2025年药师技能考核试题及答案

2025年药师技能考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于CYP450酶系的描述，正确的是：A.CYP2D6主要代谢华法林，基因多态性影响其疗效B.CYP3A4是肝脏中丰度最高的代谢酶，参与50%以上药物代谢C.奥美拉唑是CYP2C19的强抑制剂，与氯吡格雷联用需调整剂量D.利福平是CYP2C9的诱导剂，可降低苯妥英钠血药浓度2.某患者因急性胃肠炎就诊，处方：蒙脱石散3gtid、左氧氟沙星0.5gqd、双歧杆菌三联活菌胶囊2粒tid。药师审核时应重点关注：A.蒙脱石散与左氧氟沙星的服用间隔B.双歧杆菌与左氧氟沙星的配伍禁忌C.蒙脱石散对双歧杆菌的吸附作用D.左氧氟沙星的儿童用药禁忌（患者12岁）3.关于生物制品储存管理，错误的是：A.乙肝疫苗需2-8℃冷藏，不可冷冻B.人血白蛋白运输时可短期（≤24小时）常温放置C.重组人促红素需避光保存，开启后24小时内使用D.卡介苗应在-20℃以下冷冻保存4.患者，男，78岁，诊断为帕金森病（H-Y分期3期），长期服用左旋多巴/卡比多巴（250mg/62.5mgtid），近1月出现剂末现象。最合理的调整方案是：A.增加单次剂量至375mg/93.75mgtidB.改为控释片（200mg/50mg）bidC.加用恩他卡朋（200mg）与每次左旋多巴同服D.换用普拉克索（0.75mgtid）单药治疗5.关于特殊管理药品的处方限量，正确的是：A.盐酸哌替啶注射剂用于癌痛患者，每张处方不得超过3日常用量B.地西泮片用于门急诊患者，每张处方不得超过7日常用量C.芬太尼透皮贴剂用于慢性非癌痛患者，每张处方不得超过15日常用量D.盐酸二氢埃托啡片仅限二级以上医院使用，每张处方为1次常用量6.某医院药房发现一批头孢曲松钠（批号20241105）在库期间出现结晶，经检验为溶媒结晶工艺缺陷导致。正确的处理流程是：A.立即下架，报药事管理与药物治疗学委员会备案B.联系供应商确认，若属质量问题则启动召回程序C.继续发放，标注“使用前充分溶解”并告知临床D.销毁处理，无需上报药品监督管理部门7.患者，女，55岁，BMI32kg/m²，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（160/100mmHg）、高尿酸血症（520μmol/L）。宜优先选择的降糖药物是：A.二甲双胍（0.5gtid）B.格列美脲（2mgqd）C.达格列净（10mgqd）D.胰岛素（门冬30，早16u晚12u）8.关于中药注射剂使用规范，错误的是：A.应单独输注，不得与其他药物混合配伍B.首次使用需缓慢滴注（≤40滴/分钟），观察30分钟C.说明书未明确溶媒的，可选用5%葡萄糖或0.9%氯化钠D.连续使用不超过7天，如需延长需重新评估风险9.患者，男，60岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急诊PCI术后，需长期服用阿司匹林（100mgqd）、氯吡格雷（75mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）、美托洛尔（25mgbid）。药师应重点提醒的药物相互作用是：A.阿司匹林与氯吡格雷的出血风险叠加B.阿托伐他汀与美托洛尔的代谢竞争（CYP2D6）C.氯吡格雷与阿托伐他汀的疗效影响（CYP3A4）D.美托洛尔与阿司匹林的胃肠道刺激协同10.关于药品追溯系统操作，正确的是：A.购进药品时，需扫码上传“药品追溯码-企业端-监管端”三级数据B.拆零销售的药品，追溯信息应关联至最小销售单元C.过期药品销毁前，需在系统中标记“已使用”并上传销毁记录D.医疗机构内部调拨药品，无需更新追溯信息11.患者，女，30岁，哺乳期，因“急性乳腺炎”需使用抗生素。最安全的选择是：A.头孢呋辛（0.5gbid）B.左氧氟沙星（0.5gqd）C.甲硝唑（0.4gtid）D.阿奇霉素（0.5gqd）12.关于治疗药物监测（TDM）的适用情况，错误的是：A.地高辛（治疗窗窄，毒性反应与血药浓度相关）B.卡马西平（存在饱和代谢动力学）C.