胃肠外科2025年第一季度理论考试试题附答案

胃肠外科2025年第一季度理论考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.胃窦部主要的动脉血供来源于A.胃左动脉B.胃右动脉C.胃网膜左动脉D.胃网膜右动脉2.根据AJCC第9版胃癌TNM分期，肿瘤侵犯胃壁浆膜层但未突破至邻近结构，无区域淋巴结转移，无远处转移，其分期为A.T2N0M0（ⅡA期）B.T3N0M0（ⅡB期）C.T4aN0M0（ⅠB期）D.T4bN0M0（ⅢA期）3.绞窄性肠梗阻最特征性的临床表现是A.持续性腹痛伴阵发性加剧B.呕吐物为血性或棕褐色液体C.腹部X线显示多个液气平面D.肠鸣音亢进后减弱消失4.老年患者急性阑尾炎的临床特点不包括A.腹痛症状轻，体征不典型B.穿孔率高达30%以上C.白细胞计数显著升高D.易合并心脑血管基础疾病5.胃癌根治术后早期最常见的并发症是A.吻合口瘘B.腹腔感染C.胃排空障碍D.切口裂开6.结直肠癌患者术前CEA水平显著升高（>100ng/mL），提示A.肿瘤分化程度高B.预后较好C.可能存在远处转移D.对化疗不敏感7.关于肠外营养（PN）的应用，错误的是A.预计7天以上无法经口进食者建议使用B.葡萄糖输注速度应≤5mg/(kg·min)C.长期PN患者需监测肝功能及电解质D.脂肪乳剂应24小时持续输注以避免乳糜微粒聚集8.腹腔镜胃癌根治术相较于开腹手术的优势不包括A.术后疼痛更轻B.肿瘤根治性更彻底C.肠功能恢复更快D.切口感染率更低9.消化道穿孔患者立位腹平片的典型表现是A.膈下新月形游离气体B.肠管扩张伴阶梯状液平C.结肠袋消失D.腹腔内高密度钙化影10.低位直肠癌（距肛缘5cm）保肛手术的关键是A.肿瘤下缘距齿状线≥2cmB.肿瘤分化程度为高-中分化C.术前新辅助放化疗缩小肿瘤D.保留肛门括约肌复合体的完整性11.急性出血坏死性胰腺炎合并胃肠瘘时，首选的营养支持方式是A.全肠外营养（TPN）B.经空肠造瘘管肠内营养（EN）C.经胃管鼻饲D.口服要素饮食12.胃癌淋巴结转移中，“No.1淋巴结”指A.贲门右淋巴结B.贲门左淋巴结C.胃小弯淋巴结D.胃大弯淋巴结13.肠梗阻患者出现腹膜刺激征，首选的检查是A.腹部超声B.立位腹部X线平片C.全腹部增强CTD.诊断性腹腔穿刺14.吻合口瘘按ISGPS分级标准，C级瘘的定义是A.仅影像学发现瘘，无需干预B.需引流或抗感染治疗，无需再次手术C.需再次手术干预，且影响患者预后D.瘘口自行愈合，无临床症状15.右半结肠癌的常见临床表现不包括A.贫血B.腹部包块C.肠梗阻D.大便潜血阳性16.胃间质瘤（GIST）的首选治疗药物是A.奥沙利铂B.伊马替尼C.氟尿嘧啶D.帕博利珠单抗17.肠结核的好发部位是A.十二指肠B.空肠上段C.回盲部D.乙状结肠18.术后早期炎性肠梗阻（EPII）的典型影像学表现是A.肠管扩张伴气液平，肠壁菲薄B.肠管粘连成团，肠壁增厚水肿，无明显气液平C.肠腔内可见蛔虫影D.结肠袋消失，肠管呈“铅管征”19.急性阑尾炎患者麦氏点压痛的解剖学基础是A.阑尾基底部投影于脐与右髂前上棘连线中外1/3交点B.阑尾尖端指向麦氏点C.阑尾动脉走行于麦氏点下方D.回盲部系膜附着于麦氏点20.直肠癌术前新辅助放化疗的标准方案是A.三维适形放疗（3D-CRT）+5-FU单药化疗B.调强放疗（IMRT）+奥沙利铂联合5-FUC.质子放疗+卡培他滨单药D.立体定向放疗（SBRT）+伊立替康联合5-FU二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.胃癌的癌前病变包括A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（直径>2cm）C.胃溃疡D.胃黏膜肠上皮化生2.结直肠癌的高危因素有A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.炎症性肠病（IBD）病史10年以上C.高蛋白、低纤维饮食D.长期吸烟3.肠梗阻的手术指征包括A.绞窄性肠梗阻B.完全性机械性肠梗阻经保守治疗48小时无缓解C.粘连性肠梗阻反复发作D.麻痹性肠梗阻伴严重腹胀4.腹腔镜结直肠癌手术的禁忌证包括A.肿瘤直径>8cm且与周围组织广泛浸润B.严重腹腔粘连史C.晚期妊娠D.心功能不全（NYHAⅢ级）5.术后腹腔感染的预防措施包括A.术前肠道准备（口服抗生素+机械清肠）B.术中严格无菌操作，减少肠内容物污染C.术后常规使用三代头孢预防感染D.关腹前用温生理盐水冲洗腹腔6.消化道出血的定位诊断方法有A.胃镜+肠镜B.胶囊内镜C.选择性腹腔动脉造影D.核素扫描（99mTc标记红细胞）7.胃大部切除术后倾倒综合征的临床表现包括A.餐后15-30分钟出现心悸、出汗B.头晕、乏力、面色苍白C.恶心、呕吐、腹泻D.餐后2-3小时出现低血糖症状8.肠外营养的代谢性并发症包括A.高血糖B.胆汁淤积C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.低磷血症9.急性胰腺炎并发肠瘘的处理原则包括A.充分引流漏出液B.控制腹腔感染C.营养支持（优先EN）D.早期手术修补瘘口10.加速康复外科（ERAS）在胃肠手术中的核心措施包括A.术前不常规肠道机械准备B.术中目标导向液体治疗（GDFT）C.术后24小时内拔除尿管D.术后早期（6-24小时）恢复经口饮食三、简答题（每题6分，共30分）1.