2025年麻醉恢复室考试试题及答案

2025年麻醉恢复室考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.麻醉恢复室（PACU）患者转出的核心评估指标不包括以下哪项？A.意识状态可正确回答问题B.呼吸频率12-24次/分且节律规则C.术后2小时内必须转出D.收缩压≥90mmHg（无基础低血压）答案：C2.患者术后转入PACU时SpO2持续低于90%，首先应采取的措施是？A.立即气管插管B.调整头颈部体位，托下颌开放气道C.静脉注射纳洛酮D.急查动脉血气分析答案：B3.关于PACU中喉痉挛的识别，错误的是？A.表现为吸气性喉鸣音B.SpO2进行性下降C.胸部听诊双肺呼吸音清晰D.可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）答案：C4.老年患者术后转入PACU，主诉“喉咙发紧、呼吸困难”，查体见颈部皮下气肿，最可能的原因是？A.张力性气胸B.气管插管损伤C.反流误吸D.喉返神经损伤答案：B5.PACU中监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的主要目的是？A.评估肺通气效率B.反映心肌缺血程度C.判断肾功能D.监测电解质紊乱答案：A6.患者术后出现寒战，体温35.2℃，首选的处理措施是？A.静脉注射哌替啶25mgB.使用加温毯覆盖C.快速输注37℃预热液体D.肌内注射氯丙嗪12.5mg答案：B7.以下哪项不属于PACU高风险患者的评估指标？A.ASA分级Ⅲ级以上B.手术时间＜2小时C.术前存在COPDD.年龄＞75岁答案：B8.患者全麻拔管后出现声音嘶哑，最可能的损伤部位是？A.舌咽神经B.迷走神经C.喉上神经外支D.喉返神经答案：D9.PACU中评估患者肌力恢复的金标准是？A.握手力度B.抬头持续5秒以上C.伸舌动作D.双下肢抬离床面答案：B10.术后恶心呕吐（PONV）高危患者预防用药的最佳时机是？A.手术结束前30分钟B.转入PACU后立即C.出现呕吐症状后D.麻醉诱导前答案：A11.患者术后转入PACU，血压180/110mmHg（术前基础血压130/85mmHg），心率95次/分，无头痛及意识改变，优先处理措施是？A.静脉注射硝普钠B.舌下含服卡托普利C.观察15分钟后复测D.静脉注射艾司洛尔答案：C12.新生儿术后转入PACU，呼吸频率45次/分，SpO288%（面罩吸氧4L/min），最可能的原因是？A.肺不张B.气胸C.先天性心脏病D.呼吸暂停答案：A13.PACU中判断患者是否存在活动性出血的关键指标是？A.血红蛋白下降B.中心静脉压（CVP）降低C.尿量＜0.5ml/kg/hD.心率增快伴血压进行性下降答案：D14.患者术后诉切口疼痛VAS评分7分，呼吸频率10次/分，SpO292%（鼻导管吸氧2L/min），优先选择的镇痛方式是？A.静脉注射芬太尼0.05mgB.口服布洛芬600mgC.局部切口浸润利多卡因D.硬膜外追加0.1%罗哌卡因5ml答案：C15.关于PACU转运流程，错误的是？A.转运前确认患者意识、呼吸、循环稳定B.转运途中持续监测SpO2、心率、血压C.气管插管患者需固定导管深度D.转运至病房后无需与护士交接麻醉记录答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.PACU患者需要紧急处理的情况包括？A.收缩压＜80mmHg伴意识淡漠B.SpO2＜90%经托下颌无改善C.术后2小时未解小便D.切口渗血湿透2层纱布答案：ABD2.导致PACU患者低体温的原因有？A.手术室温度低于22℃B.输注未加温的大量晶体液C.全身麻醉抑制体温调节中枢D.术中使用肌松药导致肌肉产热减少答案：ABCD3.评估PACU患者气道通畅性的方法包括？A.观察胸廓起伏对称性B.听诊双肺呼吸音C.检查口腔是否有分泌物D.监测PETCO2波形答案：ABCD4.术后急性肺不张的临床表现包括？A.呼吸频率增快B.SpO2下降C.