2025年儿科模拟试题及答案

2025年儿科模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男婴，生后4小时出现皮肤黄染，进行性加重。母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：新生儿ABO溶血病多发生于母O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（生后24小时内），进展快，符合题干描述。生理性黄疸多在生后2-3天出现；败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸常在生后1周后出现。2.10个月女婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及四肢，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹为散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常。麻疹有麻疹黏膜斑，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.3岁男童，腹泻3天，每日10余次，黄色稀水样便，无黏液脓血，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水答案：C解析：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、尿量极少或无尿，四肢凉。血钠130-150mmol/L为等渗性脱水，故为重度等渗性脱水。4.8个月男婴，多汗、易激惹，夜间睡眠不安。查体：枕秃明显，未出牙，前囟2.5cm×2.5cm，方颅。最可能的实验室检查结果是（）A.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高B.血钙降低，血磷升高，碱性磷酸酶降低C.血钙升高，血磷升高，碱性磷酸酶正常D.血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶降低答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（激期）表现为神经兴奋性增高（多汗、易激惹）及骨骼改变（方颅、枕秃、前囟增大）。实验室检查示血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。5.5岁女童，发热5天，体温39.5℃，伴双侧球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿。最关键的治疗药物是（）A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素答案：B解析：川崎病诊断需满足发热≥5天，伴以下5项中4项：双侧结膜充血、口唇及口腔改变、手足硬肿/脱皮、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。治疗关键为发病10天内应用丙种球蛋白（2g/kg），可降低冠状动脉病变发生率。6.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g。生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。最可能的X线表现是（）A.两肺纹理增粗，可见斑片状阴影B.两肺透亮度增高，膈肌低平C.两肺野呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征D.肺门淋巴结肿大，边缘模糊答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致，X线表现为两肺透亮度降低，呈毛玻璃样，可见支气管充气征，严重时“白肺”。7.4岁男童，咳嗽1周，夜间及活动后加重，无发热。查体：双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音。既往有湿疹史，其母有过敏性鼻炎。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.咳嗽变异性哮喘D.上气道咳嗽综合征答案：C解析：咳嗽变异性哮喘以干咳为主，夜间及运动后加重，有过敏史或家族史，肺内可闻及哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效。8.6个月女婴，面色苍白2个月，纯母乳喂养未添加辅食。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是（）A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），结合未添加辅食（铁摄入不足），考虑营养性缺铁性贫血。9.新生儿，生后1天，拒乳、反应差，皮肤黄染（颜面及躯干），体温35.5℃，脐部有脓性分泌物。最可能的实验室检查异常是（）A.血培养阳性B.网织红细胞增高C.TSH升高D.尿胆原阴性答案：A解析：新生儿败血症表现为反应差、拒乳、体温不稳定、黄疸加重，脐部感染灶为常见入侵途径，血培养可明确病原菌。10.2岁男童，突发阵发性哭闹，伴呕吐，排果酱样便。查体：右上腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.先天性巨结肠D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部腊肠样包块，多见于2岁以下婴幼儿。11.1岁女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的并发症是（）A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肺不张答案：B解析：支气管肺炎合并心力衰竭表现为呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短时间内增大，颈静脉怒张，符合重症肺炎进展。12.3岁女童，智力落后，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是（）A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、伸舌）、智力落后、通贯手，核型多为47,XX（XY）,+21。13.新生儿，生后3天，拒乳、嗜睡，偶有抽搐。查体：前囟隆起，肌张力增高。