2025年6月皮肤病模考试题与参考答案

2025年6月皮肤病模考试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，28岁，面部反复红斑、脱屑伴瘙痒3月，日晒后加重。查体：双面颊、鼻背可见边界不清的淡红色斑，表面少量细碎鳞屑，无萎缩及毛囊角栓。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.接触性皮炎C.脂溢性皮炎D.玫瑰痤疮2.关于寻常型银屑病的典型组织病理表现，错误的是：A.表皮角化不全伴Munro微脓肿B.棘层肥厚呈银屑病样增生C.真皮乳头顶部毛细血管迂曲扩张D.真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润3.患儿男，5岁，躯干四肢突发风团伴剧烈瘙痒2小时，1天前曾食用海鲜。查体：全身散在大小不等水肿性红斑，部分融合成地图状，压之褪色。最关键的初始处理是：A.系统使用糖皮质激素B.口服第二代抗组胺药C.检测过敏原D.静脉注射10%葡萄糖酸钙4.患者男，65岁，左胸背部阵发性灼痛3天，今日出现簇集性水疱。查体：左T3-T5神经分布区可见沿肋间呈带状排列的红斑，上有粟粒至绿豆大小水疱，部分水疱液浑浊。最可能的实验室检查异常是：A.血清HSV-1IgM阳性B.疱液PCR检测VZV-DNA阳性C.血常规嗜酸性粒细胞升高D.皮肤镜下见逗点血管5.痤疮患者出现结节、囊肿等重度皮损时，系统治疗的首选药物是：A.多西环素B.异维A酸C.泼尼松D.螺内酯6.关于特应性皮炎的临床表现，错误的是：A.婴儿期好发于面颊、额部，表现为渗出性红斑B.儿童期多呈亚急性或慢性湿疹样改变，好发于肘窝、腘窝C.成人期皮损多局限于手部，表现为干燥性红斑D.常伴血清总IgE升高和外周血嗜酸性粒细胞增多7.患者女，40岁，右手掌反复脱屑、皲裂1年，冬季加重。查体：右手掌皮肤干燥、粗糙，可见弥漫性脱屑及浅皲裂，边界不清，左手掌未见异常。为明确诊断，首选的检查是：A.皮肤组织病理活检B.真菌镜检+培养C.斑贴试验D.皮肤镜检查8.关于白癜风的治疗，以下说法正确的是：A.进展期首选308nm准分子激光照射B.稳定期节段型可采用自体表皮移植C.所有患者均需系统使用糖皮质激素D.外用他克莫司仅对黏膜部位有效9.患者男，35岁，头皮反复红斑、脱屑伴瘙痒5年，查体：头皮可见边界清楚的暗红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，发呈束状，无脱发。最可能合并的甲损害是：A.甲分离B.甲顶针样凹陷C.甲营养不良D.甲下积脓10.关于药疹的诊断，最关键的依据是：A.有明确用药史B.皮损形态符合药疹特点C.排除其他相似皮肤病D.药物激发试验阳性11.患者女，50岁，外阴瘙痒伴白色斑块2年，查体：大阴唇、阴蒂可见边界清楚的白色斑块，皮肤萎缩变薄，弹性减退。组织病理提示表皮萎缩，真皮浅层胶原均质化。最可能的诊断是：A.外阴白癜风B.外阴硬化性苔藓C.外阴鳞状上皮增生D.外阴湿疹12.关于马拉色菌毛囊炎的典型表现，错误的是：A.好发于胸背部B.皮损为半球形毛囊性丘疹，顶端可见脓疱C.真菌镜检可见大量孢子及假菌丝D.伍德灯下呈黄色荧光13.患者男，10岁，面部圆形淡白斑3月，表面少量细糠状鳞屑，无明显自觉症状。最可能的诊断是：A.白色糠疹B.花斑糠疹C.贫血痣D.白癜风14.关于脓疱型银屑病的治疗，错误的是：A.泛发性首选阿维A口服B.局限性可外用强效糖皮质激素C.需系统使用抗生素预防感染D.可联合窄谱中波紫外线照射15.患者女，25岁，双侧指缝、腕屈侧丘疹、丘疱疹伴夜间剧痒1周，家庭中多人发病。查体：皮损为米粒大小红色丘疹，部分可见隧道，外阴可见结节。最有效的治疗药物是：A.2%莫匹罗星软膏B.10%硫磺软膏C.0.1%丁酸氢化可的松乳膏D.阿昔洛韦乳膏二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.以下属于自身免疫性大疱病的有：A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.掌跖脓疱病17.