2025版口腔内科临床基本技术操作规范

2025版口腔内科临床基本技术操作规范一、口腔检查基本操作规范（一）问诊详细询问患者的主诉，明确患者最主要的痛苦或不适症状，如牙痛、牙龈出血、口腔异味等。了解现病史，包括症状的起始时间、发展过程、加重或缓解因素等。例如，对于牙痛患者，询问疼痛是自发痛还是激发痛，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是跳痛，疼痛持续的时间等。同时，了解既往史，包括患者是否有全身性疾病，如糖尿病、心脏病等，以及是否有口腔疾病史、过敏史等。个人史方面，询问患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒，口腔卫生习惯等。家族史则关注家族中是否有类似口腔疾病的患者。（二）口腔外部检查1.面部检查：观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、色素沉着等。检查颞下颌关节区，让患者做开闭口、侧方运动等，检查关节有无压痛、弹响、运动异常等。2.淋巴结检查：按一定顺序检查颈部淋巴结，包括耳前、耳后、枕部、颌下、颏下等部位。检查时用手指轻触淋巴结，注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。（三）口腔内部检查1.牙齿检查视诊：观察牙齿的颜色、形态、数目、排列等。注意牙齿表面有无龋洞、裂纹、磨损等。检查牙齿的咬合关系，包括正中咬合、前伸咬合、侧方咬合等，判断是否存在咬合异常。探诊：用探针检查牙齿的龋坏情况，确定龋洞的位置、深度、范围等。同时，检查牙齿的敏感部位，如楔状缺损处。探诊时要注意力度适中，避免损伤牙龈和牙齿。叩诊：用口镜柄或镊子轻叩牙齿，检查牙齿是否有叩痛。一般先叩正常牙齿作为对照，然后再叩可疑患牙。叩诊的顺序一般是先垂直叩诊，再水平叩诊。松动度检查：用镊子夹住牙齿的切端或牙合面，轻轻摇动，判断牙齿的松动程度。临床上将牙齿松动度分为三度：Ⅰ度松动为唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm；Ⅱ度松动为唇（颊）舌（腭）向及近远中向均有松动，或松动幅度在12mm之间；Ⅲ度松动为唇（颊）舌（腭）向、近远中向及垂直向均有松动，或松动幅度大于2mm。2.牙龈检查视诊：观察牙龈的颜色、形态、质地。正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，边缘菲薄贴合牙面。若牙龈颜色变红、肿胀，质地松软，可能存在牙龈炎。探诊：用牙周探针检查牙龈沟的深度和附着水平。正常牙龈沟深度不超过3mm。探诊时要沿牙齿的各个面进行，记录最深的部位。同时，注意探诊时是否有出血，这是判断牙龈炎症的重要指标之一。3.口腔黏膜检查：观察口腔黏膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、斑纹等病变。注意病变的部位、大小、形态、质地等特征。例如，口腔溃疡一般表现为圆形或椭圆形的浅表缺损，表面覆盖有灰白色假膜，周围有红晕，有明显的疼痛。二、龋病治疗操作规范（一）窝洞预备1.基本原则去净龋坏组织：用牙钻去除龋洞内的腐质，直到露出健康的牙本质。判断龋坏组织是否去净可以根据颜色和硬度，一般腐质颜色较深，质地较软。保护牙髓：在窝洞预备过程中，要尽量减少对牙髓的刺激。使用高速牙钻时要喷水冷却，避免产热过多损伤牙髓。制备抗力形和固位形：抗力形是指窝洞能够承受咀嚼压力而不发生破裂的形状，如窝洞的深度、洞壁的倾斜度等。固位形是指防止充填体在咀嚼过程中脱落的形状，如倒凹、鸠尾等。2.操作步骤开扩洞口：用牙钻去除龋洞表面的腐质，使洞口扩大，便于后续操作。