2025版泌尿外科临床基本技术操作规范

2025版泌尿外科临床基本技术操作规范一、导尿术（一）适应证1.尿潴留，包括机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄等）和动力性梗阻（如神经源性膀胱）引起者，需要引流尿液以减轻患者痛苦。2.留取无污染的尿标本，用于细菌培养、尿常规等检查，以辅助泌尿系统疾病的诊断。3.测定膀胱容量、压力及残余尿量，评估膀胱功能，常用于神经源性膀胱等疾病的诊断和病情监测。4.为尿失禁或会阴部损伤患者保持会阴部清洁干燥，防止皮肤破损和感染。5.盆腔手术前准备，排空膀胱，避免术中损伤膀胱，并可观察尿量以了解肾功能和循环状况。（二）禁忌证1.急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎等泌尿系统急性炎症期，导尿可能导致炎症扩散。2.尿道损伤，尤其是尿道断裂，盲目导尿可能加重损伤。3.女性月经期，导尿易增加感染机会。（三）操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释导尿的目的、方法、注意事项，以取得患者的配合。患者取仰卧位，屈膝外展，暴露外阴。2.物品准备：无菌导尿包（内有导尿管、镊子、止血钳、洞巾、纱布、棉球、石蜡油、弯盘等）、无菌手套、消毒溶液（如碘伏）、胶布或导尿固定装置、尿袋。3.医务人员准备：洗手，戴口罩、帽子，严格遵守无菌操作原则。（四）操作步骤1.消毒：男性患者用碘伏消毒阴茎头、冠状沟及包皮，女性患者消毒外阴，顺序为由外向内、自上而下，每个棉球只用一次。铺无菌洞巾。2.润滑导尿管：用石蜡油润滑导尿管前端，减少插入时的阻力和对尿道黏膜的损伤。3.插入导尿管：男性患者提起阴茎与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，将导尿管缓慢插入尿道约2022cm，见尿液流出后再插入23cm。女性患者分开小阴唇，暴露尿道口，将导尿管插入尿道约46cm，见尿后再插入12cm。4.固定导尿管：导尿成功后，根据导尿管的类型进行固定。气囊导尿管可向气囊内注入适量无菌生理盐水，一般为1015ml，轻轻向外牵拉导尿管至有阻力感，表明导尿管已固定于膀胱内。普通导尿管可用胶布妥善固定于阴茎或会阴部。5.连接尿袋：将导尿管与尿袋连接，妥善放置尿袋，低于膀胱水平，防止尿液逆流。（五）注意事项1.严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。2.插入导尿管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。如遇阻力，可稍停片刻，嘱患者深呼吸，再缓慢插入，切忌暴力。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致血尿和虚脱。4.留置导尿管期间，应保持导尿管通畅，定期更换尿袋和导尿管，鼓励患者多饮水，以减少泌尿系统感染和结石的发生。二、膀胱穿刺造瘘术（一）适应证1.尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生等原因引起的急性尿潴留，导尿失败或不宜导尿者。2.神经源性膀胱功能障碍，需要长期引流尿液者。3.膀胱手术前准备，可在手术中持续引流尿液，便于手术操作。（二）禁忌证1.膀胱未充盈，无法确定穿刺部位，易损伤周围组织。2.有下腹部手术史，腹腔粘连严重，可能损伤肠管等腹腔脏器。3.膀胱肿瘤、结核等病变累及膀胱壁，穿刺可能导致肿瘤种植或结核播散。4.凝血功能障碍未纠正者，穿刺后易出血不止。（三）操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。患者取仰卧位，常规消毒下腹部皮肤，铺无菌巾。2.物品准备：膀胱穿刺造瘘包（内有穿刺针、导丝、扩张器、造瘘管等）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、注射器、生理盐水等。3.医务人员准备：洗手，戴口罩、帽子，熟悉穿刺部位的解剖结构，严格遵守无菌操作原则。（四）操作步骤1.定位：在下腹部耻骨联合上2横指中线处为穿刺点，用记号笔标记。也可在超声引导下确定穿刺点，更为准确安全。2.局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。3.穿刺：用穿刺针经穿刺点垂直刺入膀胱，当穿刺针进入膀胱时，有落空感，回抽可见尿液流出。4.置入导丝：固定穿刺针，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针。5.扩张穿刺通道：沿导丝用扩张器逐步扩张穿刺通道，至合适大小。6.置入造瘘管：沿导丝置入造瘘管，拔出导丝，见尿液从造瘘管流出，表明造瘘成功。7.固定造瘘管：用缝线将造瘘管妥善固定于皮肤上，外接尿袋。（五）注意事项1.严格遵守无菌操作原则，防止感染。2.穿刺时要准确掌握进针方向和深度，避免损伤周围脏器。3.术后保持造瘘管通畅，定期冲洗造瘘管，防止血块、沉淀物堵塞。4.观察造瘘口周围有无渗血、渗液，如有异常及时处理。5.定期更换造瘘管和尿袋，一般造瘘管每46周更换一次。三、经尿道膀胱肿瘤电切术（一）适应证1.表浅性膀胱肿瘤，即Tis、Ta、T1期膀胱肿瘤。2.部分分化良好、局限的T2期膀胱肿瘤，可作为一种姑息性治疗方法。（二）禁忌证1.严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者。2.尿道狭窄，无法插入电切镜者。3.膀胱容量过小，无法进行电切操作。4.凝血功能障碍未纠正者。（三）操作前准备1.患者准备：完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、泌尿系统超声、膀胱镜检查等，以评估患者的身体状况和肿瘤情况。