2025年口腔急诊试题及答案

2025年口腔急诊试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，28岁，因“左下后牙自发性剧痛2天，夜间加重，含冷水可缓解”就诊。检查：36远中邻面深龋，探诊（+++），冷诊激发持续痛，叩诊（-），无松动。最可能的诊断是A.急性浆液性根尖周炎B.急性化脓性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.三叉神经痛答案：B解析：急性化脓性牙髓炎典型表现为自发性跳痛，夜间痛加剧，热痛冷缓解（牙髓化脓时产生气体，遇冷收缩减轻压力）。患者症状符合“热痛冷缓解”特点，且深龋未涉及根尖周（叩诊阴性），故排除A；慢性牙髓炎急性发作多有长期冷热刺激痛史，而本例为急性起病；三叉神经痛有扳机点，疼痛呈电击样，与牙髓痛性质不同。2.患儿5岁，玩耍时摔倒致11冠折1/3，露髓，断面新鲜，出血少，无松动。最佳处理方案是A.直接盖髓术B.活髓切断术C.根管治疗术D.根尖诱导成形术答案：B解析：年轻恒牙冠折露髓，牙髓活力正常且露髓孔小（＜1mm）时，可考虑直接盖髓；但本例露髓范围达冠折1/3（露髓孔较大），直接盖髓成功率低。活髓切断术保留根髓活力，促进牙根继续发育，适用于年轻恒牙露髓但根髓未感染的情况。根管治疗会破坏根髓，影响牙根发育；根尖诱导成形术用于牙髓坏死或根尖周感染的年轻恒牙，本例不适用。3.患者3天前拔除下颌阻生智齿，现诉“拔牙窝剧烈疼痛，放射至耳颞部，口服止痛药无效”。检查：48牙槽窝内无血凝块，可见灰白色坏死物，探痛（+++），有腐臭味。最可能的诊断是A.拔牙后正常反应B.急性龈乳头炎C.干槽症D.急性牙髓炎答案：C解析：干槽症典型表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，牙槽窝空虚或有腐败坏死物，伴恶臭，疼痛向耳颞部放射。正常拔牙后疼痛逐渐减轻，无腐臭；急性龈乳头炎局限于邻牙间乳头，无拔牙史；急性牙髓炎有牙体病变，与拔牙窝无关。4.下颌骨骨折最易发生的部位是A.髁突颈部B.下颌角C.颏孔区D.正中联合答案：C解析：下颌骨解剖薄弱区包括颏孔区（有颏孔穿通）、下颌角（骨皮质薄）、髁突颈部（细窄）及正中联合（胚胎融合线）。其中颏孔区因位置表浅，受外力时应力集中，临床统计约占下颌骨骨折的35%-40%，为最常见部位。5.颞下颌关节急性前脱位患者就诊时，典型的临床表现不包括A.不能闭口B.前牙开（牙合）C.耳屏前凹陷D.双侧脱位时颏部偏向患侧答案：D解析：颞下颌关节急性前脱位时，髁突滑出关节窝至关节结节前上方，无法自行回位。双侧脱位表现为开（牙合）、前牙反（牙合）、耳屏前凹陷（关节窝空虚）、下颌前伸；单侧脱位时颏部偏向健侧（患侧髁突脱位，健侧髁突仍在关节窝内，导致下颌偏向健侧）。6.患者因面部刀砍伤急诊，检查见左侧口角至耳屏前皮肤裂伤，长约6cm，深达肌层，活动性出血，伴左侧口角歪斜。最可能损伤的神经是A.面神经颞支B.面神经颧支C.面神经颊支D.面神经下颌缘支答案：D解析：面神经下颌缘支支配下唇方肌、颏肌等，损伤后表现为患侧口角下垂、歪斜（因健侧口角上提）。颞支损伤导致额纹消失，颧支损伤致眼睑闭合不全，颊支损伤影响鼻唇沟及鼓腮功能。7.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）的典型临床表现是A.牙龈红肿出血，龈乳头圆钝B.牙龈乳头“火山口”样坏死，覆灰黄色假膜C.牙龈增生呈结节状，易出血D.牙龈退缩，牙根暴露答案：B解析：ANUG特征为龈乳头和边缘龈的急性坏死，表现为龈乳头中央凹陷如“火山口”，表面覆灰黄色假膜，去除假膜后可见出血创面，伴腐败性口臭及疼痛。牙龈红肿出血为慢性龈炎表现；结节状增生多见于药物性牙龈增生；牙龈退缩为牙周炎晚期表现。8.牙震荡的主要病理变化是A.牙髓充血B.牙髓坏死C.牙本质小管断裂D.