去除腐质：使用合适的牙钻，从洞口向深部去除龋坏组织。对于较深的龋洞，要注意避免穿髓。制备洞形：根据龋洞的位置和大小，制备合适的抗力形和固位形。例如，对于邻面龋，常制备鸠尾固位形。（二）垫底当窝洞较深，接近牙髓时，需要进行垫底。常用的垫底材料有氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉等。1.氢氧化钙垫底：氢氧化钙具有强碱性，能够中和细菌产生的酸性物质，促进牙本质的修复。将氢氧化钙糊剂均匀地覆盖在洞底，厚度约0.51mm。2.氧化锌丁香油粘固粉垫底：氧化锌丁香油粘固粉具有安抚牙髓的作用。将其调拌均匀后，用垫底器将其铺在洞底，厚度约12mm。（三）充填1.银汞合金充填调拌：将银汞合金粉和汞按一定比例放入调拌器中调拌均匀。调拌时间要适中，避免调拌过度或不足。充填：用充填器将调拌好的银汞合金填入窝洞中，分层压实。每层厚度不宜超过1mm，以保证充填体的致密性。雕刻：在银汞合金尚未完全硬固时，用雕刻刀雕刻出牙齿的外形，恢复牙齿的正常解剖形态。打磨抛光：银汞合金完全硬固后，用砂纸、砂轮等工具对充填体表面进行打磨抛光，使其表面光滑，减少菌斑附着。2.复合树脂充填酸蚀：用酸蚀剂处理窝洞表面，一般酸蚀时间为1530秒。酸蚀的目的是去除牙釉质表面的玷污层，增加树脂与牙面的粘结力。冲洗和干燥：用清水彻底冲洗酸蚀剂，然后用棉球或气枪将窝洞吹干。注意干燥过程中要避免唾液污染窝洞。涂布粘结剂：将粘结剂均匀地涂布在窝洞表面，用光照固化灯照射一定时间，使粘结剂固化。充填树脂：根据窝洞的大小和颜色，选择合适的复合树脂材料。将树脂分层填入窝洞中，每层厚度不超过2mm，并用光照固化灯照射固化。修整和抛光：用雕刻刀修整充填体的外形，使其与周围牙齿协调一致。然后用抛光器械对充填体表面进行抛光，提高其美观度和耐磨性。三、牙髓病和根尖周病治疗操作规范（一）开髓引流1.适应证：急性牙髓炎、急性根尖周炎等引起的剧烈疼痛。2.操作步骤麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方法，如局部浸润麻醉、阻滞麻醉等。开髓：用牙钻在牙齿的咬合面或舌面开髓，穿通髓腔。开髓的位置要准确，避免磨除过多的牙体组织。引流：开髓后，用根管锉或棉捻将髓腔内的炎性渗出物引出，缓解疼痛。对于急性根尖周炎，还可以在根管内放置引流条，使根尖周的渗出物通过根管排出。（二）根管治疗1.根管预备根管探查：用根管器械探查根管的数目、长度和弯曲度。一般先用10号或15号根管锉探查根管，确定根管的通畅情况。根管长度测量：常用的方法有根管长度电测法和X线片测量法。根管长度电测法是利用仪器测量根管的实际长度，准确性较高。根管清理和成形：使用根管锉和根管冲洗液对根管进行清理和成形。根管冲洗液常用的有过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液等。清理和成形的目的是去除根管内的感染物质，使根管形成一定的锥度，便于根管充填。2.根管消毒：根管预备后，在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚棉捻等，以杀灭根管内的细菌。消毒时间一般为12周。3.根管充填充填时机：根管无渗出、无叩痛、无异味时，可进行根管充填。充填材料：常用的根管充填材料有牙胶尖和根管糊剂。充填方法：采用侧方加压法或垂直加压法将牙胶尖和根管糊剂充填到根管内。侧方加压法是先将主牙胶尖插入根管至工作长度，然后用侧方加压器插入主牙胶尖与根管壁之间，将副牙胶尖逐根插入，直至根管充填严密。垂直加压法是在根管内先放置一定量的根管糊剂，然后将加热软化的牙胶垂直加压充填到根管内。四、牙周病治疗操作规范（一）龈上洁治术1.适应证：牙龈炎、牙周炎等患者，牙面上有较多的菌斑、牙石。