(2025年)牙周病试题及答案

(2025年)牙周病试题及答案一、选择题（每小题2分，共40分）1.以下关于牙周生物膜特性的描述，错误的是A.成熟生物膜由基底层、中间层和表层构成B.革兰阳性菌在早期生物膜中占优势C.生物膜内细菌通过信号分子进行信息交流D.抗生素对浮游态细菌的杀伤效果弱于生物膜内细菌答案：D解析：生物膜内细菌因存在胞外基质屏障及代谢活性降低，对抗生素的耐受性显著高于浮游态细菌，故D错误。2.根据2017年牙周病分类标准，以下哪项属于“坏死性牙周病”范畴A.慢性牙周炎伴糖尿病B.急性坏死性溃疡性龈炎C.侵袭性牙周炎局限型D.药物性牙龈增生答案：B解析：2017年分类将坏死性牙周病单独列出，包括急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）、急性坏死性溃疡性牙周炎（ANUP）及坏死性牙周病的缓解期，故B正确。3.牙周探诊时，正常龈沟的深度上限为A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：C解析：健康牙龈的龈沟深度通常不超过3mm，超过3mm且存在附着丧失时提示牙周袋形成。4.与牙周炎发生发展关系最密切的宿主防御机制异常是A.中性粒细胞趋化功能障碍B.补体系统过度激活C.巨噬细胞吞噬能力增强D.Th17细胞免疫抑制答案：A解析：中性粒细胞是抵御牙周致病菌的首道防线，其趋化、吞噬功能障碍（如Chediak-Higashi综合征）会显著增加牙周炎易感性，是关键致病因素。5.以下哪项是牙周组织破坏的直接效应分子A.牙龈卟啉单胞菌（Pg）B.白细胞介素-1β（IL-1β）C.牙石D.吸烟答案：B解析：IL-1β、TNF-α等细胞因子直接诱导成骨细胞凋亡、破骨细胞活化，导致牙槽骨吸收，是组织破坏的直接效应分子。6.牙周基础治疗中，根面平整的主要目的是A.去除龈上菌斑牙石B.消除牙周袋内壁炎症肉芽组织C.使根面光滑，促进新附着D.改善牙龈外形答案：C解析：根面平整通过清除根面感染牙骨质及内毒素，使根面光滑，为牙周膜细胞附着创造条件，是促进新附着的关键步骤。7.评估牙周炎活动期的最敏感指标是A.探诊出血（BOP）B.牙周袋深度（PD）C.临床附着丧失（CAL）D.牙槽骨吸收程度答案：A解析：BOP反映牙龈炎症的活动性，是牙周组织处于破坏期的早期敏感指标，早于PD和CAL的显著变化。8.侵袭性牙周炎患者的典型微生物特征是A.伴放线聚集杆菌（Aa）比例升高B.牙龈卟啉单胞菌（Pg）占主导C.中间普氏菌（Pi）大量增殖D.血链球菌比例增加答案：A解析：侵袭性牙周炎（尤其是局限型）与Aa的高检出率密切相关，Aa可产生白细胞毒素等毒力因子，导致快速附着丧失。9.以下哪种情况不适合牙周手术治疗A.基础治疗后仍存在5mm以上牙周袋B.根分叉病变Ⅱ度，龈下牙石无法彻底清除C.牙龈退缩伴根面敏感，影响美观D.急性牙周脓肿未控制答案：D解析：急性炎症期（如牙周脓肿未引流）应先控制感染，待急性期过后再行手术，避免炎症扩散。10.牙周病与全身疾病的双向关系中，证据最充分的关联是A.牙周炎与阿尔茨海默病B.牙周炎与类风湿关节炎C.牙周炎与早产低体重儿D.牙周炎与2型糖尿病答案：D解析：大量流行病学及干预研究证实，牙周炎与2型糖尿病存在双向促进关系：糖尿病控制不佳加重牙周破坏，牙周治疗可改善血糖控制。11.牙周维护治疗的关键指标是A.每6个月复查一次B.患者自我菌斑控制水平C.全口探诊深度≤4mmD.无探诊出血位点答案：B解析：无论治疗多彻底，若患者无法维持良好的自我菌斑控制（如菌斑指数≤10%），牙周炎易复发，故自我控制是维护期核心。12.根分叉病变Ⅰ度的诊断标准是A.探针可水平探入根分叉区，但未超过颊舌径的1/3B.探针可探入根分叉区超过颊舌径的1/3，但未贯通C.