2025年耳鼻喉考核试题及答案

2025年耳鼻喉考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于鼓膜解剖结构的描述，正确的是（）A.松弛部位于鼓膜前上方B.紧张部由鳞状上皮、纤维层、黏膜层组成C.光锥位于鼓膜后下方D.锤骨短突位于鼓膜松弛部与紧张部交界处答案：D解析：鼓膜松弛部位于前上方（A错误），紧张部由上皮层、纤维层、黏膜层组成（B错误），光锥位于鼓膜前下方（C错误），锤骨短突是松弛部与紧张部的分界标志（D正确）。2.分泌性中耳炎的主要致病机制是（）A.咽鼓管功能障碍导致中耳负压B.细菌直接感染中耳黏膜C.外耳道炎症蔓延至中耳D.免疫复合物沉积引起黏膜水肿答案：A解析：分泌性中耳炎核心是咽鼓管通气引流障碍，导致中耳负压、黏膜渗出（A正确）；细菌感染多见于急性化脓性中耳炎（B错误）；外耳道炎症一般不直接蔓延至中耳（C错误）；免疫反应是继发因素（D错误）。3.突发性耳聋患者听力曲线以低频下降为主时，最可能的病因是（）A.内耳微循环障碍B.膜迷路积水C.病毒感染D.听神经损伤答案：B解析：低频下降型突聋与膜迷路积水（内淋巴水肿）相关（B正确）；高频下降多为微循环障碍（A错误）；全频下降常见病毒感染（C错误）；听神经损伤多为高频陡降（D错误）。4.鼻道窦口复合体（OMC）不包括（）A.钩突B.筛泡C.中鼻甲D.蝶窦开口答案：D解析：OMC由钩突、筛泡、中鼻甲、中鼻道、上颌窦自然口、前组筛窦开口等组成（A、B、C正确）；蝶窦开口位于上鼻道，不属于OMC（D错误）。5.变应性鼻炎患者血清特异性IgE检测阳性，提示（）A.一定存在临床症状B.对该变应原处于致敏状态C.需立即进行脱敏治疗D.鼻腔黏膜已发生不可逆损伤答案：B解析：血清sIgE阳性仅表示致敏，不代表一定有症状（A错误，B正确）；脱敏治疗需结合症状评估（C错误）；黏膜损伤多为可逆（D错误）。6.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者最常见的合并症是（）A.支气管哮喘B.高血压C.糖尿病D.甲状腺功能亢进答案：A解析：鼻息肉与哮喘存在“同一气道，同一疾病”关联，约30%患者合并哮喘（A正确）；其他选项无明确相关性（B、C、D错误）。7.声带小结的典型好发部位是（）A.声带前中1/3交界处游离缘B.声带后1/3处C.声带膜部与软骨部交界处D.声带表面任意位置答案：A解析：声带小结多因发声时前中1/3撞击最剧烈，故好发于此（A正确）；其他部位常见于息肉或肿瘤（B、C、D错误）。8.急性会厌炎最危险的并发症是（）A.会厌脓肿B.喉阻塞C.败血症D.脑膜炎答案：B解析：会厌肿胀可迅速阻塞气道，导致窒息（B正确）；其他并发症虽可能发生，但紧迫性低于喉阻塞（A、C、D错误）。9.喉癌声门型早期最典型的症状是（）A.吞咽困难B.痰中带血C.声音嘶哑D.颈部淋巴结肿大答案：C解析：声门型肿瘤侵犯声带，早期即出现声嘶（C正确）；吞咽困难多见于声门上型（A错误）；痰血和淋巴结肿大为中晚期表现（B、D错误）。10.耳硬化症的主要病理改变是（）A.耳蜗毛细胞坏死B.镫骨底板与前庭窗融合C.鼓膜增厚钙化D.外耳道骨壁增生答案：B解析：耳硬化症特征为骨迷路包囊内形成海绵状新骨，导致镫骨固定（B正确）；耳蜗毛细胞损伤为感音神经性聋（A错误）；鼓膜钙化见于鼓室硬化（C错误）；外耳道骨壁增生为外耳道骨瘤（D错误）。11.儿童鼻出血最常见的部位是（）A.利特尔区（Little区）B.吴氏静脉丛（Woodruffplexus）C.蝶腭动脉分支D.筛前动脉分支答案：A解析：儿童鼻腔黏膜薄，利特尔区（鼻中隔前下部）血管丰富，易受干燥、挖鼻损伤（A正确）；吴氏静脉丛多见于老年人（B错误）；蝶腭动脉和筛前动脉为后鼻孔出血主要来源（C、D错误）。12.梅尼埃病发作期的典型听力变化是（）A.高频下降型感音神经性聋B.低频波动性感音神经性聋C.传导性聋D.