2025年外科补液考试题及答案

2025年外科补液考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男性患者，45岁，因急性胃肠炎腹泻3天，每日排水样便8-10次，自觉口渴不明显，皮肤弹性减退，血压90/60mmHg。该患者最可能的脱水类型是：A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒答案：C解析：等渗性脱水常见于消化液急性丢失（如腹泻、呕吐），患者口渴不显著（区别于高渗性脱水），血钠正常（135-150mmol/L），出现容量不足表现（血压下降、皮肤弹性差），符合题干描述。2.下列哪项是高钾血症最危险的心电图表现？A.T波高尖B.QRS波群增宽C.室性心动过速D.P波消失答案：C解析：高钾血症时，心电图演变通常为T波高尖→P波低平→QRS增宽→正弦波→室颤/心脏停搏。室性心动过速（尤其是室颤）是最直接危及生命的心律失常。3.代谢性酸中毒患者补偿机制中，起主要作用的是：A.细胞内缓冲系统B.肺脏通气代偿C.肾脏排酸保碱D.骨骼钙盐释放答案：B解析：代谢性酸中毒时，H⁺浓度升高刺激外周化学感受器，呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），通过排出CO₂降低PaCO₂，此反应迅速（数分钟启动），是急性期主要代偿方式；肾脏代偿需数小时至数天，为慢性代偿。4.成年患者，体重60kg，Ⅱ度烧伤面积30%，Ⅲ度烧伤面积10%（伤后2小时入院）。根据国内常用补液公式，伤后第一个24小时需补充胶体液量为：A.600mlB.900mlC.1200mlD.1500ml答案：B解析：国内烧伤补液公式（成人）：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶胶总量）+2000ml（基础水分）。晶胶比例为中重度烧伤1:1，特重度（＞50%）0.5:1。本题烧伤总面积40%（30%Ⅱ度+10%Ⅲ度）为重度，晶胶各占一半，故胶体量=60×40×1.5×（1/2）=1800×0.5=900ml。5.患者术后禁食第3天，诉乏力、腹胀，查血钾3.0mmol/L，心电图示U波增高。补钾时错误的操作是：A.每500ml液体中加10%氯化钾不超过15mlB.每日补钾总量不超过6-8gC.静脉补钾速度不超过20mmol/hD.完全纠正低钾需4-6天答案：B解析：正常成人每日需钾3-4g，严重缺钾时每日补钾不超过8-10g（需监测），题干中患者血钾3.0mmol/L（轻度低钾），总量一般不超过6g。6.等渗性脱水患者大量输入生理盐水后，最可能出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低氯性碱中毒C.高氯性酸中毒D.低钠血症答案：C解析：生理盐水（0.9%NaCl）含Cl⁻154mmol/L（正常血浆Cl⁻96-106mmol/L），大量输入可导致血Cl⁻升高，HCO₃⁻相对减少，引发高氯性酸中毒。7.患者因急性肠梗阻行胃肠减压48小时，查血气分析：pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒（代偿期）C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B解析：患者因胃肠减压丢失胃酸（H⁺、Cl⁻），导致HCO₃⁻潴留，pH＞7.45（碱中毒），HCO₃⁻＞26mmol/L（代谢性因素）；PaCO₂代偿性升高（肺通过减少通气保留CO₂），符合代谢性碱中毒代偿期表现（代偿公式：ΔPaCO₂=0.7×ΔHCO₃⁻±5，本题ΔHCO₃⁻=32-24=8，ΔPaCO₂=5.6，预计PaCO₂=40+5.6=45.6，实际48在代偿范围内）。8.创伤性休克患者，中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压80/50mmHg，正确的处理是：A.快速补液B.应用血管收缩剂C.控制补液量D.强心治疗答案：A解析：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，血压低为低血容量性休克表现，应快速补液（首选晶体液），直至CVP升至8-12cmH₂O或血压稳定。9.关于儿童补液的特点，错误的是：A.生理需要量按“4-2-1法则”计算（体重≤10kg：4ml/kg/h；10-20kg：2ml/kg/h；＞20kg：1ml/kg/h）B.脱水程度判断需关注前囟、眼窝凹陷及尿量C.等渗性脱水首选1/2张含钠液D.重度脱水伴休克时，需快速扩容（20ml/kg等张液，30分钟内输入）答案：C解析：儿童等渗性脱水应补1/2-2/3张含钠液（如2:3:1液），低渗性脱水补2/3张，高渗性脱水补1/3-1/4张。