患侧呼吸音减弱D.胸部X线见片状致密影答案：ABCD5.PACU中需要警惕的神经损伤迹象有？A.单侧肢体麻木B.足背屈无力C.术后持续烦躁D.双侧瞳孔不等大答案：ABD6.预防PACU患者反流误吸的措施包括？A.清醒拔管B.头偏向一侧或侧卧位C.术后立即饮水D.使用胃管持续胃肠减压答案：ABD7.老年患者PACU管理的特殊注意事项有？A.药物代谢减慢，需减少阿片类用量B.体温调节能力差，加强保温C.术后认知功能障碍风险高，避免过度镇静D.常规使用大剂量利尿剂预防水肿答案：ABC8.患者术后出现心动过缓（心率45次/分），可能的原因有？A.迷走神经反射（如牵拉腹腔）B.高钾血症C.β受体阻滞剂残余作用D.疼痛刺激答案：ABC9.PACU中监测有创动脉血压的指征包括？A.术前存在严重高血压B.心脏手术后C.预计术后需要严格控制血压的患者D.所有全麻患者答案：ABC10.关于PACU记录的要求，正确的是？A.每15分钟记录生命体征（稳定后可延长至30分钟）B.记录用药名称、剂量、时间C.省略患者主诉，仅记录客观体征D.转出时记录患者去向及交接护士姓名答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述PACU患者转出标准的核心内容。答案：①意识状态：清醒或恢复至术前水平，能正确回答问题或遵嘱动作；②呼吸功能：自主呼吸稳定，呼吸频率12-24次/分，SpO2≥95%（吸空气或低流量吸氧），无呼吸困难表现；③循环功能：血压稳定（波动在基础值±20%内），心率50-100次/分（无心律失常），尿量≥0.5ml/kg/h；④疼痛与镇静：疼痛可耐受（VAS≤6分）或镇痛措施有效，无过度镇静（Ramsay评分≤3分）；⑤其他：无活动性出血、未控制的恶心呕吐或其他需紧急处理的并发症；⑥特殊患者（如老年、合并症）需经麻醉医师评估确认安全。2.列举PACU中急性喉痉挛的处理流程。答案：①立即解除诱因（如停止刺激咽喉部操作、清除分泌物）；②面罩纯氧正压通气（8-10cmH₂O压力），尝试缓解声门紧闭；③若面罩通气困难（SpO2持续下降），静脉注射小剂量肌松药（如罗库溴铵0.3mg/kg或琥珀胆碱1mg/kg），快速行气管插管；④严重时需紧急环甲膜穿刺或气管切开；⑤后续给予糖皮质激素（如地塞米松10mg）减轻喉头水肿；⑥监测SpO2、PETCO2至稳定。3.简述PACU中术后出血的评估要点及处理原则。答案：评估要点：①临床表现：切口渗血增多、引流管引流量＞100ml/h（持续2小时）、敷料浸透；②生命体征：心率增快（＞100次/分）、血压下降（较基础值降低＞20%）、CVP降低；③实验室指标：血红蛋白进行性下降（＜80g/L）、血细胞比容降低；④其他：皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。处理原则：①立即通知手术医师；②快速补液（晶体液+胶体液）维持循环；③输注红细胞、血浆或血小板（根据检验结果）；④必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压；⑤若保守治疗无效，紧急送手术室止血；⑥监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），纠正凝血障碍（如补充凝血因子、纤维蛋白原）。4.说明PACU中老年患者术后认知功能障碍（POCD）的预防与处理措施。答案：预防措施：①避免长时间深镇静，选择短效麻醉药物；②控制术中低血压（MAP≥65mmHg）及低氧血症（SpO2≥95%）；③术后早期活动，减少环境刺激（如保持光线柔和、降低噪音）；④纠正电解质紊乱（如低钠血症）及感染；⑤术前评估认知功能（如MMSE量表），识别高危患者。处理措施：①暂停可能影响认知的药物（如苯二氮䓬类）；②给予小剂量抗精神病药（如奥氮平2.5mg）控制躁动；③家属陪伴安抚，建立时间、地点定向；④治疗基础疾病（如控制血糖、改善脑灌注）；⑤严重者请神经内科会诊，排除脑卒中或颅内感染。