脑脊液检查：白细胞1500×10⁶/L，多核细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L。最可能的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.大肠埃希菌C.流感嗜血杆菌D.脑膜炎奈瑟菌答案：B解析：新生儿化脓性脑膜炎常见致病菌为大肠埃希菌、B组链球菌、李斯特菌，脑脊液白细胞增高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低，符合细菌感染。14.5岁男童，活动后气促2年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，肺血增多致肺动脉高压时P₂亢进，长期可导致生长发育落后。15.10个月男婴，发热、呕吐2天，腹泻1天，每日10余次蛋花汤样便。最可能的病原体是（）A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠埃希菌D.痢疾杆菌答案：A解析：轮状病毒肠炎多见于6-24个月婴幼儿，秋季高发，表现为发热、呕吐、蛋花汤样便，常伴脱水。16.新生儿，生后10小时，皮肤黄染，查血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主）。首选的治疗是（）A.换血疗法B.光照疗法C.输白蛋白D.苯巴比妥答案：B解析：新生儿高胆红素血症（足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）首选光照疗法，可促进未结合胆红素转化为水溶性异构体排出。17.3岁女童，误食灭鼠药后出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的灭鼠药类型是（）A.抗凝血类（如溴敌隆）B.神经毒类（如毒鼠强）C.腐蚀性（如磷化锌）D.中枢抑制类（如氟乙酰胺）答案：A解析：抗凝血类灭鼠药抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致PT、APTT延长，TT正常，表现为出血倾向。18.6个月男婴，添加辅食后出现血便，为暗红色果酱样，无发热，精神反应可。最可能的诊断是（）A.细菌性痢疾B.坏死性小肠结肠炎C.食物蛋白过敏D.肠套叠答案：C解析：食物蛋白过敏（如牛奶、鸡蛋）可表现为血便，多为黏液血便或果酱样便，无发热，一般情况可，调整饮食后缓解。19.早产儿，胎龄30周，出生体重1200g，生后4周出现喂养困难、体重不增，呼吸暂停，眼底检查可见视网膜血管异常增生。最可能的并发症是（）A.支气管肺发育不良B.早产儿视网膜病（ROP）C.坏死性小肠结肠炎（NEC）D.低血糖答案：B解析：ROP多见于低出生体重早产儿，生后4-6周为筛查关键期，表现为视网膜血管异常增生，严重可致失明。20.4岁男童，发热、咽痛2天，咽部可见白色膜状物，不易拭去，强行剥离后出血。最可能的病原体是（）A.溶血性链球菌B.白喉棒状杆菌C.柯萨奇病毒D.EB病毒答案：B解析：白喉特征为咽部假膜（灰白色，不易剥离），强行剥离易出血，由白喉棒状杆菌引起。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“足镯”征，下肢O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或侧弯。2.列举川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口唇及口腔改变（唇红皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③手足症状（急性期硬肿，恢复期脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）。若发热＜5天但超声提示冠状动脉病变，也可诊断。3.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发年龄：6-24个月婴幼儿；②季节：秋冬季节；③前驱症状：发热、呕吐（先于腹泻）；④腹泻特点：蛋花汤样便，量多，无黏液脓血；⑤常伴脱水、酸中毒（等渗性脱水为主）；⑥自限性（病程3-8天）；⑦粪便检测轮状病毒抗原阳性。4.新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；⑥黄疸退而复现。5.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞2cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：1岁男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R58次/分，P170次/分，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及密集中细湿啰音。心音低钝，肝肋下3cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺可见斑片状阴影，心影增大。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支气管哮喘（多有反复喘息史，以哮鸣音为主，激素及支气管扩张剂有效）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片可见结核灶）。（3）治疗原则：①控制感染（根据病原体选择抗生素，如头孢类）；②纠正心力衰竭（毛花苷丙强心，呋塞米利尿，酚妥拉明扩血管）；③氧疗（维持SpO₂≥95%）；④对症支持（退热、补液，保持呼吸道通畅）。案例2：6个月女婴，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”就诊。4天前因添加蛋黄后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血。近1天尿量明显减少，哭时无泪。查体：T37.5℃，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，四肢凉，脉搏细弱。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并电解质紊乱。（2）第1天补液方案（定量、定性、定速）。答案：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、四肢凉、脉搏细弱）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150