全频平坦型聋答案：B解析：梅尼埃病因膜迷路积水，早期表现为低频听力波动下降（B正确）；高频下降多见于老年聋或噪声聋（A错误）；传导性聋为中耳病变（C错误）；全频聋为晚期表现（D错误）。13.外耳道胆脂瘤的主要危害是（）A.听力下降B.耳痛C.破坏周围骨质D.耳道流脓答案：C解析：胆脂瘤外层为复层鳞状上皮，不断堆积压迫周围骨质，导致外耳道、乳突甚至面神经管破坏（C正确）；其他为伴随症状（A、B、D错误）。14.鼻咽癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌答案：A解析：鼻咽癌90%以上为鳞状细胞癌（非角化型或角化型）（A正确）；其他类型少见（B、C、D错误）。15.婴幼儿急性化脓性中耳炎易反复发作的主要原因是（）A.咽鼓管短、平、宽B.鼓膜较厚C.免疫力低下D.外耳道狭窄答案：A解析：婴幼儿咽鼓管解剖特点（短、平、宽）导致上呼吸道感染时细菌易经咽鼓管侵入中耳（A正确）；鼓膜厚、免疫力低、外耳道狭窄为次要因素（B、C、D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.耳源性颅内并发症包括（）A.硬膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿答案：ABCD解析：耳源性颅内并发症主要有硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等（全选）。2.鼻出血的处理原则包括（）A.先止血，再查找病因B.严重出血时立即行血管结扎C.局部压迫联合药物收缩血管D.休克患者需先抗休克治疗答案：ACD解析：鼻出血应先止血（局部压迫、药物收缩），同时评估全身情况（休克时先抗休克），明确病因后针对性治疗；血管结扎为最后手段（B错误），故正确答案为ACD。3.喉阻塞的分度标准包括（）A.一度：安静时无呼吸困难B.二度：活动后出现呼吸困难C.三度：烦躁不安，三凹征明显D.四度：昏迷，呼吸微弱答案：ABCD解析：喉阻塞分度：一度（安静无，活动有）、二度（安静有，无烦躁）、三度（明显三凹征，烦躁）、四度（衰竭，昏迷）（全选）。4.分泌性中耳炎的常见病因包括（）A.腺样体肥大B.鼻咽癌C.急性上呼吸道感染D.腭裂答案：ABCD解析：咽鼓管功能障碍是核心，腺样体肥大（机械阻塞）、鼻咽癌（肿瘤压迫）、上感（黏膜肿胀）、腭裂（肌肉发育异常）均为常见病因（全选）。5.慢性鼻窦炎的诊断依据包括（）A.鼻塞、脓涕症状持续＞12周B.鼻内镜见中鼻道脓性分泌物C.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚D.血清IgE升高答案：ABC解析：慢性鼻窦炎诊断需症状持续＞12周（A正确），鼻内镜或CT显示鼻窦炎症（B、C正确）；IgE升高见于变应性鼻炎（D错误），故正确答案为ABC。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述分泌性中耳炎与耳硬化症的鉴别要点。答案：①病因：分泌性中耳炎与咽鼓管功能障碍相关；耳硬化症为骨迷路海绵样变。②症状：分泌性中耳炎有耳闷、听力波动，可伴耳痛；耳硬化症为缓慢进展性听力下降，伴韦氏误听（在嘈杂环境中听力改善）。③体征：分泌性中耳炎鼓膜内陷、积液（可见液平或气泡）；耳硬化症鼓膜正常或呈“Schwartze征”（鼓岬充血）。④听力学：分泌性中耳炎为传导性聋（气骨导差＞20dB）；耳硬化症早期为传导性聋（气骨导差在30-50dB），晚期可合并感音性聋（骨导下降）。⑤影像学：分泌性中耳炎CT示中耳积液；耳硬化症CT可见前庭窗或蜗窗骨质密度改变。2.变应性鼻炎的阶梯治疗原则包括哪些内容？答案：①环境控制：避免接触已知变应原（如尘螨、花粉）。