(2025年)无创呼吸机试题附答案

(2025年)无创呼吸机试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.无创呼吸机治疗的核心原理是通过以下哪种方式改善通气？A.直接气管内正压通气B.经鼻/面罩提供气道正压C.高频振荡通气D.胸外按压辅助呼吸答案：B2.以下哪项是无创呼吸机的绝对禁忌症？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期B.心跳呼吸骤停未行心肺复苏C.急性心源性肺水肿D.意识清楚但配合度差答案：B3.无创呼吸机参数设置中，吸气相气道正压（IPAP）的初始推荐范围是？A.4-6cmH₂OB.8-12cmH₂OC.15-20cmH₂OD.25-30cmH₂O答案：B4.患者使用无创呼吸机后出现明显腹胀，最可能的原因是？A.氧浓度过高B.呼气末正压（EPAP）过低C.吸气时间过长D.经口漏气导致气体进入消化道答案：D5.评估无创呼吸机治疗有效性的关键指标是？A.呼吸频率B.动脉血气分析（PaCO₂、PaO₂）C.心率D.血压答案：B6.以下哪种情况提示需要转换为有创机械通气？A.治疗2小时后PaCO₂由85mmHg降至70mmHgB.出现意识进行性恶化（GCS评分由12分降至8分）C.呼吸频率由35次/分降至25次/分D.SpO₂维持在92%-95%答案：B7.无创呼吸机常用模式中，同步间歇指令通气（S/T模式）的特点是？A.仅支持患者自主吸气触发B.预设最低呼吸频率，无自主呼吸时按预设频率送气C.完全由患者自主呼吸触发，无预设频率D.仅提供持续气道正压（CPAP）答案：B8.面罩选择时，最关键的要求是？A.美观轻便B.与面部完美贴合，减少漏气C.材质柔软D.可重复使用答案：B9.无创呼吸机治疗过程中，患者出现剧烈咳嗽，正确的处理是？A.立即停止通气，拍背排痰B.降低IPAP至4-6cmH₂O，鼓励咳嗽C.保持当前参数，待咳嗽缓解D.增加氧浓度至100%答案：A10.对于Ⅱ型呼吸衰竭患者（PaCO₂＞50mmHg），无创呼吸机氧浓度调整的目标是？A.SpO₂≥98%B.SpO₂92%-95%C.SpO₂85%-90%D.SpO₂75%-80%答案：B11.以下哪项不是无创呼吸机的并发症？A.面部压疮B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.气压伤D.胃肠胀气答案：B（注：VAP多见于有创通气）12.无创呼吸机治疗前，需优先评估患者的？A.经济状况B.配合程度及气道保护能力C.既往手术史D.文化程度答案：B13.急性心源性肺水肿患者使用无创呼吸机时，首选模式是？A.CPAPB.S模式（自主通气）C.PCV（压力控制通气）D.SIMV（同步间歇指令通气）答案：A14.无创呼吸机治疗过程中，漏气量持续＞30L/min时，首先应？A.增加IPAP补偿漏气B.检查面罩密封情况，调整固定带松紧度C.降低EPAP减少漏气D.转换为有创通气答案：B15.对于肥胖低通气综合征患者，无创呼吸机参数设置的重点是？A.降低IPAP减少呼吸功B.提高EPAP改善氧合C.延长呼气时间避免气体陷闭D.降低氧浓度预防二氧化碳潴留答案：C16.无创呼吸机治疗有效的早期标志是？A.患者主诉“呼吸费力减轻”B.心率由120次/分降至90次/分C.30分钟后PaCO₂下降5-10mmHgD.以上均是答案：D17.以下哪项不符合无创呼吸机撤机指征？A.原发病明显缓解（如COPD感染控制）B.自主呼吸稳定（呼吸频率＜25次/分）C.血气分析：PaO₂≥60mmHg（FiO₂≤0.4），PaCO₂≤50mmHgD.患者夜间睡眠时需持续使用呼吸机答案：D18.无创呼吸机湿化罐的温度应设置在？A.20-25℃B.30-35℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B（注：过高易导致气道烫伤，过低可能引起气道干燥）19.患者使用无创呼吸机后出现氧合下降（SpO₂由92%降至85%），首先应排查？A.面罩漏气B.氧源故障C.患者痰液堵塞气道D.以上均是答案：D20.无创呼吸机治疗COPD急性加重期的最佳时机是？A.出现意识障碍后B.