青霉素（浓度依赖性抗菌药，需达有效浓度）D.环孢素（个体差异大，疗效与浓度密切相关）13.某社区药房收到退回的未拆封胰岛素（诺和锐30），外包装无破损，效期至2025年12月。正确的处理是：A.重新上架销售，标注“退回药品”B.联系供应商确认是否符合退货条件（2-8℃储存证明）C.销毁处理，因胰岛素属生物制品不可退回D.登记后存放于阴凉库，优先发放给急需患者14.患者，男，45岁，诊断为抑郁症，服用舍曲林（50mgqd）4周，疗效不佳。药师建议调整方案时，应重点考虑的因素是：A.患者是否规律服药（用药依从性）B.舍曲林的治疗剂量是否达标（最大200mg/d）C.是否存在药物相互作用（如合用西咪替丁）D.以上均需考虑15.关于疫苗接种的药学监护，错误的是：A.流感疫苗（灭活）可与新冠疫苗（灭活）同时接种（不同部位）B.卡介苗接种后出现局部红肿化脓，需立即热敷C.狂犬病疫苗暴露后接种无绝对禁忌证（包括妊娠期）D.乙肝疫苗接种后需检测抗-HBs，若<10mIU/mL需补种二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.患者，女，70岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级）、房颤（CHA₂DS₂-VASc评分4分），长期使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μgbid）、噻托溴铵（18μgqd）、华法林（3mgqd）。近期INR波动于1.8-2.2（目标2-3）。可能的影响因素包括：A.沙美特罗通过CYP3A4代谢，与华法林竞争酶系B.氟替卡松抑制CYP3A4，减少华法林代谢C.患者近期因腹泻自行服用益生菌（含维生素K）D.噻托溴铵的抗胆碱作用影响华法林吸收2.关于儿童用药剂量计算，正确的是：A.按体重计算：剂量=成人剂量×儿童体重（kg）/70kgB.按体表面积计算：剂量=成人剂量×儿童体表面积（m²）/1.73m²C.新生儿用药需考虑肝肾功能不成熟，剂量需减量D.儿童使用耳毒性药物（如氨基糖苷类）需监测听力3.中药处方审核的重点包括：A.配伍禁忌（十八反、十九畏）B.妊娠禁忌（禁用、慎用品种）C.超剂量使用（如制川乌常用量3-9g）D.特殊煎煮方法（先煎、后下、烊化）4.关于药品不良反应（ADR）报告，正确的是：A.新的、严重的ADR需在15日内报告B.死亡病例需立即报告（24小时内）C.群体不良事件需立即报告并采取控制措施D.患者自行购买的非处方药ADR无需上报5.患者，男，55岁，诊断为高血压（3级）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min/1.73m²），处方：氨氯地平（5mgqd）、贝那普利（10mgqd）、氢氯噻嗪（12.5mgqd）。药师审核时应关注：A.贝那普利可能导致血肌酐升高（需监测）B.氢氯噻嗪可能加重高尿酸血症（患者尿酸480μmol/L）C.三种药物联用是否符合CKD降压目标（<130/80mmHg）D.贝那普利需根据eGFR调整剂量（eGFR<30时慎用）三、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者，女，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）。入院时BP150/95mmHg，HR90次/分，双肺底湿啰音，下肢中度水肿。医嘱：①呋塞米片20mgbid②螺内酯片20mgqd③培哚普利片4mgqd④美托洛尔缓释片47.5mgqd⑤地高辛片0.125mgqd⑥二甲双胍片0.5gtid问题1：分析当前用药方案的合理性，指出潜在风险及调整建议。问题2：患者住院第3天出现恶心、呕吐，心电图示室性早搏二联律。可能的原因是什么？需立即采取哪些措施？案例2（20分）：患者，男，42岁，因“发热、咳嗽、咳黄脓痰5天”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃，R22次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部CT：右下肺肺炎。