2.操作步骤术前准备：向患者解释治疗的目的、方法和可能出现的不适，取得患者的配合。准备好洁治器械，如超声波洁牙机或手用洁治器。调节功率：根据患者的牙石情况和牙齿敏感程度，调节超声波洁牙机的功率。洁治：将洁治器械的工作头轻轻接触牙面，与牙面呈45°90°角，从牙颈部向牙冠方向进行操作。按照一定的顺序，依次洁治每个牙齿的各个面。在洁治过程中，要注意避免损伤牙龈和牙齿。抛光：洁治后，用橡皮杯和抛光膏对牙齿表面进行抛光，使牙齿表面光滑，减少菌斑和牙石的再附着。（二）龈下刮治术和根面平整术1.适应证：牙周炎患者，牙周袋内有龈下牙石和菌斑。2.操作步骤局部麻醉：对于较深的牙周袋，可进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。探查牙周袋：用牙周探针探查牙周袋的深度和形态，确定龈下牙石的位置。刮治和根面平整：使用龈下刮治器和根面平整器，去除龈下牙石和病变的牙骨质，使根面光滑平整。操作时要注意器械的角度和力度，避免损伤牙周组织。冲洗和上药：刮治和根面平整后，用生理盐水冲洗牙周袋，然后在牙周袋内放置消炎药物，如碘甘油等。五、口腔黏膜病治疗操作规范（一）药物治疗1.局部用药漱口水：常用的漱口水有氯己定含漱液、复方硼砂溶液等。具有杀菌、消炎、清洁口腔的作用。一般每次含漱12分钟，每日数次。软膏和糊剂：对于口腔黏膜溃疡、糜烂等病变，可使用糖皮质激素软膏或糊剂，如曲安奈德口腔软膏等。将药物均匀地涂抹在病变部位，每日数次。含片：如西地碘含片、溶菌酶含片等，具有抗菌、消炎的作用。含服时让含片在口腔内慢慢溶化，每日数次。2.全身用药维生素类药物：对于维生素缺乏引起的口腔黏膜病，可补充维生素B族、维生素C等。抗生素：对于细菌感染引起的口腔黏膜病，可根据病情选用合适的抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等。免疫调节剂：对于一些自身免疫性口腔黏膜病，可使用免疫调节剂，如转移因子、胸腺肽等。（二）物理治疗1.激光治疗：对于口腔黏膜溃疡、疱疹等病变，可使用激光照射，促进病变的愈合。激光治疗具有止痛、消炎、促进组织修复等作用。2.冷冻治疗：对于口腔黏膜的良性肿瘤、疣等病变，可采用冷冻治疗。冷冻治疗是利用低温使病变组织坏死脱落。六、儿童口腔疾病治疗操作规范（一）乳牙龋病治疗1.药物治疗：适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。常用的药物有氟化物，如2%氟化钠溶液、8%氟化亚锡溶液等。将药物涂擦在龋损表面，每周12次，疗程为36个月。2.充填治疗：操作方法与恒牙龋病充填治疗基本相同，但要注意以下几点：洞形制备：由于乳牙牙体硬组织较薄，洞形制备时要尽量保留健康的牙体组织。充填材料选择：可选用玻璃离子水门汀、复合树脂等材料。玻璃离子水门汀具有释放氟离子、与牙体组织有一定粘结性等优点，适用于乳牙的充填。（二）年轻恒牙龋病治疗1.深龋治疗：对于年轻恒牙深龋，若牙髓状况良好，可采用间接盖髓术。即在洞底放置氢氧化钙等盖髓剂，然后垫底充填。若牙髓已有炎症，应根据炎症的程度选择合适的治疗方法，如活髓切断术、根尖诱导成形术等。2.窝沟封闭：是预防年轻恒牙窝沟龋的有效方法。在牙齿完全萌出，尚未发生龋坏时进行。操作步骤包括清洁牙面、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂、光照固化等。七、口腔内科治疗的感染控制规范（一）个人防护1.医务人员：在进行口腔治疗操作时，应穿戴工作服、口罩、帽子、护目镜等防护用品。接触患者前后要洗手，必要时使用手消毒剂。2.患者：治疗前让患者用含漱液漱口，减少口腔内细菌的数量。（二）器械消毒和灭菌1.高温高压灭菌：对于耐高温、耐高压的器