呼吸性酸中毒（pH＜7.35）且PaCO₂＞45mmHgC.动脉血pH7.30-7.35，PaCO₂50-70mmHgD.呼吸频率＞40次/分伴三凹征答案：C（注：早期干预可避免病情恶化）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.无创呼吸机的相对禁忌症包括？A.严重上消化道出血（未控制）B.意识模糊（GCS9-12分）但无气道梗阻C.面部大面积烧伤D.严重腹胀（胃潴留）答案：ABD（注：C为绝对禁忌症）2.影响无创呼吸机面罩选择的因素有？A.患者脸型（长脸/方脸）B.通气模式（CPAP/S/T）C.患者是否张口呼吸D.治疗时长（短期/长期）答案：ACD3.人机不同步的常见表现包括？A.患者吸气时呼吸机未触发送气（触发延迟）B.呼吸机送气时患者主动呼气（呼气不同步）C.潮气量稳定在300-500mlD.漏气量＜20L/min答案：AB4.无创呼吸机治疗过程中需监测的指标包括？A.生命体征（HR、RR、BP）B.动脉血气分析（至少每2-4小时1次）C.意识状态D.面罩压迫部位皮肤情况答案：ABCD5.降低无创呼吸机治疗中胃肠胀气的措施有？A.选择鼻罩替代全面罩B.调整IPAP/EPAP差值（≤10cmH₂O）C.治疗前避免大量进食D.使用促胃肠动力药物（如莫沙必利）答案：ACD（注：IPAP/EPAP差值过大才会增加胀气风险）6.以下哪些情况提示无创呼吸机治疗可能失败？A.治疗1小时后呼吸频率仍＞35次/分B.PaCO₂较前升高（如由60mmHg升至70mmHg）C.患者出现烦躁、大汗D.SpO₂维持在90%-92%（FiO₂0.5）答案：ABC7.无创呼吸机参数设置的原则包括？A.IPAP从低水平起始（8-12cmH₂O），逐渐上调至改善通气B.EPAP根据氧合需求调整（通常4-8cmH₂O）C.吸呼比（I:E）设置为1:2-1:3D.潮气量目标8-10ml/kg（理想体重）答案：ABCD8.无创呼吸机湿化不足的表现有？A.气道分泌物黏稠不易咳出B.鼻黏膜干燥、出血C.患者主诉“气道有灼热感”D.面罩内冷凝水过多答案：ABC9.长期家庭无创通气（LTH-NIV）的适应症包括？A.稳定期COPD（FEV1＜50%预计值）伴夜间高碳酸血症B.神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩症）导致慢性呼衰C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）单纯CPAP治疗无效D.急性肺损伤（ALI）早期答案：ABC10.无创呼吸机治疗时，患者教育的重点内容包括？A.正确佩戴面罩的方法（避免漏气）B.如何配合呼吸（用鼻吸气、缩唇呼气）C.治疗过程中出现不适（如鼻塞）的应对措施D.呼吸机日常清洁消毒的注意事项答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述无创呼吸机的主要适应症（至少5项）。答案：①COPD急性加重期（伴Ⅱ型呼衰，pH7.30-7.35）；②急性心源性肺水肿；③稳定期COPD伴慢性高碳酸血症；④神经肌肉疾病（如重症肌无力）导致的慢性呼衰；⑤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）；⑥胸部创伤或术后呼吸功能不全（无严重气道损伤）。2.列举无创呼吸机参数设置中IPAP和EPAP的作用及调整依据。答案：IPAP（吸气相气道正压）主要作用是辅助患者吸气，增加潮气量，改善通气（降低PaCO₂）。调整依据：根据患者呼吸功（如呼吸频率、辅助呼吸肌使用情况）和血气结果（PaCO₂是否下降），初始8-12cmH₂O，可逐渐上调至15-20cmH₂O（不超过25cmH₂O，避免气压伤）。EPAP（呼气相气道正压）作用是防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合（提高PaO₂）。调整依据：根据氧合需求（SpO₂/PaO₂）和患者耐受度，初始4-6cmH₂O，可上调至8-10cmH₂O（不超过15cmH₂O，避免影响回心血量）。3.