2025年针灸推拿科骨性关节炎护理理常规试题附答案

2025年针灸推拿科骨性关节炎护理理常规试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨性关节炎（OA）患者出现晨僵的典型持续时间通常为A.＜15分钟B.15-30分钟C.30-60分钟D.＞60分钟2.针灸治疗膝关节OA时，以下哪组穴位不属于局部配穴原则A.犊鼻、内膝眼B.梁丘、血海C.阴陵泉、阳陵泉D.大椎、风池3.推拿治疗OA时，若患者关节肿胀明显且皮温升高，应避免使用的手法是A.㨰法B.按揉法C.弹拨法D.擦法（透热为度）4.OA患者中医辨证属“肝肾不足证”时，护理饮食宜推荐A.薏米赤豆粥B.枸杞羊肉汤C.冬瓜海带汤D.绿豆百合粥5.评估OA患者疼痛程度时，最适用于老年患者的量表是A.视觉模拟评分法（VAS）B.数字评分法（NRS）C.面部表情疼痛量表（FPS-R）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）6.针灸操作中，针对OA患者关节周围肌肉萎缩的情况，宜采用的刺法是A.浅刺速刺B.透刺法（如阳陵泉透阴陵泉）C.点刺放血D.温针灸（针柄加艾炷）7.OA急性发作期患者的护理重点是A.鼓励主动关节活动B.限制关节负重C.进行抗阻肌力训练D.高频次推拿松解8.以下哪项不属于OA患者关节功能评估的核心指标A.关节活动度（ROM）B.握力测试C.步行速度D.上下楼梯能力9.中医护理中，针对“痰湿痹阻证”OA患者，局部外敷宜选用A.吴茱萸散（温经散寒）B.金黄散（清热利湿）C.白芥子散（豁痰通络）D.云南白药（活血止痛）10.推拿治疗髋关节OA时，患者的体位选择应为A.仰卧位（屈髋屈膝）B.侧卧位（患侧在上）C.俯卧位（下肢伸直）D.坐位（双足着地）11.OA患者使用手杖辅助行走时，正确的持杖姿势是A.手杖高度与患者髂前上棘平齐B.持杖手与对侧下肢同时移动C.手杖应置于患侧下肢外侧D.行走时身体向健侧倾斜12.针灸治疗OA时，若患者出现晕针反应，首要处理措施是A.立即起针，取平卧位B.饮用温糖水C.指压人中穴D.测量血压13.以下哪项属于OA患者功能锻炼的禁忌证A.关节疼痛评分NRS≤3分B.关节腔少量积液C.严重骨质疏松D.轻度肌肉萎缩14.中医情志护理针对“肝郁气滞型”OA患者，应重点实施A.音乐疗法（角调式音乐）B.认知行为疗法（CBT）C.五行情志相胜法（悲胜怒）D.暗示疗法15.OA患者康复教育中，需重点强调避免的动作是A.游泳（蛙泳）B.骑自行车（低阻力）C.爬楼梯D.股四头肌等长收缩二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.骨性关节炎护理评估应包括以下哪些内容A.疼痛性质、程度及诱发因素B.关节肿胀、畸形及活动受限情况C.日常活动能力（ADL）评分D.中医四诊信息（舌脉、二便、饮食）E.心理状态（焦虑/抑郁量表评估）2.针灸治疗OA的选穴原则包括A.局部取穴（阿是穴、关节周围经穴）B.远端配穴（循经取穴，如膝痛取委中）C.辨证配穴（肝肾不足加肝俞、肾俞）D.对症配穴（肿胀明显加阴陵泉、丰隆）E.经验穴（如膝眼、鹤顶）3.推拿治疗OA的禁忌证包括A.关节急性炎症期（红肿热痛）B.严重关节畸形（如膝内翻＞15°）C.合并凝血功能障碍D.局部皮肤破损或感染E.患者空腹或过度疲劳4.OA患者饮食护理的原则有A.肝肾不足证：补益肝肾（枸杞、桑椹、黑豆）B.痰湿痹阻证：健脾化痰（山药、茯苓、陈皮）C.气滞血瘀证：活血通络（山楂、桃仁、田七）D.湿热蕴结证：清热利湿（赤小豆、绿豆、冬瓜）E.所有证型均需控制高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）5.功能锻炼指导中，适合OA患者的运动方式包括A.水疗（温水中关节活动）B.直腿抬高训练（增强股四头肌）C.太极拳（缓慢柔和动作）D.登山（增强下肢力量）E.平板支撑（核心肌群训练）6.针灸操作中预防滞针的措施有A.进针时避免用力过猛B.