②药物治疗：一线用药为鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）联合第二代抗组胺药（如氯雷他定）；症状严重者加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；鼻用抗胆碱能药（如异丙托溴铵）控制流涕；严重发作期可短期口服激素。③免疫治疗：适用于药物控制不佳的中-重度持续性患者，包括皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT），疗程至少3年。④手术治疗：仅用于合并解剖异常（如鼻中隔偏曲）或药物无效的鼻甲肥大患者（如下鼻甲射频消融）。3.急性化脓性中耳炎的可能转归有哪些？答案：①治愈：及时规范治疗后，中耳炎症消退，鼓膜穿孔愈合，听力恢复。②慢性化脓性中耳炎：治疗不彻底或反复感染，导致鼓膜穿孔长期不愈，耳反复流脓，听力持续下降。③并发症：包括颅外（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿）和颅内（硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿）并发症，多见于儿童或免疫力低下者。④鼓室硬化：炎症导致中耳黏膜钙化，形成硬化灶，引起传导性聋。4.简述喉阻塞的分度及各分度的处理原则。答案：①一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度三凹征。处理：明确病因，针对治疗（如抗炎、消肿），密切观察。②二度：安静时有呼吸困难，无烦躁等缺氧表现。处理：积极治疗病因（如立即静滴激素+抗生素），准备气管切开。③三度：明显三凹征，烦躁不安，心率加快，缺氧加重。处理：短时间内病因能解除（如异物取出、急性会厌炎消肿）则尽快处理；否则立即行气管切开。④四度：昏迷、呼吸微弱、脉搏细弱。处理：立即行紧急气管切开（或环甲膜切开），挽救生命后再处理病因。5.鼻疖的常见并发症及预防措施。答案：并发症：①局部扩散：鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部蜂窝织炎。②颅内并发症：海绵窦血栓性静脉炎（最严重），表现为高热、头痛、眼睑及球结膜水肿、眼球突出、固定，可危及生命。③全身感染：败血症或脓毒血症。预防措施：①避免挤压、挑刺鼻疖（危险三角区）。②积极治疗鼻腔、鼻窦疾病（如鼻炎、鼻窦炎），减少鼻前庭感染机会。③保持鼻前庭清洁，避免挖鼻、拔鼻毛等不良习惯。④糖尿病患者需控制血糖，增强免疫力。四、案例分析题（共15分）患者，男，52岁，主诉“左耳听力下降伴耳鸣1周，加重2天”。无耳痛、耳流脓，无眩晕。既往体健，否认高血压、糖尿病史，发病前有连续3天熬夜加班史。查体：左侧外耳道清洁，鼓膜完整、标志清晰，无充血或内陷。纯音测听：左耳气导平均听阈55dB（250Hz:40dB，500Hz:50dB，1000Hz:60dB，2000Hz:70dB，4000Hz:60dB），骨导与气导一致；声导抗：左耳鼓室图A型，镫骨肌反射存在。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.提出具体治疗方案。（5分）答案：1.诊断：突发性耳聋（左侧，低频下降型？需结合具体曲线，但案例中为全频轻-中度下降，更符合特发性突聋）。诊断依据：①突然发生的单侧听力下降（1周内）；②无耳痛、流脓等中耳炎症表现；③鼓膜正常，声导抗A型（排除传导性聋）；④纯音测听示感音神经性聋（气骨导差消失）；⑤发病前有熬夜诱因（可能与微循环障碍相关）。2.鉴别诊断：①梅尼埃病：多伴眩晕、耳闷胀感，听力呈低频波动性下降，发作间期听力可部分恢复（本例无眩晕，听力无波动）。②听神经瘤：多为单侧渐进性听力下降，伴耳鸣、耳闷，可出现面神经或三叉神经症状，纯音测听多为高频下降，ABR示Ⅴ波潜伏期延长（本例起病急，无神经压迫症状）。③药物性聋：有耳毒性药物使用史（本例无）。④大前庭水管综合征：多有头部轻微外伤史，CT