2025年四测护理考试题及答案

2025年四测护理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段抬高。急诊PCI术后返回CCU，护士首要观察的指标是A.体温变化B.足背动脉搏动C.穿刺点渗血D.心肌酶谱动态答案：C解析：PCI术后穿刺点出血是常见并发症，尤其是股动脉穿刺患者，需重点观察穿刺点有无渗血、血肿及足背动脉搏动（但首要观察应为穿刺点，因出血可直接危及生命）。2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤苍白。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：心率＜100次/分得1分，呼吸浅慢不规则得1分，肌张力松弛得0分，喉反射无得0分，皮肤苍白得0分，总分2分。3.某糖尿病患者使用胰岛素笔注射门冬胰岛素，注射后30分钟未进餐，最可能出现的症状是A.呼气有烂苹果味B.手足抽搐C.心悸、出汗D.视力模糊答案：C解析：门冬胰岛素为速效胰岛素，注射后10-15分钟起效，30分钟达峰，未及时进餐易发生低血糖，表现为心悸、出汗、饥饿感等。4.患者行乳腺癌改良根治术后第3天，护士指导其进行功能锻炼，正确的顺序是A.手指爬墙→患侧手摸对侧肩部→患侧手经头顶摸对侧耳B.患侧手摸对侧肩部→患侧手经头顶摸对侧耳→手指爬墙C.患侧手自然下垂→患侧手摸同侧耳朵→患侧手举高D.患侧手腕活动→患侧肘关节屈伸→患侧肩关节前屈答案：D解析：乳腺癌术后功能锻炼遵循“循序渐进”原则，术后24小时内活动手指、腕部；术后1-3天进行肘部屈伸；术后4-7天练习患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵；术后1-2周进行肩关节活动（如手指爬墙）。5.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。判断酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35为酸血症，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代偿规律。6.早产儿出生体重1500g，入住NICU，首要的护理措施是A.蓝光照射预防黄疸B.维持体温稳定C.早期微量喂养D.监测血糖答案：B解析：早产儿体温调节中枢不完善，体表面积大，易失热，低体温可导致硬肿症、代谢性酸中毒等并发症，故维持体温稳定（置于暖箱）是首要措施。7.患者因“上消化道出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。护士遵医嘱给予输血，最适宜的输血速度是A.10-20滴/分B.30-40滴/分C.60-80滴/分D.快速输注（加压输血）答案：D解析：患者处于休克状态（血压低、心率快、意识模糊），需快速补充血容量，应加压输血以尽快纠正休克。8.患者行腰椎术后6小时，主诉腹胀、排尿困难。首选的护理措施是A.导尿术B.腹部按摩C.诱导排尿（听流水声）D.遵医嘱肌注新斯的明答案：C解析：腰椎术后因麻醉、卧床等原因易出现尿潴留，首选非侵入性方法诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），无效时再考虑导尿。9.某老年患者长期卧床，骶尾部皮肤出现3cm×4cm溃疡，深达皮下组织，有黄色渗出液，周围皮肤红肿。判断压疮分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：Ⅲ期压疮表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱暴露；Ⅱ期为部分皮层缺失，表浅溃疡；Ⅳ期涉及肌肉、骨骼。10.患者诊断为“急性胰腺炎”，医嘱禁食、胃肠减压。护士解释胃肠减压的目的，错误的是A.减少胃酸分泌B.降低胰管内压力C.防止呕吐误吸D.促进胰腺修复答案：A解析：胃肠减压的主要目的是减少胃内容物刺激胰液分泌（而非直接减少胃酸），降低胰管内压力，防止呕吐误吸，从而减轻胰腺负担，促进修复。11.孕妇孕38周，产检提示胎心监护NST无反应型。下一步应采取的措施是A.立即剖宫产B.复查B超生物物理评分C.静脉滴注缩宫素引产D.左侧卧位30分钟后复查答案：B解析：NST无反应型需进一步评估胎儿情况，B超生物物理评分（包括胎动、胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量、NST）可更全面判断胎儿安危，而非直接手术或引产。12.患者因“脑出血”昏迷，护士为其进行口腔护理时，发现口腔黏膜有白色膜状物，易拭去，最可能的致病菌是A.链球菌B.白色念珠菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：长期使用抗生素或免疫力低下患者易发生真菌感染（白色念珠菌），表现为口腔黏膜白色凝乳状斑块，易拭去。13.患者使用肝素抗凝治疗，监测APTT（活化部分凝血活酶时间）为65秒（正常参考值30-45秒）。护士应重点观察A.心率变化B.有无鼻出血、牙龈出血C.尿量D.瞳孔大小答案：B解析：肝素过量易导致出血，APTT延长提示抗凝过度，需观察皮肤黏膜、鼻腔、牙龈等有无出血倾向。14.