行针时手法轻柔，避免单向捻转C.对紧张患者做好解释，缓解肌肉痉挛D.留针时间不超过20分钟E.选择细针（0.25mm以下）7.OA患者使用外用药膏的护理要点包括A.清洁皮肤后均匀涂抹，范围超过疼痛区域1-2cmB.观察局部皮肤反应（发红、瘙痒、皮疹）C.两种药膏联用时需间隔1小时以上D.关节屈曲部位（腘窝、肘窝）宜厚涂E.皮肤破损处禁用8.中医情志护理的方法包括A.移情易性（引导兴趣爱好转移注意力）B.顺情从欲（合理满足患者需求）C.以情胜情（根据五行相克原则）D.认知疏导（纠正“关节必残”的错误观念）E.集体疗法（病友交流分享康复经验）9.预防OA患者跌倒的护理措施有A.病房地面保持干燥，无障碍物B.夜间开启地灯C.指导使用防滑拖鞋D.床边加护栏（高危患者）E.评估患者平衡能力（如闭目站立试验）10.关于OA患者的健康教育内容，正确的有A.控制体重（BMI≤24）B.避免长时间同一姿势（如久坐、久站）C.注意关节保暖（佩戴护具，避免空调直吹）D.疼痛缓解后立即恢复高强度运动E.定期复查（每3-6个月评估关节功能）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨性关节炎急性发作期的护理要点。2.列举针灸治疗膝关节OA的常用穴位（至少8个），并说明配穴依据。3.推拿治疗OA时，如何根据中医证型选择手法强度及介质？4.简述OA患者功能锻炼的“三阶段原则”及其具体内容。5.中医辨证施护中，“气滞血瘀证”OA患者的护理措施包括哪些？四、案例分析题（共50分）案例：患者张某，女，65岁，主诉“双膝关节疼痛伴活动受限2年，加重1周”。现症：双膝关节肿胀（以右侧为甚），皮温稍高，疼痛夜间明显，活动后加重，休息后缓解不明显；纳可，眠差（因疼痛夜间醒2-3次），大便干，2日1行，小便调；舌暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。查体：双膝关节屈曲ROM：左110°→右90°（正常135°），浮髌试验（+），股四头肌肌力左4级→右3级。X线示：双膝关节间隙变窄，胫骨髁间棘增生，骨赘形成。问题1：根据中医辨证，该患者属于何证型？请列出辨证依据。（10分）问题2：针对该患者的针灸治疗，应选择哪些主穴、配穴？并说明选穴理由。（15分）问题3：制定该患者的推拿护理方案（包括体位、手法、注意事项）。（15分）问题4：为该患者设计个性化功能锻炼计划（分急性期、缓解期）。（10分）答案一、单项选择题1.A2.D3.C4.B5.C6.D7.B8.B9.C10.A11.B12.A13.C14.C15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ACD4.ABCD5.ABCE6.ABC7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、简答题1.急性发作期护理要点：①制动与休息：减少关节负重，避免上下楼梯、久站，必要时使用拐杖或助行器；②局部冷敷（24-48小时内）：每次15-20分钟，间隔1-2小时，缓解肿胀疼痛（注意避免冻伤）；③疼痛管理：评估VAS/NRS评分，遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或外用药膏，观察药物不良反应（如胃肠道不适）；④抬高患肢：高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流；⑤中医外治：肿胀明显者可外敷金黄散（清热利湿），皮温不高者可用活血止痛膏；⑥心理护理：缓解因疼痛导致的焦虑，指导放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）。2.常用穴位及配穴依据：①局部穴：犊鼻、内膝眼（膝眼穴，直接作用于病变部位）、鹤顶（经验穴，缓解膝关节肿胀）、梁丘（胃经穴，疏调经气）、血海（脾经穴，活血养血）；②远端穴：阴陵泉（脾经合穴，健脾利湿消肿）、阳陵泉（胆经合穴，疏利关节）、委中（膀胱经合穴，“腰背委中求”，膝痛亦可取之）、足三里（胃经合穴，强壮后天，培补气血）；③辨证配穴：若属肝肾不足加肝俞、肾俞；气滞血瘀加膈俞、三阴交；痰湿痹阻加丰隆、中脘。