10.长期肠外营养患者出现手足抽搐，血镁0.5mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.55mmol/L）。最可能的原因是：A.低镁导致甲状旁腺功能抑制B.维生素D缺乏C.肾功能不全D.高磷血症答案：A解析：低镁可抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌，同时降低骨对PTH的反应性，导致低钙血症（即使血钙轻度降低也可出现抽搐）。需优先补镁（10%硫酸镁1-2g加入5%葡萄糖缓慢静滴），否则补钙效果差。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述外科患者补液总量的组成及各部分计算方法。答案：补液总量=生理需要量+累计损失量+继续损失量。（1）生理需要量：成人每日2000-2500ml（或按30-40ml/kg），儿童按“4-2-1法则”（体重≤10kg：100ml/kg；10-20kg：1000ml+50ml/kg×超出10kg部分；＞20kg：1500ml+20ml/kg×超出20kg部分）。（2）累计损失量：指发病至就诊时已丢失的体液量。需根据脱水程度（轻、中、重度分别为体重的2%-4%、5%-8%、＞8%）或血钠浓度计算（如等渗性脱水按丢失体重的百分比×体重×1000ml/kg）。（3）继续损失量：治疗过程中继续丢失的体液（如呕吐、胃肠减压、引流液等），需按实际丢失量补充（一般用等渗盐水或平衡盐溶液，消化液丢失需补钾）。2.高渗性脱水的分度标准及临床表现。答案：高渗性脱水按血钠浓度及症状分为三度：（1）轻度：失水量占体重2%-4%，血钠150-160mmol/L；表现为口渴、尿少、尿比重增高，无明显循环障碍。（2）中度：失水量占体重4%-6%，血钠160-170mmol/L；口渴显著，皮肤弹性差，眼窝凹陷，乏力，尿极少，可能出现淡漠。（3）重度：失水量＞体重6%，血钠＞170mmol/L；除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，严重时可因脑细胞脱水导致脑损伤，血压下降（晚期）。3.简述休克患者补液的监测指标及意义。答案：（1）尿量：反映肾灌注，成人≥0.5ml/kg/h（一般30ml/h），儿童≥1ml/kg/h为补液充足。（2）中心静脉压（CVP）：正常8-12cmH₂O。CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，需加快补液；CVP＞15cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重，需限制补液或强心。（3）血压：收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克，但需结合CVP判断（如CVP低+血压低为容量不足；CVP高+血压低为心功能不全）。（4）心率：＞100次/分常为代偿性增快，补液后心率下降提示有效。（5）血气分析：乳酸水平反映组织灌注（正常＜2mmol/L，＞4mmol/L提示严重灌注不足）；碱剩余（BE）负值增大提示代谢性酸中毒。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1男性，58岁，因“腹痛、呕吐3天”入院。患者3天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，每日5-6次，未排便排气。既往有“阑尾切除史”。查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇干；腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分），可闻及气过水声。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N85%；血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L；血气分析pH7.32，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-5mmol/L；腹部立位平片示多个气液平面。问题：（1）该患者的脱水类型及依据。（2）判断酸碱失衡类型并分析机制。（3）制定初始补液方案（需包含液体种类、量及注意事项）。答案：（1）脱水类型：等渗性脱水合并低钾血症。