危重症患者护理常规考核试题及答案

危重症患者护理常规考核试题及答案选择题（每题2分，共40分）A型题（单选型选择题）1.下列哪项不是危重症患者常见的心理反应？A.焦虑B.抑郁C.兴奋D.恐惧答案：C解析：危重症患者由于病情严重、对疾病预后的担忧等，常见的心理反应有焦虑、抑郁、恐惧等。而兴奋不是危重症患者常见心理反应。2.昏迷患者呼吸道护理的首要措施是：A.吸痰B.气管切开C.呼吸兴奋剂应用D.保持呼吸道通畅答案：D解析：对于昏迷患者，呼吸道护理首要的是保持呼吸道通畅，防止窒息等严重后果，吸痰是保持呼吸道通畅的方法之一，气管切开有严格的适应证，呼吸兴奋剂应用也需根据具体情况，所以首要措施为保持呼吸道通畅。3.观察患者昏迷深浅程度的最可靠指标是：A.生命体征B.瞳孔反应C.对疼痛刺激的反应D.肌张力答案：C解析：对疼痛刺激的反应能直接反映患者昏迷的深浅程度。生命体征可反映患者整体状态，但不能直接体现昏迷深浅；瞳孔反应主要用于判断脑部病变及病情变化；肌张力可辅助判断神经系统情况，但不是观察昏迷深浅最可靠指标。4.为预防长期卧床患者发生压疮，应定时翻身，一般间隔时间为：A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次答案：B解析：定时翻身是预防压疮的重要措施，一般每2小时翻身1次，能有效减少局部皮肤长时间受压，降低压疮发生风险。5.单位时间内脉率少于心率称为：A.间歇脉B.绌脉C.洪脉D.丝脉答案：B解析：单位时间内脉率少于心率称为绌脉，常见于心房颤动患者。间歇脉是在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇；洪脉是指脉搏强大有力；丝脉是指脉搏细弱无力。6.下列关于中心静脉压（CVP）的叙述，错误的是：A.是指胸腔内上、下腔静脉的压力B.其正常值为512cmH₂OC.CVP低、血压低提示血容量不足D.CVP高、血压低提示血容量过多答案：D解析：CVP高、血压低提示心功能不全或血容量相对过多，而不是血容量过多这么绝对。中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力，正常值为512cmH₂O，CVP低、血压低提示血容量不足。7.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入20%30%乙醇的目的是：A.杀菌B.降低肺泡内泡沫的表面张力C.增强呼吸道的湿润作用D.促进痰液排出答案：B解析：急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入20%30%乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。8.患者发生心脏骤停时，最主要的诊断依据是：A.心音消失B.颈动脉搏动消失C.意识丧失、大动脉搏动消失D.呼吸停止答案：C解析：心脏骤停最主要的诊断依据是意识丧失、大动脉搏动消失。心音消失较难准确判断；颈动脉搏动消失只是其中一个方面；呼吸停止也可见于其他情况，只有意识丧失伴大动脉搏动消失是心脏骤停的典型表现。9.下列关于机械通气患者气道湿化的护理，错误的是：A.湿化液温度应保持在3235℃B.蒸馏水是最常用的湿化液C.湿化罐内液体应每天更换D.应根据患者痰液黏稠度调整湿化量答案：B解析：生理盐是最常用的湿化液，而不是蒸馏水。湿化液温度应保持在3235℃，能减少对气道的刺激；湿化罐内液体每天更换可防止细菌滋生；根据患者痰液黏稠度调整湿化量可保证湿化效果。10.给昏迷患者插胃管时，为提高插管成功率，在插管至会厌部时应将患者的头：A.后仰B.前倾C.向左侧倾斜D.向右侧倾斜答案：B解析：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，为提高插管成功率，在插管至会厌部时将患者头前倾，可使咽喉部通道更顺畅，利于胃管通过。11.对于有气管插管的患者，为防止气管黏膜损伤，气管导管的气囊压力应保持在：A.1015cmH₂OB.1520cmH₂OC.2530cmH₂OD.3035cmH₂O答案：C解析：气管导管的气囊压力应保持在2530cmH₂O，可有效封闭气道，同时防止压力过高损伤气管黏膜。12.下列哪项指标可反映患者的营养状况？A.血红蛋白B.血肌酐C.血尿素氮D.血淀粉酶答案：A解析：血红蛋白可反映患者的营养状况，尤其是蛋白质和铁的营养情况。血肌酐主要反映肾功能；血尿素氮受多种因素影响，如饮食、肾功能等；血淀粉酶主要用于诊断胰腺炎等疾病。13.患者发生高热惊厥时，首要的护理措施是：A.降温B.控制惊厥C.保持呼吸道通畅D.吸氧答案：C解析：高热惊厥时，患者可能会出现呕吐等导致窒息的情况，所以首要的护理措施是保持呼吸道通畅，防止窒息。14.气管切开患者的病室环境，下列哪项不符合要求？