配穴遵循“局部为主，远端为辅，辨证加减”原则，通过经络气血运行，改善局部循环，缓解炎症反应。3.推拿手法选择：①肝肾不足证：手法轻柔，以补法为主（如轻揉、摩法），介质用冬青膏（补益肝肾）或按摩乳（润滑）；②痰湿痹阻证：手法力度中等，以通法为主（如㨰法、按揉丰隆），介质用滑石粉（减少摩擦，助化痰）；③气滞血瘀证：手法稍重，以泻法为主（如点按血海、膈俞，弹拨痛点），介质用红花油（活血通络）；④湿热蕴结证：避免重手法（防加重炎症），用轻揉法配合拍法，介质用薄荷水（清热）。注意急性炎症期（红肿热痛）禁用推拿，避免加重局部充血。4.三阶段原则：①急性期（疼痛VAS＞6分）：以制动保护为主，进行等长收缩训练（如股四头肌静力收缩，每次10秒，10次/组，3组/日），避免关节活动；②亚急性期（VAS3-6分）：增加关节被动活动（CPM机辅助或手法被动屈伸），配合低强度有氧运动（如坐式踩自行车，10-15分钟/日）；③缓解期（VAS≤3分）：逐步过渡到抗阻训练（如靠墙静蹲，从30秒/次开始）、平衡训练（单腿站立，扶椅辅助）及柔韧性训练（如主动屈膝至最大范围保持10秒）。需遵循“循序渐进、无痛原则”，以训练后2小时内疼痛不加重为度。5.气滞血瘀证护理措施：①局部护理：温敷（中药包热敷，温度40-45℃）促进血液循环，或艾灸阿是穴（温和灸15分钟/次）；②用药护理：遵医嘱使用活血化瘀中药（如三七粉冲服），观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便）；③饮食调护：推荐山楂粥、桃仁炖瘦肉，忌生冷酸涩食物（如冰饮、石榴）；④运动指导：鼓励缓慢步行（每日30分钟，分2次），避免剧烈运动；⑤情志护理：引导患者倾诉疼痛感受，通过五音疗法（宫调式音乐，如《十面埋伏》）舒缓情绪；⑥中医外治：穴位贴敷（活血止痛膏贴于血海、梁丘），或刺络拔罐（阿是穴点刺后拔罐，留罐5分钟）。四、案例分析题问题1：辨证为“气滞血瘀证”。依据：①主症：关节疼痛夜间明显（瘀血属阴，夜甚），活动后加重（气滞不通）；②舌脉：舌暗有瘀斑（血瘀），脉弦涩（弦为气滞，涩为血瘀）；③兼症：眠差（疼痛影响睡眠），大便干（气滞腑气不通）；④体征：关节肿胀、活动受限（气血运行不畅，水湿停聚）。问题2：针灸方案：主穴：犊鼻、内膝眼、鹤顶（局部取穴，直达病所）、血海（脾经穴，活血养血）、梁丘（胃经穴，疏调气血）。配穴：膈俞（血会，活血化瘀）、三阴交（肝脾肾三经交会，调血行滞）、委中（膀胱经合穴，“血郄”，泄血分之瘀）。选穴理由：局部穴疏通膝关节局部气血，血海、梁丘调和脾胃经气（膝为胃经所过）；膈俞配三阴交增强活血化瘀之力；委中“腰背委中求”，但膝痛取之可引血下行，缓解局部瘀滞。操作：血海、膈俞用泻法（提插捻转），局部穴平补平泻，可加电针（疏密波，频率2/100Hz，强度以患者耐受为度），留针30分钟，每日1次。问题3：推拿方案：体位：仰卧位（屈膝90°，腘窝下垫软枕）。手法：①放松阶段：㨰法施于大腿前侧（股四头肌）、小腿内侧（胫骨前肌），5分钟（力度轻柔，避免刺激肿胀部位）；②疏通阶段：拇指按揉血海、梁丘、阴陵泉，每穴1分钟（酸胀为度）；③重点处理：掌揉膝关节周围（避开皮温升高区域），配合指推法沿髌骨边缘向四周梳理（促进积液吸收）；④结束阶段：轻叩大腿前侧（虚掌叩击），5次/侧。注意事项：①肿胀明显处避免重手法（防加重炎症）；②皮温稍高提示存在轻度炎症，手法时间控制在15分钟内；③操作后观察关节疼痛变化（若加重需暂停）；④患者若诉疼痛难以耐受，立即调整力度。问题4：功能锻炼计划：急性期（1周内，VAS＞6分）：①股四头肌等长收缩：仰卧位，双下肢伸直，收缩股四头肌（膝盖下压床面），保持10秒，放松5秒，10次/组，3组/日；②踝泵运动：勾脚（背伸）→伸脚（跖屈），每个动作保持5秒，20次/组，3组/日（促进下肢循环，减轻肿胀）；③直腿抬高（无痛范围内）：仰卧位