简述胃的淋巴引流分区（按日本胃癌学会JCGC分类）及D2淋巴结清扫范围。2.列举结直肠癌TNM分期（AJCC第9版）中T分期的具体标准（T1-T4）。3.简述绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别要点。4.术后肠麻痹与机械性肠梗阻的鉴别诊断依据有哪些？5.简述加速康复外科（ERAS）在胃肠手术中的镇痛管理要点。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”入院。既往有慢性萎缩性胃炎病史10年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块。实验室检查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常<5）。胃镜示胃窦小弯侧溃疡型肿物，大小约4cm×3cm，活检病理：腺癌（中分化）。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，浆膜面毛糙，周围可见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm、1.2cm），肝、肺未见转移灶。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC9th）？（2）首选的治疗方案是什么？（3）术后辅助治疗的指征及方案？案例2：患者女性，42岁，因“腹痛、呕吐3天，停止排气排便2天”急诊入院。既往有阑尾切除史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP105/65mmHg，全腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。立位腹平片：多个阶梯状液气平，部分肠管扩张直径约5cm。血常规：WBC16.8×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）下一步的处理原则？--答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.C5.C6.C7.D8.B9.A10.D11.B12.A13.C14.C15.C16.B17.C18.B19.A20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABCD三、简答题1.胃的淋巴引流分为4区：①贲门右区（No.1）；②贲门左区（No.2）；③胃小弯区（No.3）；④胃大弯区（No.4sa、4sb、4d）；⑤幽门上区（No.5）；⑥幽门下区（No.6）；⑦胃左动脉区（No.7）；⑧肝总动脉区（No.8a、8p）；⑨腹腔干区（No.9）；⑩脾门区（No.10）；⑪脾动脉区（No.11p、11d）；⑫肝十二指肠韧带区（No.12a、12b、12p）；⑬胰头后区（No.13）；⑭肠系膜根部区（No.14v、14a）等。D2清扫范围包括第1-12组淋巴结（No.1-12）。2.结直肠癌T分期：T1：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯固有肌层；T3：肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4：T4a：肿瘤穿透脏层腹膜；T4b：肿瘤直接侵犯或粘连于邻近器官或结构。3.鉴别要点：①腹痛性质：绞窄性为持续性剧烈疼痛，单纯性为阵发性绞痛；②呕吐：绞窄性出现早且频繁，可呕血性物；③体征：绞窄性有腹膜刺激征，腹部不对称，肠鸣音减弱；④全身情况：绞窄性早期出现发热、白细胞升高、休克；⑤辅助检查：绞窄性可见孤立扩张肠袢，腹腔穿刺抽出血性液体。4.鉴别依据：①病因：肠麻痹多因腹腔感染、电解质紊乱、手术创伤引起；机械性肠梗阻多因粘连、肿瘤、疝等；②症状：肠麻痹腹胀均匀，无绞痛；机械性有阵发性绞痛；③体征：肠麻痹肠鸣音减弱或消失；机械性肠鸣音亢进或气过水声；④影像学：肠麻痹肠管普遍扩张，无气液平；机械性可见阶梯状液平，梗阻近端扩张、远端塌陷。5.ERAS镇痛管理要点：①多模式镇痛（非阿片类药物+阿片类药物）；②术前教育，减少患者对疼痛的恐惧；③术中局部麻醉（如切口浸润、腹横肌平面阻滞）；④术后优先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚，减少阿片类药物用量；⑤动态评估疼痛（NRS评分），调整方案；⑥避免肌内注射，提倡口服或静脉持续输注。四、案例分析题案例1：（1）临床分期：T3N1M0（ⅢA期）。依据：肿瘤侵犯浆膜层（T3），周围2枚淋巴结转移（N1：1-2枚），无远处转移（M0）。（2）首选治疗方案：根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫）。（3）术后辅助治疗指征：T3N1及以上分期需辅助化疗。方案：SOX（奥沙利铂+替吉奥）或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨），疗程3-6个月；若存在高危因素（如低分化、神经侵犯），可联合放疗（仅适用于局部晚期）。案例2：（1）最可能的诊断：绞窄性肠梗阻（粘连性可能性大）。依据：有腹部手术史，腹痛、呕吐、停止排气排便，发热、腹膜刺激征，白细胞升高，X线示肠管扩张伴液平。（2）需鉴别：肠套叠（多见于儿