牙周膜损伤答案：D解析：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织缺损，表现为牙齿轻微松动、叩痛，牙髓活力可能暂时迟钝。牙髓充血为牙髓炎早期表现；牙髓坏死多因外伤后血供中断；牙本质小管断裂见于牙折。9.口腔颌面部间隙感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.混合性厌氧菌D.铜绿假单胞菌答案：C解析：口腔颌面部间隙感染多为牙源性（如根尖周炎、智齿冠周炎），常由口腔内正常菌群（需氧菌与厌氧菌）混合感染引起，其中厌氧菌（如拟杆菌、梭杆菌）占重要地位。金黄色葡萄球菌多见于疖痈，溶血性链球菌多见于蜂窝织炎，但混合感染更常见。10.患者右上后牙肿痛3天，伴开口受限，检查：47远中盲袋溢脓，颊侧前庭沟红肿压痛，可扪及波动感。最合理的处理是A.口服抗生素+漱口液含漱B.盲袋冲洗+切开引流+抗生素C.立即拔除47D.根管治疗+冠周冲洗答案：B解析：急性智齿冠周炎伴颊间隙感染（前庭沟波动感提示脓肿形成），需首先控制感染：盲袋冲洗（3%双氧水+生理盐水）清除食物残渣及脓液，切开引流（沿前庭沟平行牙龈切开）排出脓肿，同时全身应用抗生素。急性期拔牙可能导致感染扩散；根管治疗适用于牙髓病变，本例为冠周感染。二、简答题（每题10分，共50分）1.简述急性根尖周炎的临床分期及各期主要表现。答：急性根尖周炎分为4期：（1）急性浆液性根尖周炎：患牙咬合痛（初期轻，逐渐加重），叩痛（+）-（++），牙髓活力测试多无反应（牙髓已坏死），根尖区牙龈无明显红肿。（2）急性根尖周脓肿：疼痛加剧呈持续性跳痛，患牙浮出感明显（咬合时早接触），叩痛（+++），根尖区牙龈局限性红肿，压痛明显，淋巴结可肿大。（3）骨膜下脓肿期：疼痛达高峰（骨膜致密，压力大），患牙松动Ⅱ°-Ⅲ°，根尖区牙龈红肿范围扩大，移行沟变平，压痛（+++），伴全身症状（发热、乏力）。（4）黏膜下脓肿期：疼痛减轻（黏膜疏松，压力释放），根尖区牙龈半球形隆起，波动感明显，全身症状缓解。2.试述口腔颌面部创伤的急救原则。答：（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻腔异物、血块，舌后坠者用舌钳牵出或放置口咽通气管，必要时行气管切开。（2）止血：压迫止血（指压面动脉、颈总动脉；纱布填塞）、结扎止血（明确血管断端）、药物止血（局部用肾上腺素纱条，全身用止血药）。（3）抗休克：主要为失血性休克，快速补液（平衡盐、全血），监测生命体征。（4）伴发颅脑损伤的处理：保持平卧，减少搬动，密切观察意识、瞳孔、呼吸，禁忌腰椎穿刺。（5）软组织损伤处理：尽早清创（伤后6-12小时内），分层缝合，尽量保留组织（尤其是唇、鼻等部位），预防感染（破伤风抗毒素、抗生素）。（6）骨折固定：先处理软组织伤，再行骨折复位固定（牙弓夹板、颌间牵引、钛板内固定）。3.列举牙外伤的分类及对应的处理原则。答：牙外伤分为：（1）牙震荡：患牙调（牙合）减轻咬合负担，1-2周内避免咬硬物，定期复查牙髓活力（伤后1、3、6、12个月），若牙髓坏死则行根管治疗。（2）牙脱位：①部分脱位（移位、半脱位）：局麻下复位，牙弓夹板固定4周，术后3、6、12个月复查，若牙髓坏死则根管治疗。②完全脱位：立即再植（伤后0.5小时内成功率最高），清洁患牙（生理盐水冲洗，勿刮根面），植入牙槽窝后固定4周；脱位超过2小时者，体外根管治疗后再植。（3）牙折：①冠折（未露髓）：调磨锐利边缘，树脂充填；露髓者年轻恒牙行活髓切断，成年牙行根管治疗后冠修复。②根折（根尖1/3）：调（牙合）固定，观察；根中1/3折可行根管治疗+夹板固定；颈1/3折视情况行冠延长术或拔除。③冠根折：累及龈下＜3mm者可行根管治疗+桩冠修复，否则拔除。4.简述下颌阻生智齿急性冠周炎的扩散途径及可能引起的并发症。