诊断：社区获得性肺炎（CAP）。处方：①注射用头孢曲松钠2gqd（溶媒：0.9%氯化钠注射液100ml）②阿奇霉素片0.5gqd③对乙酰氨基酚片0.5gprn（体温>38.5℃）问题1：根据CURB-65评分（患者无意识障碍、BUN正常、呼吸频率22次/分、血压正常、年龄42岁），判断患者CAP严重程度及初始治疗建议。问题2：分析联合使用头孢曲松与阿奇霉素的合理性，需关注哪些不良反应？问题3：若患者用药3天后体温未下降（仍38.5℃），痰培养示肺炎链球菌（对青霉素中介），应如何调整治疗？四、简答题（共20分）1.简述处方审核的“四查十对”内容（5分）。2.列举5种需进行治疗药物监测（TDM）的药物，并说明理由（5分）。3.简述胰岛素笔的使用注意事项（5分）。4.说明中药注射剂临床使用前需重点审核的内容（5分）。答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.A12.C13.B14.D15.B二、多项选择题1.BC2.BCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、案例分析题案例1问题1：合理性：呋塞米（排钾）+螺内酯（保钾）联用可平衡电解质；培哚普利（ACEI）改善心室重构；美托洛尔（β受体阻滞剂）抑制交感神经激活；地高辛增强心肌收缩力；二甲双胍控制血糖（无心衰禁忌）。潜在风险：①培哚普利可能导致低血压（与利尿剂联用）；②美托洛尔初始剂量需从小剂量起始（患者HR90次/分，47.5mg可能过快）；③地高辛在肾功能不全（未提及eGFR）或电解质紊乱时易中毒；④呋塞米长期使用可能导致低钠、低钾（需监测血电解质）。调整建议：①美托洛尔缓释片初始剂量可降至23.75mgqd，逐渐滴定；②监测血肌酐、血钾（尤其联用ACEI和保钾利尿剂）；③地高辛需根据肾功能调整剂量（若eGFR<50需减量）。问题2：可能原因：地高辛中毒（恶心、呕吐为常见胃肠道反应，室早二联律为典型心律失常）。措施：①立即停用并检测地高辛血药浓度（目标0.8-1.2ng/ml）；②急查电解质（尤其血钾，低钾易诱发中毒）；③若血药浓度>2.0ng/ml或出现严重心律失常，可使用地高辛抗体片段；④暂停利尿剂（避免加重低钾）。案例2问题1：CURB-65评分=0（无各项阳性指标），属低危（≤1分），可门诊治疗。初始治疗建议：首选β-内酰胺类（如头孢曲松）单用，或联合大环内酯类（如阿奇霉素）覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）。问题2：合理性：头孢曲松（第三代头孢）覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等典型病原体；阿奇霉素（大环内酯类）覆盖非典型病原体（如军团菌、支原体），联合可扩大覆盖范围，降低耐药风险（尤其在青霉素中介肺炎链球菌感染时）。需关注的不良反应：①胃肠道反应（阿奇霉素常见恶心、腹泻）；②QT间期延长（两药均可能延长，联用需监测心电图）；③头孢曲松可能导致胆汁淤积（长期使用需监测肝功能）。问题3：调整方案：①继续头孢曲松（肺炎链球菌对青霉素中介时，头孢曲松仍有效）；②若阿奇霉素已使用3天，可停用（非典型病原体感染通常3-5天起效）；③若体温持续不退，需考虑是否存在耐药（如肺炎链球菌对头孢曲松耐药），可换用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；④完善痰培养+药敏，根据结果调整。四、简答题1.四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.需TDM的药物及理由：①地高辛（治疗窗窄，毒性反应与血药浓度密切相关）；②环孢素（个体差异大，疗效与浓度正相关）；③苯妥英钠（存在饱和代谢动力学，剂量与浓度非线性相关）；④万古霉素（浓度依赖性抗菌药，需达有效浓度且避免肾毒性）；⑤氨茶碱（治疗窗窄，个体代谢差异大）。3.胰岛素笔使用注意事项：①注射前检查笔芯是否过期、有无结晶；②注射