患儿2岁，诊断为“麻疹”，护士指导家长隔离至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B解析：麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。15.患者行甲状腺大部切除术后2小时，主诉呼吸困难、颈部肿胀。首要处理措施是A.高流量吸氧B.立即拆线清除血肿C.静脉注射地塞米松D.气管插管答案：B解析：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫，需立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫。16.某COPD患者氧疗时，护士强调低流量吸氧（1-2L/min）的主要原因是A.防止氧中毒B.避免抑制呼吸中枢C.减少二氧化碳潴留D.降低肺动脉高压答案：B解析：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂刺激不敏感，依赖低氧刺激呼吸，高流量吸氧会抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制。17.患者因“急性左心衰竭”入院，端坐位、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰。护士给予酒精湿化吸氧（30%-50%乙醇），其目的是A.消毒呼吸道B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧气湿度D.减少二氧化碳潴留答案：B解析：酒精可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。18.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症答案：C解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现；溶血病黄疸出现早（24小时内），进展快，血清胆红素＞221μmol/L（足月儿）或＞257μmol/L（早产儿）。19.患者行结肠造口术后3天，造口黏膜呈暗紫色。护士应首先A.通知医生B.用温盐水清洗造口C.观察造口周围皮肤D.调整饮食答案：A解析：造口黏膜正常为粉红色，暗紫色提示缺血，需立即通知医生处理，避免坏死。20.患者诊断为“抑郁症”，护士评估其自杀风险的最佳时机是A.情绪低落时B.突然情绪好转时C.拒绝进食时D.睡眠障碍时答案：B解析：部分抑郁症患者在决定自杀后，可能因“解脱”而突然情绪好转，此时自杀风险更高。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤。正确的急救措施包括A.立即脱去污染衣物B.用热水清洗皮肤C.尽早使用阿托品D.应用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）E.保持呼吸道通畅答案：ACDE解析：有机磷中毒急救：脱去污染衣物（避免继续吸收），用清水或肥皂水清洗皮肤（禁用热水，因热水促进吸收），尽早使用阿托品（对抗M样症状）和胆碱酯酶复能剂（恢复酶活性），保持呼吸道通畅（防止分泌物阻塞）。2.早产儿常见并发症包括A.呼吸窘迫综合征B.坏死性小肠结肠炎C.新生儿黄疸D.低血糖E.颅内出血答案：ABCDE解析：早产儿各系统发育不成熟，易发生RDS（肺表面活性物质缺乏）、NEC（肠道免疫功能差）、黄疸（肝脏代谢能力弱）、低血糖（糖原储备少）、颅内出血（脑血管脆弱）。3.患者行胸腔闭式引流，护士观察到水封瓶长管内水柱无波动，可能的原因有A.肺复张良好B.引流管堵塞C.引流管脱出胸膜腔D.水柱液面过高E.患者深呼吸答案：ABCD解析：正常水柱波动4-6cm，无波动可能为肺复张（无气体排出）、引流管堵塞（不通畅）、引流管脱出（气体进入胸膜腔外）、水柱液面过高（压力不足）；深呼吸时水柱波动应更明显。4.糖尿病足的预防措施包括A.每日温水洗脚（水温＜40℃）B.修剪指甲时横向修剪C.选择宽松透气的鞋袜D.避免赤足行走E.定期检查足部皮肤答案：ACDE解析：修剪指甲应平剪（避免剪入甲沟），横向修剪易损伤周围组织；其他选项均为正确预防措施。5.患者术后发生深静脉血栓（DVT），护理措施正确的有A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.按摩患肢促进血液循环C.绝对卧床休息10-14天D.观察患肢皮温、颜色、肿胀程度E.遵医嘱使用抗凝药物答案：ACDE解析：DVT患者禁止按摩患肢（防止血栓脱落），需抬高患肢、绝对卧床（避免血栓移位）、观察病情、抗凝治疗。6.急性肾小球肾炎患儿的护理要点包括A.严格限制蛋白质摄入B.监测血压变化C.记录24小时尿量D.急性期卧床休息2-3周E.观察有无头痛、呕吐（高血压脑病表现）答案：BCDE解析：急性肾炎急性期需限制蛋白质（仅严重氮质血症时限制），而非严格限制；其他选项均正确。7.产妇产后大出血（出血量＞500ml），可能的原因有A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.膀胱充盈答案：ABCDE解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（残留、粘连）、软产道裂伤、凝血功能障碍；膀胱充盈可影响子宫收缩，间接导致出血。