(2025年)住院医师规范化培训年度考试试题附答案

(2025年)住院医师规范化培训年度考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，突发胸痛3小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的紧急处理措施是：A.立即静脉注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.静脉滴注多巴胺维持血压D.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）答案：D2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。该新生儿Apgar评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（1+1+0+0+1=3）3.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊3天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压并发子痫前期D.子痫答案：B（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊为子痫前期重度）4.患者男性，40岁，右下腹持续性疼痛6小时，伴恶心、呕吐，体温38.5℃。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。最关键的治疗措施是：A.静脉输注头孢曲松钠B.急诊行阑尾切除术C.禁食、胃肠减压D.物理降温+布洛芬口服答案：B（急性化脓性阑尾炎需手术治疗）5.糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素及补液治疗后，出现手足抽搐，最可能的原因是：A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低镁血症答案：C（大量补液及胰岛素治疗后，钾、镁向细胞内转移，同时酸中毒纠正后游离钙减少）6.患儿男性，2岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.肺炎支原体答案：B（婴幼儿细菌性肺炎常见病原体，白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染）7.患者女性，55岁，反复上腹痛3年，空腹明显，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。最可能的并发症是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：C（空腹痛、进食缓解提示十二指肠溃疡，呕吐隔夜宿食为幽门梗阻典型表现）8.急性一氧化碳中毒患者首要的治疗措施是：A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.脱离中毒环境，吸入高浓度氧气D.静脉注射地塞米松答案：C（终止CO吸入是首要措施）9.患者男性，30岁，右腕部刀割伤2小时，伤后右手示指不能主动屈曲，余手指活动正常，无感觉障碍。最可能损伤的神经是：A.桡神经浅支B.正中神经C.尺神经D.指深屈肌腱答案：D（示指不能主动屈曲提示指深屈肌腱损伤，无感觉障碍排除神经损伤）10.足月新生儿，出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B（24小时内出现黄疸、以间接胆红素升高为主提示溶血病）11.患者女性，60岁，突发意识丧失、抽搐，心电图示心室颤动。立即应采取的措施是：A.静脉注射利多卡因100mgB.非同步电除颤200JC.胸外心脏按压D.气管插管答案：B（室颤首选非同步电除颤）12.患者男性，45岁，慢性乙型肝炎病史10年，近3个月出现腹胀、尿少。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：白蛋白28g/L，胆红素45μmol/L，PT18秒（正常对照12秒）。最可能的并发症是：A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.肝硬化腹水答案：D（慢性肝炎病史+低白蛋白血症+腹水为肝硬化失代偿期典型表现）13.患者女性，35岁，哺乳期，左乳红肿热痛3天，伴发热（38.9℃），查体左乳外上象限触及4cm×3cm肿块，压痛（+），波动感（-）。目前最恰当的处理是：A.立即切开引流B.静脉输注青霉素C.局部热敷+吸净乳汁D.暂停哺乳，芒硝外敷答案：C（急性乳腺炎早期未形成脓肿时，应排空乳汁+抗感染，热敷促进循环）14.患儿男性，5岁，误服灭鼠药（成分不详）后出现鼻出血、牙龈出血，查PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的灭鼠药类型是：A.抗凝血类（如溴敌隆）B.神经毒素类（如毒鼠强）C.有机磷类D.重金属类答案：A（抗凝血类灭鼠药抑制维生素K依赖因子，导致PT、APTT延长）15.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近2天咳嗽、咳痰加重，伴气促、下肢水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿答案：A（pH<7.35，PaCO₂↑，HCO₃⁻代偿性↑但未完全纠正pH）16.患者女性，25岁，停经45天，阴道少量出血2天，下腹痛1小时。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+）。首选的检查是：A.血β-HCG测定B.妇科超声C.后穹窿穿刺D.诊断性刮宫答案：C（考虑异位妊娠破裂，后穹窿穿刺抽不凝血可快速确诊）17.患者男性，50岁，反复胸痛2周，每次持续5-10分钟，休息可缓解，运动平板试验阳性。冠状动脉造影示左前降支狭窄70%。最适宜的治疗是：A.口服阿司匹林+阿托伐他汀+美托洛尔B.冠状动脉旁路移植术（CABG）C.经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）D.静脉输注硝酸甘油答案：A（稳定型心绞痛，狭窄70%无缺血证据首选药物治疗）18.新生儿出生体重2.8kg，生后第3天出现皮肤黄染，血清总胆红素150μmol/L，一般情况好。最恰当的处理是：A.蓝光照射B.输注白蛋白C.苯巴比妥口服D.密切观察答案：D（足月儿生后2-3天出现黄疸，胆红素<221μmol/L为生理性黄疸）19.患者女性，30岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史2年，规律服用甲巯咪唑治疗，近1个月出现发热、咽痛，查WBC2.0×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。首先应采取的措施是：A.停用甲巯咪唑，升白细胞治疗B.加用丙硫氧嘧啶C.静脉输注抗生素D.继续原剂量甲巯咪唑，观察答案：A（抗甲状腺药物导致粒细胞缺乏，需立即停药并升白治疗）20.患者男性，65岁，右髋部外伤后不能活动2小时，查体右下肢短缩、外旋45°畸形，髋部压痛（+）。最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.髋关节脱位C.股骨粗隆间骨折D.股骨干骨折答案：A（股骨颈骨折典型体征为短缩、外旋45°，粗隆间骨折外旋可达90°）21.患儿男性，1岁，发热、腹泻3天，大便10余次/日，为蛋花汤样便，无黏液脓血。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，血清钠130mmol/L。该患儿脱水程度及性质是：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水答案：D（前囟凹陷、皮肤弹性差、无泪为重度脱水；血钠<130mmol/L为低渗性）22.