2025年儿科本科试题及答案

2025年儿科本科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B2.1岁患儿，发热伴皮疹3天，体温39.5℃，结膜充血，口唇皲裂，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹答案：C3.6个月婴儿，咳嗽、气促3天，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率160次/分，肝脏肋下3cm，最可能的并发症是A.心力衰竭B.中毒性脑病C.脓胸D.肺不张答案：A4.8个月患儿，腹泻4天，每日10余次稀水样便，尿量减少，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，血钠135mmol/L，其脱水性质为A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水答案：A5.1岁缺铁性贫血患儿，最特征性的实验室检查改变是A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.红细胞体积小、中央淡染区扩大答案：D6.2岁患儿，发热2天，体温39℃，突发抽搐，持续约1分钟，发作后意识清楚，无神经系统异常体征，最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C7.3岁患儿，胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，伴震颤，P2亢进，最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B8.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾炎答案：A9.10个月婴儿，发热、呕吐3天，前囟隆起，脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C10.6岁患儿，双下肢对称性紫癜伴腹痛1天，无发热，血小板计数正常，最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血友病D.白血病答案：B11.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是A.补充热量B.抗感染C.复温D.纠正酸中毒答案：C12.3个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，近日出现夜惊、多汗，枕秃，血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高，最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良答案：A13.4岁患儿，阵发性痉咳2周，咳后鸡鸣样回声，白细胞20×10⁹/L，淋巴细胞65%，最可能的病原体是A.腺病毒B.肺炎支原体C.百日咳鲍特菌D.流感病毒答案：C14.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C15.1岁患儿，体重7kg（正常均值10kg），皮下脂肪0.3cm，精神萎靡，皮肤弹性差，诊断为A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常答案：B16.先天性甲状腺功能减退症最早出现的症状是A.智力低下B.生长发育落后C.生理性黄疸延长D.腹胀、便秘答案：C17.7岁患儿，多饮、多尿、多食2周，体重下降，随机血糖16mmol/L，尿酮体（+），最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖答案：A18.新生儿呼吸窘迫综合征的主要病因是A.胎粪吸入B.肺表面活性物质缺乏C.宫内感染D.先天性心脏病答案：B19.2岁患儿，突发阵发性哭闹，呕吐，果酱样便，右下腹触及腊肠样包块，最可能的诊断是A.肠套叠B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.细菌性痢疾答案：A20.麻疹出疹顺序正确的是A.耳后、发际→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.手掌足底→四肢→躯干→面部答案：A21.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是A.缓解呼吸困难B.增加回心血量C.减少下肢静脉血回流D.增加体循环阻力，减少右向左分流答案：D22.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的直接原因是A.血清总钙降低B.血清离子钙降低C.血清磷降低D.碱性磷酸酶升高答案：B23.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是A.围生期窒息B.产伤C.感染D.早产答案：A24.支原体肺炎的首选治疗药物是A.青霉素B.头孢菌素C.阿奇霉素D.利巴韦林答案：C25.肾病综合征最根本的病理生理改变是A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.水肿答案：A26.婴儿腹泻轻型与重型的主要区别是A.腹泻次数B.大便性状C.有无脱水、电解质紊乱D.发热程度答案：C27.预防麻疹最有效的措施是A.隔离患者B.注射丙种球蛋白C.接种麻疹疫苗D.加强营养答案：C28.新生儿ABO溶血病最常见于A.母亲O型，婴儿A型B.母亲A型，婴儿B型C.母亲B型，婴儿A型D.母亲AB型，婴儿O型答案：A29.川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.心包炎C.关节炎D.肝脾肿大答案：A30.结核性脑膜炎早期最主要的临床表现是A.发热、盗汗B.头痛、呕吐C.性格改变、嗜睡D.脑膜刺激征答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、多选、错选均不得分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.手镯、脚镯征答案：ABCD2.轮状病毒肠炎的特点包括A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD3.支气管哮喘的诊断标准包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD4.法洛四联症的组成包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD5.新生儿败血症的临床表现包括A.反应差、拒乳B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.皮肤硬肿答案：ABC6.小儿腹泻静脉补液的原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.纠酸补钙答案：ABCD7.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫答案：ABCD8.