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染B.精神紧张C.吸烟D.肥胖18.关于荨麻疹的分型，正确的有：A.皮肤划痕症属于物理性荨麻疹B.胆碱能性荨麻疹由运动、受热诱发C.压力性荨麻疹皮疹通常在受压后2-4小时出现D.寒冷性荨麻疹分为获得性和家族性19.痤疮的发病机制涉及：A.毛囊皮脂腺导管角化异常B.痤疮丙酸杆菌增殖C.雄激素水平升高D.炎症反应20.以下需要与湿疹鉴别的疾病有：A.接触性皮炎B.体癣C.疥疮D.银屑病三、简答题（每题8分，共40分）21.简述寻常型痤疮的分级及各分级的治疗原则。22.列举带状疱疹的诊断要点及后遗神经痛的预防措施。23.试述特应性皮炎的“四要素”诊断标准（Williams诊断标准）。24.比较接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。25.简述皮肤真菌感染的实验室检查方法及临床意义。四、病例分析题（共15分）26.患者男，42岁，躯干四肢红斑、鳞屑伴瘙痒6年，加重2周。6年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆鳞屑，逐渐扩展至四肢，冬季加重，曾外用“激素药膏”可缓解，但易复发。2周前因感冒后皮损泛发，伴关节疼痛。查体：T36.8℃，P82次/分，躯干、四肢可见广泛分布的暗红色斑块，边界清楚，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血；双肘、膝关节伸侧皮损融合成大片；指（趾）甲可见顶针样凹陷；双腕关节肿胀压痛，活动受限。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞68%；ESR35mm/h；RF阴性；皮肤组织病理：表皮角化不全，颗粒层减少，棘层肥厚，表皮突延长呈杵状，真皮乳头向上延伸，顶部毛细血管迂曲扩张，周围淋巴细胞浸润。（1）请写出最可能的诊断及诊断依据（5分）。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（4分）。（3）制定该患者的治疗方案（6分）。参考答案一、单项选择题1.C（解析：患者为青年女性，面部红斑脱屑伴瘙痒，日晒加重，但无萎缩及毛囊角栓，不符合盘状红斑狼疮；无明确接触史，排除接触性皮炎；玫瑰痤疮以红斑、丘疹、脓疱为主，故考虑脂溢性皮炎。）2.D（解析：寻常型银屑病真皮浅层以淋巴细胞、中性粒细胞浸润为主，嗜酸性粒细胞浸润多见于变态反应性疾病。）3.B（解析：急性荨麻疹首选第二代抗组胺药，糖皮质激素用于严重病例，葡萄糖酸钙为辅助治疗。）4.B（解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，疱液PCR检测VZV-DNA阳性可确诊。）5.B（解析：重度痤疮（结节囊肿型）系统治疗首选异维A酸，可抑制皮脂腺分泌、调节角化及抗炎。）6.C（解析：成人期特应性皮炎好发于肘窝、腘窝、颈部等，而非局限于手部。）7.B（解析：单侧手掌脱屑皲裂，首先考虑手癣，需行真菌镜检+培养明确诊断。）8.B（解析：稳定期节段型白癜风可采用自体表皮移植；进展期首选系统或外用激素；他克莫司对黏膜及薄嫩部位有效。）9.B（解析：头皮银屑病常伴甲顶针样凹陷，为特征性表现。）10.A（解析：药疹诊断最关键依据是明确的用药史，结合潜伏期及皮损特点。）11.B（解析：外阴硬化性苔藓表现为白色萎缩性斑块，组织病理提示表皮萎缩、真皮浅层胶原均质化。）12.C（解析：马拉色菌毛囊炎真菌镜检可见圆形或卵圆形孢子，无假菌丝（假菌丝见于念珠菌感染）。）13.A（解析：儿童面部淡白斑伴细糠状鳞屑，无自觉症状，符合白色糠疹。）14.C（解析：脓疱型银屑病并非细菌感染，无需常规使用抗生素，除非合并感染。）15.B（解析：疥疮首选10%硫磺软膏（儿童5%），需全身涂抹，连续3天。）二、多项选择题16.ABC（掌跖脓疱病属于无菌性脓疱病，非自身免疫性大疱病。）17.ABCD（均为银屑病明确诱发因素。）18.ABD（压力性荨麻疹皮疹通常在受压后4-6小时出现，持续8-72小时。）19.ABCD（均为痤疮发病机制的核心环节。）20.ABCD（四者均可能与湿疹表现相似，需鉴别。）