答：扩散途径：（1）向磨牙后区扩散→颊间隙感染（颊侧前庭沟肿胀）；（2）向后下→咬肌间隙感染（开口受限、咬肌区肿胀）；（3）向后上→翼下颌间隙感染（张口困难、翼下颌皱襞肿胀）；（4）向下→下颌下间隙感染（下颌下区肿胀、压痛）；（5）穿破骨膜→骨膜下脓肿→黏膜下脓肿（自行破溃或切开引流）；（6）感染沿下颌骨外斜线→颊部皮下脓肿（面部瘘管）。并发症：下颌骨骨髓炎、败血症、脓毒血症、多间隙感染（如口底多间隙感染）。5.试述急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别要点。答：（1）疼痛性质：急性牙髓炎为自发性、阵发性剧烈跳痛，夜间加重；三叉神经痛为电击样、刀割样剧痛，突发突止。（2）疼痛时间：牙髓炎疼痛持续时间较长（数分钟至数小时）；三叉神经痛持续数秒至1-2分钟。（3）诱发因素：牙髓炎因冷热刺激、咬合诱发；三叉神经痛因触碰扳机点（如口角、鼻翼）诱发。（4）疼痛范围：牙髓炎疼痛不能定位，向同侧头面部放射；三叉神经痛严格限于三叉神经某一支分布区（如第二、三支）。（5）夜间痛：牙髓炎夜间痛明显；三叉神经痛夜间较少发作。（6）检查所见：牙髓炎有牙体硬组织病变（龋、隐裂等），牙髓活力测试异常；三叉神经痛患牙无异常，牙髓活力正常。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，25岁，主诉“外伤致上前牙松动、出血30分钟”。现病史：骑电动车摔倒，面部着地，伤及上前牙。检查：11唇向移位，松动Ⅲ°，牙龈撕裂出血，冠中1/3可见斜形折裂线，未露髓；21轻度松动，叩痛（+），牙龈无撕裂；全口牙列完整，咬合关系无明显异常；X线片示11根中1/3可见低密度影（根折），21牙周膜间隙增宽，余牙未见异常。问题：（1）诊断；（2）鉴别诊断；（3）处理步骤。答案：（1）诊断：①11根折（根中1/3）；②11牙脱位（部分脱位）；③21牙震荡；④11牙龈撕裂伤。（2）鉴别诊断：①11冠根折：X线片未显示冠部折裂线达龈下，折裂线位于根中1/3，故排除。②21根折：X线片仅见牙周膜增宽，无根折线，可排除。③上颌骨骨折：咬合关系正常，无面部畸形，X线片未显示上颌骨异常，故排除。（3）处理步骤：①止血：11牙龈撕裂伤清创缝合（3-0丝线对位缝合）。②11复位固定：局麻下将11复位至正常位置，采用牙弓夹板（11-21）固定4-6周（根折固定时间需延长）。③21处理：调（牙合）降低咬合接触，避免咬硬物，观察牙髓活力。④牙髓监测：11、21分别于伤后1、3、6个月复查牙髓活力（电测、温度测试），若11出现牙髓坏死（根折后血供中断），则行根管治疗（注意保留根尖1/3牙髓以促进硬组织桥形成）；21若牙髓活力正常则无需处理。⑤健康教育：避免用前牙咬硬物，保持口腔卫生，定期复查X线片观察根折愈合情况（3个月后可见硬组织桥形成）。案例2：患者男性，40岁，主诉“右下后牙肿痛伴开口困难5天，发热2天”。现病史：5天前右下后牙胀痛，进食时加重，2天前出现发热（体温38.5℃），张口困难（仅能放入1指）。检查：48未完全萌出，远中盲袋充血溢脓，48颊侧前庭沟红肿，压痛（+++），可扪及波动感；右侧下颌下淋巴结肿大，压痛（+）；体温38.8℃，血常规：WBC13×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）诊断；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗方案。答案：（1）诊断：①48急性冠周炎伴颊间隙感染；②下颌下淋巴结炎；③发热待查（感染性）。（2）鉴别诊断：①下颌骨骨髓炎：多有牙痛史较长（＞2周），X线片可见骨破坏，本例病程短，暂不考虑。②咬肌间隙感染：多表现为咬肌区肿胀、压痛，张口受限更明显，本例肿胀局限于颊侧前庭沟，可鉴别。③急性根尖周炎：患牙有叩痛、松动，牙髓活力异常，本例48无叩痛（炎症在冠周），可排除。（3）治疗方案：①局部处理：a.冠周冲洗：用3%过氧化氢溶液+生理盐水交替冲洗48盲袋（直至无泡