探针可贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖D.根分叉区完全暴露，肉眼可见答案：A解析：Glickman分度中，Ⅰ度为探诊可及根分叉凹陷，但未超过颊舌径1/3；Ⅱ度为超过1/3但未贯通；Ⅲ度为贯通但被牙龈覆盖；Ⅳ度为贯通且暴露。13.药物性牙龈增生最常见的诱因是A.苯妥英钠B.环孢素C.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）D.以上均是答案：D解析：抗癫痫药（苯妥英钠）、免疫抑制剂（环孢素）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）是三大主要诱因，均可通过影响成纤维细胞功能导致牙龈增生。14.牙周-牙髓联合病变的最常见感染途径是A.根尖孔B.侧支根管C.牙本质小管D.牙周袋途径答案：D解析：深牙周袋内的感染可通过根尖孔、侧支根管或牙本质小管逆行感染牙髓，但最常见的是牙周袋内细菌直接侵入牙髓（逆行性牙髓炎）。15.以下哪项不是牙周炎的局部促进因素A.牙排列不齐B.咬合创伤C.吸烟D.不良修复体答案：C解析：吸烟是全身促进因素，其余选项（牙列不齐、咬合创伤、不良修复体）通过增加菌斑滞留或机械刺激局部，属于局部促进因素。16.牙周病流行病学调查中，最常用的指数是A.菌斑指数（PLI）B.牙龈指数（GI）C.社区牙周指数（CPI）D.探诊出血指数（BOP）答案：C解析：CPI是WHO推荐的牙周病流行病学调查工具，通过探诊牙周袋深度和牙石情况，快速评估人群牙周健康状况。17.牙周再生治疗的目标是A.牙龈退缩的根面覆盖B.牙周袋深度减少C.牙槽骨新生及牙周膜、牙骨质重建D.消除探诊出血答案：C解析：再生治疗不仅要减少袋深，更需实现牙周组织的功能性再生，即新附着（新牙骨质+新牙周膜+新牙槽骨）。18.青春期龈炎的主要致病菌是A.牙龈卟啉单胞菌（Pg）B.中间普氏菌（Pi）C.伴放线聚集杆菌（Aa）D.血链球菌（S.sanguinis）答案：B解析：青春期龈炎与激素水平变化相关，中间普氏菌在雌激素升高时易增殖，是主要致病菌。19.以下关于牙周脓肿的描述，错误的是A.多发生于深牙周袋患者B.脓肿部位较局限，叩痛明显C.可伴发热、淋巴结肿大D.首选治疗是立即切开引流答案：D解析：牙周脓肿急性期应先缓解疼痛、控制感染（如局部冲洗、全身用抗生素），若脓肿有波动感再切开引流，避免过早切开导致感染扩散。20.牙周炎患者种植治疗的时机应在A.牙周治疗后1个月内B.牙周稳定（BOP≤10%，PD≤4mm）3个月以上C.拔牙后立即种植D.牙槽骨吸收停止即可答案：B解析：种植需在牙周炎症完全控制、病情稳定（通常3-6个月）后进行，以保证种植体周围组织健康。二、简答题（每小题8分，共40分）1.简述慢性牙周炎与慢性牙龈炎的鉴别要点。答案：①附着丧失：牙龈炎无临床附着丧失（CAL=0），牙周炎存在CAL≥1mm；②牙槽骨吸收：牙龈炎无牙槽骨吸收（X线无异常），牙周炎可见水平或垂直吸收；③牙周袋：牙龈炎为龈袋（假性牙周袋），深度≤3mm且无附着丧失；牙周炎为真性牙周袋（深度>3mm且伴CAL）；④预后：牙龈炎通过洁治可完全恢复，牙周炎需系统治疗且无法完全逆转。2.列举牙周基础治疗的主要内容。答案：①菌斑控制：指导患者使用正确刷牙方法（如巴氏刷牙法）、牙线、牙缝刷等；②龈上洁治术：清除龈上牙石、菌斑；③龈下刮治与根面平整术：清除龈下牙石、感染牙骨质及内毒素；④咬合调整：消除早接触、干扰等创伤性咬合；⑤药物治疗：局部使用氯己定含漱液，重症者全身应用抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）；⑥其他：处理不良修复体、充填龋洞等局部刺激因素。