简述人机不同步的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①触发不同步（敏感度设置不当、漏气过多）；②切换不同步（吸呼切换时间设置不合理）；③患者呼吸频率与呼吸机频率不匹配（如患者呼吸急促，呼吸机预设频率过低）；④面罩漏气导致气流紊乱。处理措施：①调整触发敏感度（通常设置为-1至-2L/min）；②检查并改善面罩密封性（调整固定带、更换面罩）；③调整吸呼时间（I:E推荐1:2-1:3）；④若患者呼吸频率过快（＞35次/分），可短时间使用S/T模式并提高预设频率；⑤排除痰液堵塞、体位不当等因素。4.列举无创呼吸机治疗的常见并发症及预防措施。答案：①面部压疮：选择合适面罩（硅胶材质、分散压力设计），每2-4小时松开面罩检查皮肤，使用泡沫敷料保护受压部位。②胃肠胀气：避免治疗前大量进食，选择鼻罩（减少经口漏气），必要时使用胃肠减压或促胃肠动力药。③气道干燥：设置湿化罐温度30-35℃，使用加热管路减少冷凝水；鼓励患者少量多次饮水。④气压伤（如气胸）：避免IPAP过高（＜25cmH₂O），密切监测患者胸痛、氧合骤降等表现。⑤恐惧/焦虑：治疗前充分沟通，指导患者配合呼吸，必要时短期使用小剂量镇静剂（如右美托咪定）。5.简述无创呼吸机撤机的评估流程。答案：①评估原发病是否控制（如COPD感染控制、心源性肺水肿缓解）；②评估自主呼吸能力（呼吸频率＜25次/分，潮气量＞5ml/kg，浅快呼吸指数＜105）；③评估血气分析（PaO₂≥60mmHg，FiO₂≤0.4；PaCO₂≤50mmHg，pH≥7.35）；④进行短时间脱机试验（如白天间歇脱机2-4小时，观察呼吸频率、心率、SpO₂是否稳定）；⑤逐步减少每日通气时间（从持续通气过渡到夜间为主），最终完全撤机；⑥撤机后仍需密切监测24小时，警惕呼吸衰竭复发。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，P115次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。血气分析：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。意识清楚，能配合指令。问题：（1）是否符合无创呼吸机治疗指征？请说明依据。（2）初始应选择何种通气模式？推荐的IPAP、EPAP及氧浓度设置范围？（3）治疗后2小时需重点观察哪些指标判断疗效？答案：（1）符合。依据：COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂68mmHg＞50mmHg，pH7.32＜7.35），意识清楚（GCS≥13分），能配合治疗（无绝对禁忌症）。（2）模式选择S/T（同步间歇指令通气），预设呼吸频率12-15次/分（略低于患者自主频率）。初始IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O；氧浓度调整至SpO₂维持92%-95%（初始可给予40%-50%，根据SpO₂逐步下调）。（3）重点观察：①意识状态（是否改善或恶化）；②呼吸频率（是否由32次/分降至25次/分以下）；③心率（是否由115次/分降至100次/分以下）；④血气分析（PaCO₂是否下降5-10mmHg，pH是否升至7.35以上，PaO₂是否＞60mmHg）；⑤患者主观感受（气促是否减轻）；⑥面罩漏气情况（漏气量是否＜30L/min）。案例2：患者女，52岁，因“进行性呼吸困难1周”入院，诊断为重症肌无力（MG）急性加重，呼吸肌受累。查体：R28次/分，浅快呼吸，SpO₂90%（面罩吸氧5L/min）。血气分析：pH7.36，PaCO₂52mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。神志清楚，咳嗽反射弱，痰液黏稠不易咳出。问题：（1）选择无创呼吸机时需注意哪些风险？（2）如何调整参数以减少并发症？（3）若治疗3小时后患者出现意识模糊（GCS9分），应如何处理？答案：（1）风险：①患者咳嗽反射弱，痰液黏稠易堵塞气道，导致通气失败；②呼吸肌无力可能进展，需警惕无创通气无法代偿；③长期浅快呼吸可能导致人机不同步；④面罩压迫可能加重面部肌肉疲劳。（2）参数调整：①选择口鼻面罩（减少经口漏气），