A.温度2224℃B.湿度60%70%C.每日用紫外线照射消毒12次D.保持空气干燥答案：D解析：气管切开患者的病室应保持空气湿润，而不是干燥。温度保持在2224℃、湿度60%70%有利于呼吸道黏膜的湿润，每日用紫外线照射消毒12次可预防感染。15.下列关于使用约束具的护理措施，错误的是：A.严格掌握约束具使用的适应证B.约束带应放衬垫，松紧适宜C.持续约束时间不得超过4小时D.密切观察约束部位皮肤情况答案：C解析：持续约束时间一般不得超过2小时，而不是4小时。使用约束具要严格掌握适应证，约束带放衬垫、松紧适宜可防止损伤皮肤，密切观察约束部位皮肤情况可及时发现问题。16.为患者测量血压时，下列操作错误的是：A.测量前患者需安静休息510分钟B.袖带松紧以能放入一指为宜C.听诊器胸件应塞在袖带内D.一般测量右上肢血压答案：C解析：听诊器胸件应放在肱动脉搏动处，不能塞在袖带内，否则会影响测量结果。测量前患者安静休息510分钟可使血压稳定，袖带松紧以能放入一指为宜，一般测量右上肢血压。17.患者出现少尿，是指24小时尿量少于：A.100mlB.400mlC.500mlD.1000ml答案：B解析：24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。18.对休克患者应用血管活性药物时，应重点观察：A.心率B.血压C.呼吸D.神志答案：B解析：血管活性药物主要作用是调节血管张力，影响血压，所以应用血管活性药物时应重点观察血压，根据血压调整药物剂量。19.下列关于鼻饲患者的护理，错误的是：A.鼻饲液温度应保持在3840℃B.每次鼻饲量不超过200mlC.鼻饲前应先检查胃管是否在胃内D.鼻饲后应立即搬动患者答案：D解析：鼻饲后不宜立即搬动患者，以免引起呕吐、呛咳等情况。鼻饲液温度应保持在3840℃，每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲前先检查胃管是否在胃内是必要的操作。20.下列哪项不是深静脉血栓形成的危险因素？A.长期卧床B.慢性充血性心力衰竭C.高钙血症D.恶性肿瘤答案：C解析：深静脉血栓形成的危险因素包括长期卧床、慢性充血性心力衰竭、恶性肿瘤等导致血液高凝状态、血流缓慢的因素。高钙血症不是深静脉血栓形成的危险因素。填空题（每题2分，共20分）1.危重症患者的评估包括一般情况评估、生命体征评估、意识状态评估、各系统功能评估和心理社会评估。解析：全面的评估对于危重症患者的治疗和护理至关重要，涵盖了患者身体和心理等多个方面。2.心肺复苏的基本生命支持包括开放气道、人工呼吸和胸外按压。解析：这是心肺复苏的核心步骤，及时有效的基本生命支持能挽救患者生命。3.中心静脉穿刺常见的并发症有气胸、血胸、动脉损伤、感染等。解析：了解并发症有助于在操作过程中注意预防和及时处理。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括严格无菌操作、加强气道管理、合理使用抗生素、患者体位管理等。解析：针对VAP的发病机制采取相应预防措施，可降低其发生率。5.压疮的分期包括淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和深度溃疡期。解析：明确压疮分期有助于采取针对性的护理措施促进愈合。6.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有少尿或无尿、水中毒、高钾血症、氮质血症等。解析：这些是急性肾衰竭少尿期典型的临床表现，对病情观察和处理有重要意义。7.体温监测的方法有口腔体温测量、腋下体温测量、直肠体温测量和皮肤体温测量、鼓膜体温测量等。解析：不同的体温监测方法各有优缺点，应根据患者情况选择合适的方法。8.脑出血患者急性期的护理要点包括绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、调控血压、降低颅内压等。解析：这些护理要点能最大程度减少患者的继发性损伤，促进康复。9.机械通气患者的气道护理包括气道湿化、吸痰、气囊管理、气管套管护理等。解析：良好的气道护理可保证机械通气的效果，预防并发症。10.休克患者的体位一般采取中凹卧位，即头胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°。解析：中凹卧位有利于增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。简答题（每题10分，共30分）1.简述危重症患者的心理护理措施。答：（1）建立良好的护患关系：主动与患者沟通，用温和、亲切的语言安慰患者，表达关心和理解，让患者感受到被尊重和重视。