患者女性，40岁，突发左侧肢体无力2小时，既往有风湿性心脏病史。查体：BP130/80mmHg，神清，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧病理征（+）。首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.颈部血管超声D.心电图答案：A（排除脑出血首选头颅CT）23.患者男性，25岁，右胸部外伤后胸痛、气促1小时，查体气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。最紧急的处理是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.肋骨固定D.静脉输注抗生素答案：A（张力性气胸需立即穿刺排气或闭式引流）24.患者女性，55岁，绝经5年，阴道不规则出血1个月，妇科检查子宫增大如孕8周，质软。首选的确诊方法是：A.宫腔镜检查B.诊断性刮宫C.盆腔MRID.血清CA125测定答案：B（绝经后出血、子宫增大，诊刮取内膜病理是确诊方法）25.患者男性，35岁，因“上腹痛3天”入院，血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围少量渗出。治疗中错误的是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.早期使用广谱抗生素D.补液维持水电解质平衡答案：C（轻症急性胰腺炎无需常规使用抗生素）26.患儿男性，3岁，发热、皮疹2天，皮疹初为红色斑丘疹，后发展为疱疹，分布于头面部及躯干，口腔黏膜可见疱疹。最可能的诊断是：A.麻疹B.水痘C.手足口病D.幼儿急疹答案：B（水痘皮疹呈向心性分布，分批出现斑疹-丘疹-疱疹-结痂）27.患者男性，75岁，慢性心力衰竭病史10年，规律服用呋塞米、螺内酯、地高辛。近1周出现恶心、呕吐，视物黄染。心电图示频发室性期前收缩，呈二联律。首先考虑的原因是：A.低钠血症B.低钾血症C.地高辛中毒D.急性胃肠炎答案：C（地高辛中毒表现为消化道症状、视觉异常及心律失常）28.患者女性，28岁，剖宫产术后1周，突发左下肢肿胀、疼痛，皮温升高。首选的检查是：A.下肢静脉超声B.D-二聚体测定C.下肢X线D.放射性核素静脉造影答案：A（超声可直接显示静脉血栓）29.患者男性，40岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。胸片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性支气管炎急性发作C.支气管哮喘D.肺结核答案：B（长期咳嗽咳痰+桶状胸+肺纹理增粗符合慢支表现）30.患者女性，30岁，人工流产术后10天，阴道持续出血，伴下腹痛。妇科检查：子宫稍大，压痛（+）。血β-HCG800U/L（正常<5U/L）。最可能的诊断是：A.不全流产B.绒毛膜癌C.子宫内膜炎D.异位妊娠答案：A（人流术后持续出血、子宫大、β-HCG未降至正常提示不全流产）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓适应症包括：A.发病时间≤12小时B.年龄≤75岁C.心电图相邻2个导联ST段抬高≥0.1mVD.不能在90分钟内完成PCI答案：ABCD（符合2023年ESC指南溶栓适应症）2.新生儿窒息复苏的关键步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABC（黄金步骤为A-B-C，D为后续措施）3.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD（四大经典并发症）4.小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床表现包括：A.方颅B.鸡胸C.枕秃D.手镯、脚镯征答案：ABD（枕秃为初期表现，活动期出现骨骼改变）5.甲状腺功能亢进症的典型临床表现有：A.怕热、多汗B.心动过缓C.手震颤D.体重增加答案：AC（甲亢表现为高代谢症候群，心率增快，体重减轻）6.闭合性气胸的处理原则包括：A.小量气胸（<20%）可观察B.中大量气胸需胸腔穿刺抽气C.张力性气胸立即排气D.所有气胸均需手术答案：ABC（闭合性气胸不一定手术）7.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.内皮损伤C.血液浓缩D.水钠潴留答案：AB（基本病理为全身小动脉痉挛及内皮损伤）8.急性阑尾炎的鉴别诊断包括：A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性胆囊炎答案：ABCD（均需与阑尾炎鉴别）9.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括：A.补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（见尿补钾）答案：ABCD（符合2023年ADA指南）10.骨折的专有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.局部肿胀答案：ABC（肿胀为一般体征）三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.急性期的关键治疗措施有哪些？（5分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），高血压病3级（极高危）。（2分）2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症（如急性胰腺炎）。（3分）3.急性期治疗：①立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②静脉注射普通肝素或低分子肝素（抗凝）；③急诊PCI（若具备条件）；④若无PCI条件，评估溶栓禁忌症后予rt-PA等药物溶栓；⑤对症处理：硝酸甘油静脉滴注缓解胸痛，美托洛尔控制心率（无禁忌时），监测生命体征及心电图；⑥控制血压（目标<140/90mmHg，避免过度降低）。（5分）案例2：患儿女性，8个月，因“发热、腹泻4天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），随后出现腹泻，7-8次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次（胃内容物）。查体：精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音低钝，呼吸30次/分，律齐。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%；血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度及性质？（2分）2.酸碱失衡类型？（2分）3.第一天补液方案（需写出总液量、张力、补液速度及补钾原则）？（6分）答案：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L<130mmol/L）。（2分）2.酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻↓）。（2分）3.第一天补液方案：①总液量：150-180ml/kg（重度脱水按180ml/kg计算）；②张力：低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液）；③补液速度：前8-12小时补总量的1/2（约90ml/kg），滴速8-10ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余1/2（约90ml/kg），滴速5ml/(kg·h)；④补钾：见尿补钾，浓度0.15%-0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾1-2ml/kg），静脉滴注时间≥6-8小时