8.患者使用洋地黄类药物（如地高辛），需警惕中毒表现，包括A.恶心、呕吐B.黄绿视C.心率＜60次/分D.室性早搏二联律E.呼吸困难加重答案：ABCD解析：洋地黄中毒表现：胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄绿视）、心律失常（室早二联律、房室传导阻滞）、心率＜60次/分；呼吸困难加重可能为心衰未控制，非中毒特有。9.护士为昏迷患者进行口腔护理时，正确的操作包括A.头偏向一侧B.用压舌板轻轻撑开颊部C.棉球湿度以不滴水为宜D.擦洗顺序：唇→左侧颊→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊→右侧同左侧→上腭→舌面→舌下E.使用开口器时从臼齿处放入答案：ABCDE解析：昏迷患者口腔护理需防止误吸（头偏向一侧），用压舌板或开口器（从臼齿放入），棉球不可过湿（防误吸），擦洗顺序正确。10.患者诊断为“急性阑尾炎”，术后护理措施正确的有A.术后6小时可取半卧位B.早期下床活动预防肠粘连C.肛门排气后可进流质饮食D.观察切口有无红肿、渗液E.监测体温变化（警惕腹腔感染）答案：ABCDE解析：急性阑尾炎术后6小时生命体征平稳可取半卧位（减轻切口张力，利于引流）；早期活动防肠粘连；肛门排气提示肠蠕动恢复，可进流质；观察切口和体温是常规护理。三、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性下壁心肌梗死”。问题1：该患者目前最主要的护理问题是什么？列出3个相关护理措施。（8分）答案：最主要的护理问题：疼痛（与心肌缺血缺氧有关）；潜在并发症：心源性休克、心律失常。护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化；③遵医嘱给予吗啡止痛（5-10mg皮下注射），注意观察呼吸抑制；④吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；⑤建立静脉通路，快速补充血容量（因患者血压低，需纠正休克）。问题2：若患者突然出现意识丧失、心音消失、心电监护示室颤，护士应立即采取哪些急救措施？（6分）答案：①立即呼叫医生，启动急救团队；②立即进行心肺复苏（CAB流程：胸外按压→开放气道→人工呼吸）；③尽早使用除颤仪进行非同步电除颤（首次200J）；④遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg；⑤持续心电监护，观察复苏效果。问题3：患者病情稳定后，护士应进行哪些出院指导？（6分）答案：①用药指导：坚持服用抗血小板药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如卡托普利）、他汀类药物（如阿托伐他汀），告知药物副作用及按时服药的重要性；②生活方式指导：戒烟，低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量30%），控制体重（BMI＜24）；③运动指导：病情稳定后逐渐增加活动量（如散步、太极拳），避免剧烈运动，以不出现胸痛、心悸为宜；④自我监测：学会监测心率、血压，若出现胸痛持续＞15分钟、冷汗等，立即就医；⑤定期复查：1个月、3个月、6个月复查心电图、心肌酶、血脂等。（二）产妇女性，28岁，G1P0，孕40周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位；胎心140次/分；产妇烦躁不安，诉“向下屏气时会阴部疼痛剧烈”。阴道检查：会阴体紧张，局部可见紫斑，估计胎儿体重3800g。问题1：该产妇目前处于产程哪一期？可能出现的并发症是什么？（6分）答案：产程分期：第二产程（宫口开全至胎儿娩出）。可能并发症：会阴裂伤（因胎儿较大、会阴体紧张，屏气时压力大）。问题2：为预防并发症，护士应配合医生实施哪些措施？（7分）答案：①指导产妇正确屏气：宫缩时深吸气后屏气用力，宫缩间歇时放松休息，避免过度用力导致会阴撕裂；②会阴保护：接生者右手大鱼际肌顶住会阴体，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度（缓慢娩出）；③评估会阴条件：若会阴过紧、胎儿过大，可选择会阴侧切术（需提前与产妇及家属沟通）；④准备会阴缝合物品：若发生裂伤，及时缝合，注意无菌操作。问题3：胎儿娩出后，产妇阴道突然流出大量鲜红色血液（约400ml），子宫轮廓清晰、质硬。最可能的出血原因是什么？护士应采取哪些护理措施？（7分）答案：最可能原因：软产道裂伤（因胎儿较大、会阴体紧张，娩出时易导致阴道壁或会阴裂伤，表现为胎儿娩出后立即出现鲜红色血液，子宫收缩好）。护理措施：①立即通知医生，配合检查软产道（阴道、宫颈、会阴）；②建立静脉通路，遵医嘱补液（平衡液或胶体液）维持血容量；③准备缝合器械，协助医生缝合裂伤部位；④监测生命体征（血压、心率、血氧），观察出血量及性质；⑤按摩子宫（虽子宫质硬，仍需促进收缩减少出血）；⑥心理护理：安抚产妇情绪，避免因紧张加重出血。（三）患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分；精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及固定中细湿啰音；血常规：WBC18×10⁹