小时1次），联合呋塞米20mg静推；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），可选用尼卡地平或乌拉地尔；③手术治疗：具备明确手术指征（出血量>30ml，中线移位>1cm，GCS≤12分，脑疝形成），应尽快行开颅血肿清除+去骨瓣减压术；④术后管理：监测颅内压、电解质，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症；⑤康复治疗：病情稳定后早期介入肢体功能锻炼、高压氧治疗。案例2：患儿女性，6岁，家长发现其近3个月步态不稳，易跌倒，偶有头痛（晨起明显），无呕吐。查体：神清，双侧视乳头水肿（+），右侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性，闭目难立征（+）。头颅MRI示小脑蚓部占位，T1加权像低信号，T2加权像高信号，增强扫描呈不均匀强化，第四脑室受压向前上移位，幕上脑室扩张。问题：1.最可能的诊断及依据；2.需完善的辅助检查；3.治疗方案。答案：1.最可能的诊断：小脑蚓部髓母细胞瘤（WHOIV级）。依据：①儿童（6岁）+后颅窝症状（步态不稳、小脑性共济失调）；②颅内压增高表现（头痛、视乳头水肿）；③MRI显示小脑蚓部占位，压迫第四脑室致梗阻性脑积水（幕上脑室扩张）；④髓母细胞瘤好发于儿童小脑蚓部，影像学多呈T1低、T2高信号，增强后不均强化。2.需完善的辅助检查：①全脊髓MRI（评估有无蛛网膜下腔播散，髓母细胞瘤易沿脑脊液转移）；②腰椎穿刺（需谨慎