（2）提供信息支持：向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，增加他们对疾病的了解，减少因未知而产生的恐惧和焦虑。（3）创造良好的环境：保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激，合理安排治疗和护理操作时间，保证患者有充足的休息。（4）鼓励患者表达情感：耐心倾听患者的诉说，给予积极的反馈和支持，让患者释放内心的压力。（5）心理疏导：根据患者的心理反应类型，如焦虑、抑郁、恐惧等，采用相应的心理疏导方法，如放松训练、暗示疗法等。（6）争取家属和社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持，同时联系患者的朋友、同事等，让他们给予关心和鼓励。（7）观察心理变化：密切观察患者的心理状态变化，及时调整心理护理措施。2.简述气管插管的护理要点。答：（1）妥善固定：用胶布或专用的气管插管固定装置妥善固定气管插管，防止移位或脱出。保持气管插管的深度不变，记录气管插管外露的长度。（2）保持气道通畅：及时清除气道内的分泌物，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。定期湿化气道，防止痰液干结。（3）气囊管理：定期监测气管导管气囊压力，保持压力在2530cmH₂O，防止压力过高损伤气管黏膜或压力过低导致漏气。可采用最小漏气技术或最小闭合容量技术管理气囊。（4）口腔护理：每日进行口腔护理23次，选择合适的口腔护理液，防止口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生。（5）观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律等变化，观察气管插管周围有无渗血、肿胀等情况。（6）防止感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换气管插管的接头、湿化器等物品，保持气管插管及周围环境的清洁卫生。（7）拔管护理：当患者病情好转，符合拔管指征时，做好拔管前的准备工作，如清除气道内的分泌物、气囊放气等。拔管后密切观察患者的呼吸、发音等情况。3.简述急性心肌梗死患者的护理措施。答：（1）休息与活动：发病后13天内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。之后根据病情逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。（2）饮食护理：给予低脂、低盐、易消化的饮食，少食多餐，避免过饱。控制总热量摄入，防止加重心脏负担。（3）病情观察：密切监测患者的生命体征、心电图、心肌酶等变化，观察有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生。注意患者胸痛的性质、部位、持续时间等变化。（4）疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时安慰患者，缓解其紧张情绪。（5）氧疗：给予持续吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min，以改善心肌缺氧状况。（6）用药护理：严格遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应。如使用溶栓药物时，要注意观察有无出血倾向。（7）排便护理：保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻剂或开塞露等帮助排便。（8）心理护理：关心患者，向患者解释病情和治疗方法，减轻其恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。（9）康复指导：病情稳定后，指导患者进行康复训练，如逐渐增加活动量、合理饮食、戒烟限酒等，促进心脏功能的恢复。病例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需做哪些检查？3.该患者目前的主要护理措施有哪些？答：1.该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据：患者突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油不缓解，疼痛向左肩部放射，结合心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的表现。2.为明确诊断，还需做的检查有：（1）心肌酶谱：如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I或