5.阐述PACU中机械通气患者的监测与护理要点。答案：监测要点：①呼吸参数：潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）、气道峰压（＜30cmH₂O）、PEEP（5-8cmH₂O）；②氧合指标：SpO2≥95%，动脉血气（PaO2≥80mmHg，PaCO235-45mmHg）；③循环指标：心率、血压、CVP；④意识状态：是否与呼吸机对抗（如躁动需评估疼痛或缺氧）。护理要点：①固定气管导管（深度：经口22±2cm，经鼻27±2cm），记录外露长度；②每2小时翻身拍背，及时吸痰（无菌操作，负压-80至-120mmHg，时间＜15秒）；③口腔护理（每6小时），预防VAP；④监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免漏气或过度压迫；⑤观察胸部起伏对称性，听诊双肺呼吸音；⑥记录24小时出入量，维持液体平衡。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，68岁，体重75kg，因“腹腔镜直肠癌根治术”术后转入PACU。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），COPD病史5年（FEV1/FVC=65%）。手术时间3小时，术中麻醉用药：丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵，术中补液：晶体液1500ml，胶体液500ml，出血量200ml。入PACU时：意识模糊（呼唤能睁眼，不能正确回答问题），自主呼吸频率22次/分，潮气量约300ml，SpO288%（面罩吸氧5L/min），HR110次/分，BP165/95mmHg，体温35.1℃，双肺听诊可闻及散在湿啰音，切口敷料干燥，尿管引流量50ml（近1小时）。问题：（1）该患者入PACU后需要优先处理的问题有哪些？（2）针对低氧血症提出具体处理措施。答案：（1）优先处理问题：①低氧血症（SpO288%）；②意识模糊（可能与麻醉药物残余、COPD导致CO2潴留有关）；③心动过速（HR110次/分，可能与低氧、疼痛、低体温相关）；④低体温（35.1℃）；⑤尿量偏少（0.67ml/kg/h，接近预警值）。（2）低氧血症处理措施：①调整呼吸支持：改为无创正压通气（CPAP5-8cmH₂O，氧流量10L/min），提高氧浓度；②评估气道：检查口腔是否有分泌物，吸痰清理气道；③改善肺通气：鼓励患者深呼吸、咳嗽（可辅助拍背），必要时雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg）缓解支气管痉挛；④监测血气分析：明确是否存在CO2潴留（PACO2＞45mmHg提示通气不足）；⑤排除肺不张：胸部X线检查，若确诊可予肺复张手法（面罩加压至30cmH₂O持续15秒）；⑥处理低体温：使用加温毯、输注37℃液体，维持核心温度＞36℃以改善呼吸肌功能。案例2：患者，女，25岁，体重60kg，“择期剖宫产术”（腰硬联合麻醉）术后30分钟转入PACU。术中顺利，娩出一健康男婴，出血量300ml，补液晶体液1000ml。入PACU时：意识清醒，诉切口疼痛VAS8分，BP85/50mmHg（术前基础血压110/70mmHg），HR55次/分，SpO298%（吸空气），双下肢感觉运动未完全恢复（能感知痛觉，无法抬离床面），子宫底脐下2指，阴道出血约50ml（近30分钟）。问题：（1）分析患者低血压的可能原因；（2）提出针对性处理方案。答案：（1）低血压可能原因：①腰麻后交感神经阻滞未完全恢复（血管扩张导致回心血量减少）；②术中补液量相对不足（出血量300ml+生理丢失，总补液1000ml可能不够）；③疼痛或紧张导致迷走神经兴奋（HR55次/分支持此点）；④产后子宫收缩不良（但阴道出血量不多，暂不考虑）；⑤药物影响（若术中使用缩宫素可能引起血管扩张）。（2）处理方案：①快速补液：输注