3.侵袭性牙周炎的临床特征有哪些？答案：①年龄：多见于30岁以下，尤其青少年；②病程：进展快，附着丧失和牙槽骨吸收速度是慢性牙周炎的3-4倍；③牙位分布：局限型常累及第一磨牙和切牙（“弧形损害”），广泛型累及≥3颗非第一磨牙/切牙；④菌斑牙石量：与牙周破坏程度不匹配（少量菌斑即可导致严重破坏）；⑤伴全身因素：部分患者有中性粒细胞功能异常；⑥家族聚集性：可能与遗传相关。4.简述牙周-牙髓联合病变的类型及治疗原则。答案：类型：①牙髓根尖周病引起的牙周病变（如根尖脓肿穿通骨膜至牙龈形成窦道）；②牙周病变引起的牙髓病变（如深牙周袋感染通过侧支根管逆行感染牙髓，即逆行性牙髓炎）；③两者独立病变并存但相互影响。治疗原则：①明确感染来源，优先处理急性症状（如引流脓肿、开髓引流）；②牙髓病变为主者：根管治疗+牙周辅助治疗（如洁治）；③牙周病变为主者：牙周基础治疗+根管治疗（若已波及牙髓）；④联合病变者：同时进行牙周和牙髓治疗，必要时手术。5.试述吸烟对牙周健康的影响机制。答案：①影响局部血液循环：尼古丁收缩血管，减少牙龈血供，降低组织修复能力；②抑制免疫反应：减少中性粒细胞趋化和吞噬功能，降低龈沟液中抗体水平；③促进菌斑堆积：吸烟改变唾液成分（如pH升高），利于致病菌（如Pg、Aa）增殖；④直接损伤组织：烟雾中的焦油沉积于根面，增强内毒素毒性，加剧牙槽骨吸收；⑤影响治疗效果：吸烟者牙周手术愈合差，种植体周围炎风险增加2-3倍。三、病例分析题（共20分）患者，男，45岁，主诉“牙龈反复出血3年，牙齿松动1年”。吸烟史15年（10支/日），否认糖尿病等全身疾病。检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性率60%，前牙区牙周袋深度4-6mm，第一磨牙区PD6-8mm，可探及根分叉区（探针水平探入超过颊舌径1/3但未贯通）。全口牙石（++），菌斑指数（PLI）2.5。X线显示：前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/3，第一磨牙区牙槽骨垂直吸收达根长1/2，可见角形吸收。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）。3.请制定详细的治疗计划（10分）。答案：1.初步诊断：慢性牙周炎（广泛型，重度）；根分叉病变（第一磨牙区Ⅱ度）。诊断依据：①年龄45岁，符合慢性牙周炎好发年龄；②主诉牙龈出血、牙齿松动，病程3年（慢性过程）；③检查见全口牙龈红肿、BOP阳性率60%（炎症活动），PD4-8mm（真性牙周袋），存在临床附着丧失（结合X线牙槽骨吸收）；④X线显示水平及垂直吸收，累及前牙和磨牙（广泛型）；⑤根分叉区探诊超过颊舌径1/3但未贯通（Ⅱ度）。2.鉴别诊断：①侵袭性牙周炎：多发生于30岁以下，菌斑量与破坏程度不匹配，该患者年龄大、菌斑量较多，可排除；②坏死性牙周病：以牙龈坏死、疼痛为特征，该患者无坏死表现；③药物性牙龈增生：有服药史（如苯妥英钠），该患者无相关用药史；④牙周脓肿：为急性炎症，该患者为慢性过程；⑤全身疾病相关性牙周炎（如糖尿病）：患者否认糖尿病史，需进一步检查血糖排除。3.治疗计划：①基础治疗阶段（4-6周）：a.菌斑控制：指导巴氏刷牙法，使用牙线、牙缝刷，1周后复查PLI（目标≤10%）；b.全口龈上洁治+龈下刮治与根面平整（分象限进行，间隔1周）；c.咬合调整：检查并调磨早接触点；d.药物辅助：0.12%氯己定含漱液（2次/日，2周），口服甲硝唑（0.2gtid）+阿莫西林（0.5gtid）共7天（吸烟患者需强化抗生素治疗）；e.处理局部刺激因素：充填龋洞，建议更换不良修复体（若有）。②手术治疗阶段（基础治疗后4-8周评估）：a.第