三、简答题21.寻常型痤疮分级及治疗原则：（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。治疗原则：外用维A酸类（如阿达帕林）。（2）Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹。治疗原则：外用维A酸+过氧化苯甲酰或外用抗生素（如克林霉素）。（3）Ⅲ级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱。治疗原则：外用维A酸+系统抗生素（如多西环素），可联合红蓝光。（4）Ⅳ级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿。治疗原则：系统使用异维A酸，必要时联合糖皮质激素（如泼尼松），配合光动力治疗。22.带状疱疹诊断要点：（1）单侧沿神经分布的簇集性水疱，伴阵发性灼痛或刺痛；（2）好发于肋间神经、三叉神经等部位；（3）病程具自限性，一般2-3周；（4）疱液PCR检测VZV-DNA阳性或血清VZV抗体IgM阳性。后遗神经痛预防措施：（1）早期（72小时内）系统使用抗病毒药物（如伐昔洛韦）；（2）合理使用止痛药（如加巴喷丁、普瑞巴林）；（3）早期联合神经阻滞或氦氖激光照射；（4）老年患者可短期（3-5天）系统使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松）。23.Williams诊断标准（四要素）：（1）瘙痒性皮肤病（或父母代诉患儿搔抓/摩擦）；（2）典型皮损形态和分布：成人屈侧皮炎（肘窝、腘窝、踝周、颈部）；儿童面部/伸侧皮炎；（3）慢性或复发性病程；（4）个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。24.接触性皮炎与急性湿疹鉴别要点：（1）病因：接触性皮炎有明确接触史；急性湿疹病因复杂，无明确接触史。（2）皮损形态：接触性皮炎皮损局限于接触部位，形态单一（如红斑、水疱），边界清楚；急性湿疹皮损多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），边界不清，对称分布。（3）病程：接触性皮炎去除病因后1-2周可愈；急性湿疹易反复发作，转为慢性。（4）斑贴试验：接触性皮炎阳性；急性湿疹多阴性。25.皮肤真菌感染实验室检查方法及意义：（1）直接镜检：取皮屑、甲屑或疱液，10%KOH处理后镜检，可见菌丝或孢子，快速初步判断是否为真菌感染。（2）真菌培养：将标本接种于沙氏培养基，25-28℃培养1-4周，可鉴定菌种（如皮肤癣菌、念珠菌等），指导治疗。（3）伍德灯检查：头癣中黄癣呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光；花斑糠疹呈棕黄色荧光，辅助诊断。（4）组织病理：PAS或GMS染色可见组织中的菌丝/孢子，用于深部真菌病或疑难病例诊断。四、病例分析题26.（1）诊断：银屑病（寻常型）合并银屑病关节炎。诊断依据：①病史：慢性病程，冬季加重，感冒（链球菌感染）后加重；②皮损特点：躯干四肢边界清楚的红斑，覆银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血（Auspitz征）；头皮、指（趾）甲受累（顶针样凹陷）；③关节症状：双腕关节肿胀压痛，活动受限；④实验室检查：ESR升高，RF阴性（排除类风湿关节炎）；⑤组织病理：符合银屑病特征（角化不全、棘层肥厚、真皮乳头血管扩张）。（2）鉴别诊断：①玫瑰糠疹：皮损为椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，好发于躯干，无薄膜现象，病程自限（6-8周）。②二期梅毒疹：红斑鳞屑性皮损，常泛发对称，伴掌跖铜红色斑，有不洁性交史，血清TRUST/RPR阳性。③类风湿关节炎：多累及小关节（如近端指间关节），RF阳性，无银屑病皮损。④慢性湿疹：皮损多形性，边界不清，伴剧烈瘙痒，无银白色鳞屑及Auspitz征。（3）治疗方案：①局部治疗：外用卡泊三醇软膏（躯干四肢）、哈西奈德溶液（头皮），