向患者及家属解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。术前禁食、禁水，清洁肠道。2.物品准备：电切镜设备（包括电切镜、摄像头、光源、高频电发生器等）、冲洗液（常用生理盐水）、手术器械包、无菌手套、敷料等。3.医务人员准备：洗手，戴口罩、帽子，熟悉电切镜的操作方法和膀胱肿瘤的手术技巧，严格遵守无菌操作原则。（四）操作步骤1.麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。2.插入电切镜：患者取截石位，常规消毒、铺巾。经尿道插入电切镜，观察膀胱内肿瘤的位置、大小、数量、形态等情况。3.切除肿瘤：用高频电刀沿肿瘤基底部进行切除，切除深度应达浅肌层，对于较大的肿瘤可分块切除。切除的肿瘤组织用冲洗器吸出，送病理检查。4.创面处理：切除肿瘤后，用高频电刀对创面进行止血，可采用电凝或电切的方法。对于出血较多的创面，可留置气囊导尿管，进行持续膀胱冲洗。5.检查：再次检查膀胱内有无残留肿瘤组织和出血点，确认无异常后拔出电切镜。（五）注意事项1.严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术安全。2.操作过程中要注意避免损伤膀胱周围组织和器官，如输尿管口、尿道括约肌等。3.切除肿瘤时要完整切除，避免残留，以降低肿瘤复发率。4.术后要密切观察患者的生命体征、尿液颜色和量，保持膀胱冲洗通畅，防止血块堵塞。5.遵医嘱给予化疗药物膀胱灌注，以预防肿瘤复发。四、经皮肾镜碎石取石术（一）适应证1.直径大于2cm的肾结石，尤其是鹿角形结石、多发结石。2.输尿管上段结石，经体外冲击波碎石治疗无效或结石嵌顿时间较长者。3.肾盏憩室结石、肾囊肿合并结石等复杂性结石。（二）禁忌证1.未纠正的全身出血性疾病，手术中易出血不止。2.严重的心肺功能障碍，不能耐受手术者。3.未控制的泌尿系统感染，手术可能导致感染扩散。4.脊柱畸形、过度肥胖等导致穿刺困难者。（三）操作前准备1.患者准备：完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、泌尿系统超声、CT等，以明确结石的位置、大小、数量和肾脏的解剖结构。向患者及家属解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。术前预防性应用抗生素，清洁肠道。2.物品准备：经皮肾镜设备（包括肾镜、摄像头、光源、碎石设备等）、穿刺套件、扩张套件、取石钳、冲洗液（常用生理盐水）、手术器械包、无菌手套、敷料等。3.医务人员准备：洗手，戴口罩、帽子，熟悉经皮肾镜的操作方法和肾脏的解剖结构，严格遵守无菌操作原则。（四）操作步骤1.麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。2.建立经皮肾通道：患者先取截石位，经尿道插入输尿管导管，向肾盂内注入生理盐水，使肾脏积水。然后患者改为俯卧位，在超声或X线引导下，用穿刺针经皮穿刺肾盏，成功后置入导丝，沿导丝用扩张器逐步扩张穿刺通道至合适大小，最后置入肾镜。3.碎石取石：通过肾镜观察结石情况，用碎石设备（如超声碎石、气压弹道碎石、激光碎石等）将结石击碎，用取石钳将较大的结石碎片取出，较小的结石碎片可通过冲洗液冲出体外。4.放置引流管：手术结束后，在肾造瘘通道内放置肾造瘘管，以引流尿液和防止出血。如有必要，可在输尿管内放置双J管，以保持输尿管通畅。5.包扎：用无菌敷料包扎穿刺部位。（五）注意事项1.严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。2.穿刺时要准确选择穿刺点和穿刺方向，避免损伤周围组织和器官，如肝脏、脾脏、结肠等。3.碎石过程中要注意控制能量，避免损伤肾脏组织。4.术后要密切观察患者的生命体征、尿液颜色和量，保持肾造瘘管和输尿管双J管通畅，防止堵塞。5.鼓励患者多饮水，促进结石碎片排出。五、腹腔镜肾切除术（一）适应证1.肾恶性肿瘤，如肾癌、肾盂癌等，无远处转移，适合行根治性肾切除者。2.严重的肾积水、肾结核等肾脏疾病，导致肾脏功能严重受损，无保留价值者。3.肾先天性发育异常，如重复肾、马蹄肾等，伴有严重的并发症，保守治疗无效者。（二）禁忌证1.严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者。2.有腹部手术史，腹腔粘连严重，影响腹腔镜操作。3.肿瘤侵犯周围重要血管、神经或其他组织，无法完整切除者。4.凝血功能障碍未纠正者。（三）操作前准备1.患者准备：完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、泌尿系统超声、CT、MRI等，以明确肾脏病变的性质、范围和周围组织的关系。向患者及家属解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。术前禁食、禁水，清洁肠道，备皮。2.物品准备：腹腔镜设备（包括腹腔镜、摄像头、光源、气腹机等）、手术器械包、超声刀、血管夹、缝线等、无菌手套、敷料等。3.医务人员准备：洗手，戴口罩、帽子，熟悉腹腔镜的操作方法和肾脏的解剖结构，严格遵守无菌操作原则。（四）操作步骤1.麻醉：采用全身麻醉。2.建立气腹：患者取侧卧位，患侧在上。在脐上或脐下做一小切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在1215mmHg。3.置入穿刺套管：在腹部不同位置置入34个穿刺套管，作为腹腔镜和手术器械的通道。4.游离肾脏：通过腹腔镜观察肾脏的位置和周围组织的关系，用超声刀等器械游离肾脏周围的组织和血管，包括肾动脉、肾静脉、输尿管等。5.切除肾脏：分别夹闭和切断肾动脉、肾静脉和输尿管，将肾脏完整切除。6.取出标本：将切除的肾脏放入标本袋中，通过扩大的穿刺套管切口或另做一小切口取出。7.检查和止血：检查手术创面有无