依据：①消化液急性丢失（呕吐3天），符合等渗性脱水病因；②血钠132mmol/L（正常135-150mmol/L），接近正常（轻度低钠可能因呕吐丢失钠水比例相近，但未达低渗性脱水标准）；③临床表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压偏低（容量不足），无明显口渴（区别于高渗性脱水）。血钾3.0mmol/L（＜3.5mmol/L）提示低钾血症（呕吐丢失钾，摄入不足）。（2）酸碱失衡类型：代谢性酸中毒（代偿期）。机制：①呕吐丢失大量胃酸（H⁺）本应导致代谢性碱中毒，但患者因肠梗阻肠液淤积，细菌繁殖产生酸性代谢产物（如乳酸）；②肠壁缺血时细胞无氧代谢增强，乳酸提供增加；③脱水导致肾血流减少，排酸能力下降，H⁺潴留。血气分析pH7.32（＜7.35），HCO₃⁻18mmol/L（＜22mmol/L），BE-5mmol/L（负值增大），提示代谢性酸中毒；PaCO₂35mmHg（正常35-45mmHg），因呼吸代偿（酸中毒刺激呼吸加深加快，排出CO₂），符合代偿期表现（代偿公式：ΔPaCO₂=1.2×ΔHCO₃⁻±2，ΔHCO₃⁻=24-18=6，预计PaCO₂=40-7.2=32.8，实际35在代偿范围内）。（3）初始补液方案：①补液总量：生理需要量（2000-2500ml）+累计损失量（按脱水程度：患者血压95/60mmHg、心率110次/分，为中度脱水，失水量约体重的5%，60kg患者约3000ml）+继续损失量（按呕吐量估算，每日约1000ml）。首日先补1/2累计损失量（1500ml）+生理需要量（2000ml）+继续损失量（1000ml），共4500ml（具体需根据监测调整）。②液体种类：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）纠正等渗性脱水，避免大量生理盐水导致高氯性酸中毒；低钾血症需补钾（每500ml液体加10%氯化钾10-15ml，浓度≤3g/L，速度≤1.5g/h）；代谢性酸中毒暂不急于补碱（pH＞7.2可通过补液纠正），若pH＜7.2可少量补充5%碳酸氢钠（按公式：所需HCO₃⁻量=（24-实测HCO₃⁻）×体重×0.4，本题需（24-18）×60×0.4=144mmol，5%碳酸氢钠1ml含0.6mmol，故需约240ml，先补1/2量）。③注意事项：监测尿量（目标≥30ml/h）、CVP（维持8-12cmH₂O）、电解质（每2-4小时复查血钾、钠、氯）及血气；补钾前需确保尿量＞40ml/h；纠正脱水后注意肠鸣音变化，若出现腹膜炎体征或保守治疗无效需手术。病例2女性，32岁，因“火焰烧伤全身多处3小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；意识模糊，烦躁；面颈部、前躯干、双上肢可见水疱，基底潮红（痛觉敏感），后躯干及双大腿皮肤呈焦黄色，无弹性，痛觉消失。体重55kg。问题：（1）计算烧伤面积及深度。（2）制定伤后第一个24小时补液方案（需包含晶胶比例、总量及输注时间）。（3）列出补液期间需重点监测的指标。答案：（1）烧伤面积及深度：①面积计算（九分法）：面颈部9%（3%+3%+3%），前躯干13%（13%），双上肢18%（9%×2），后躯干13%（13%），双大腿21%（21%）。但患者后躯干及双大腿为Ⅲ度烧伤，面颈部、前躯干、双上肢为Ⅱ度烧伤。需注意：Ⅰ度不计入面积，Ⅱ、Ⅲ度均计入。本题中Ⅱ度面积=面颈部9%+前躯干13%+双上肢18%=40%；Ⅲ度面积=后躯干13%+双大腿21%=34%（实际需根据具体部位调整，此处假设后躯干13%、双大腿前侧10%+后侧11%=21%）。但通常九分法中双大腿占21%（男性），女性为20%，本题按男性计算，总面积=Ⅱ度40%+Ⅲ度34%=74%（特重度烧伤，＞50%）。②深度判断：水疱、基底潮红、痛觉敏感为浅Ⅱ度；水疱小或无、基底红白相间、痛觉迟钝为深Ⅱ度；焦痂、无弹性、痛觉消失为Ⅲ度。题干中“水疱，基底潮红（痛觉敏感）”为浅Ⅱ度；“焦黄色，无弹性，痛觉消失”为Ⅲ度。（2）第一个24小时补液方案（国内公式）：①晶胶总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml=55×74×1.5=6045ml。②晶胶比例：特重度烧伤（＞50%）为0.5:1（胶体:电解质液），故胶体量=6045×（1/3）=2015ml，电解质液=6045×（2/3）=4030ml（注：部分教材晶胶比例为0.5:1.0，总量1.5ml/kg/%，故胶体=0.5×55×74=2035ml，电解质液=1.0×55×74=4070ml，此处取近似值）。③基础水分（5%葡萄糖）=2000ml。④总补液量=2015+4030+2000=8045ml。⑤输注时间：伤后8小时补入总量的1/2（4022ml），后16小时补入剩