营养性缺铁性贫血的病因包括A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍答案：ABCD9.新生儿窒息的复苏步骤包括A.通畅气道（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD10.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（按照ABCDE原则）。答：新生儿窒息复苏遵循ABCDE步骤：A（Airway）：清理呼吸道，摆好体位（头轻度仰伸位）；B（Breathing）：正压通气，频率40-60次/分，压力20-40cmH₂O；C（Circulation）：胸外按压，频率100-120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比3:1；D（Drugs）：必要时使用肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg），扩容（生理盐水10ml/kg）；E（Evaluation）：评估心率、呼吸、血氧饱和度，决定下一步措施。2.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。答：①症状：肺炎有发热、咳嗽、气促，严重者出现呼吸困难；支气管炎以咳嗽为主，一般无气促。②体征：肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音；支气管炎可闻及散在干啰音或粗湿啰音，咳嗽后可消失。③辅助检查：肺炎胸片可见斑片状阴影；支气管炎胸片仅见肺纹理增粗。④全身症状：肺炎常伴精神萎靡、食欲减退；支气管炎全身症状较轻。3.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答：①口服补液：适用于轻、中度脱水无呕吐者，使用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按50-100ml/kg，4-6小时内补完。②静脉补液：适用于中、重度脱水或呕吐严重者，分三阶段：快速扩容（2:1等张含钠液，20ml/kg，30-60分钟内输入）；补充累积损失量（等渗性脱水用1/2张，低渗性用2/3张，高渗性用1/3张，8-12小时输入，总量50-100ml/kg）；维持补液（1/3-1/2张，12-16小时输入，总量50-60ml/kg）。③见尿补钾（浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h），纠酸（严重酸中毒用5%碳酸氢钠），补钙（低钙抽搐时10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg）。4.简述川崎病的诊断标准及治疗原则。答：诊断标准（满足5项及以上）：①发热≥5天（必备）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；④多形性皮疹；⑤手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。不足5项但超声心动图显示冠状动脉病变亦可诊断。治疗原则：①静脉注射丙种球蛋白（2g/kg，10-12小时内输入）；②阿司匹林（急性期80-100mg/kg·d，热退后3-5天减至3-5mg/kg·d，维持6-8周）；③对症支持（退热、补液）；④冠状动脉瘤者加用华法林抗凝。5.简述化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。答：①压力：两者均升高，但化脓性更高。②外观：化脓性混浊或脓性，病毒性清亮。③白细胞数：化脓性显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主；病毒性轻度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主。④蛋白：化脓性明显升高（＞1g/L），病毒性轻度升高（0.5-1g/L）。⑤糖：化脓性显著降低（＜2.2mmol/L），病毒性正常或稍低。⑥氯化物：化脓性降低，病毒性正常。⑦病原学：化脓性涂片或培养可找到细菌，病毒性PCR可检测病毒核酸。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），当地诊所予“头孢克肟”口服，无好转。1天前咳嗽加重，出现气促，喉中痰鸣，拒食，烦躁。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P165次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，体重10kg。神志清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音。心率165次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.进一步需做哪些检查？（至少列出3项）4.写出主要治疗措施。答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，湿啰音不固定）；②肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片见结核灶）；③支气管异物（有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿）；④支气管哮喘（反复发作喘息，肺功能异常，激素治疗有效）。3.进一步检查：①痰培养+药敏；②血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；③血培养（明确病原菌）；④心肌酶谱（排除心肌炎）；⑤降钙素原（PCT，鉴别细菌与病毒感染）。4.治疗措施：①抗感染：根据经验选用头孢曲松（50-100mg/kg·d），待药敏结果调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥95%；③对症支持：雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）、吸痰保持气道通畅；④补液：维持水电解质平衡（1/5张含钠液，60-80ml/kg·d）；⑤并发症处理：监测心率、肝脏大小，若出现心力衰竭予毛花苷丙（饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次）。案例2：患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐（3-4次/日，为胃内容物），当地予“蒙脱石散”口服，无好转。1天前腹泻增至15次/日，尿量明显减少，精神差，嗜睡。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。体重7.5kg（出生体重3.2kg，前6个月每月增长约0.7kg）。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺无异常。腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患儿脱水的程度及性质？2.列出电解质及酸碱平衡紊乱的类型。3.计算第1天静脉补液的总量及张力。4.简述补钾的具体方法。答案：