医疗纠纷和处理条例《护理不良事件报告与处理制度》考核试题及答案

医疗纠纷和处理条例《护理不良事件报告与处理制度》考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项符合《护理不良事件报告与处理制度》中“护理不良事件”的核心定义？A.患者在住院期间发生的所有意外事件B.因护理行为导致的患者非预期伤害或潜在风险事件C.医护合作中出现的沟通失误D.医疗设备故障导致的患者不适答案：B解析：护理不良事件的核心是“因护理行为”引发的非预期结果，需排除非护理因素（如设备故障）或单纯意外事件（如患者自行跌倒未涉及护理过失）。2.根据制度要求，Ⅰ级护理不良事件（警告事件）的报告时限为：A.立即（15分钟内）口头报告，1小时内书面上报B.2小时内口头报告，24小时内书面上报C.6小时内口头报告，48小时内书面上报D.24小时内口头报告，72小时内书面上报答案：A解析：Ⅰ级事件（如患者死亡、严重残疾）需立即启动紧急报告流程，确保管理层第一时间介入处理。3.某患者因护士未严格执行“三查七对”导致错输血型不符的血液，但及时发现未造成严重后果，该事件应判定为：A.Ⅰ级事件（警告事件）B.Ⅱ级事件（不良后果事件）C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）D.Ⅳ级事件（隐患事件）答案：B解析：Ⅱ级事件指已造成患者伤害（如血型不符可能引发溶血反应风险），但未达到永久损害或死亡。4.护理不良事件报告的“非惩罚性原则”主要体现在：A.对责任人免于任何处罚B.重点分析系统漏洞而非单纯追责个人C.仅记录事件不追溯原因D.仅对首次犯错者免罚答案：B解析：非惩罚性原则强调通过事件暴露系统问题（如流程缺陷、培训不足），而非以处罚个人为目的，但不排除对故意过失的追责。5.下列哪项不属于护理不良事件的“主动报告”范围？A.护士发现自己配药时剂量错误但未发放B.患者主诉夜间跌倒但无外伤C.家属反映病房地面湿滑未设置警示牌D.医生开错医嘱导致护士执行错误答案：D解析：主动报告针对护理行为相关事件，医生医嘱错误属于医疗不良事件，需通过医疗系统报告。6.护理不良事件的“根本原因分析（RCA）”应在事件发生后多久完成？A.3个工作日内B.7个工作日内C.15个工作日内D.30个工作日内答案：B解析：RCA需在1周内完成，以确保分析的时效性和准确性，避免细节遗忘。7.某科室发生Ⅱ级护理不良事件后，护士长应首先采取的措施是：A.立即组织全科讨论责任人B.封存相关物品（如药品、器械）并保护现场C.通知患者家属协商赔偿D.修改科室护理操作流程答案：B解析：现场保护和物品封存是固定证据、后续分析的关键步骤，优先于责任认定或流程修改。8.Ⅳ级护理不良事件（隐患事件）的定义是：A.事件未发生但存在明显风险B.事件已发生但未造成患者伤害C.事件可能造成患者伤害但被及时拦截D.事件造成患者短暂不适但无永久损害答案：A解析：Ⅳ级事件指“有风险因素存在，但未发生患者伤害”（如未执行身份核对但患者主动纠正）。9.护理不良事件报告的“分级管理”中，Ⅲ级事件的最终审核部门是：A.科室护理质量管理小组B.医院护理部C.医务处D.院感科答案：B解析：Ⅲ级事件（未造成后果）需经科室上报后，由护理部审核；Ⅰ、Ⅱ级事件需护理部联合多部门审核。10.以下哪项属于护理不良事件中的“用药错误”？A.患者拒绝服药导致治疗延迟B.护士将5mg药物误发为50mg但患者未服用C.医生调整医嘱后护士未及时更新给药单D.患者因过敏体质出现药物皮疹答案：B解析：用药错误指护理执行环节的过失（如剂量错误），无论是否造成伤害；患者拒绝或过敏属非护理因素。11.护理不良事件“根本原因分析（RCA）”的核心步骤是：A.列出所有可能原因B.识别导致事件的最底层系统因素C.对责任人进行批评教育D.统计同类事件发生频率答案：B解析：RCA强调通过“5个为什么”追问，找到制度、流程、培训等系统层面的根本问题，而非表面原因。12.某护士发现晨间护理时遗漏为患者翻身，导致压疮风险增加，但患者未发生压疮，该事件应判定为：A.Ⅰ级事件B.Ⅱ级事件C.Ⅲ级事件D.Ⅳ级事件答案：C解析：Ⅲ级事件指“事件已发生但未造成患者伤害”（如遗漏操作但未导致实际损害）。13.护理不良事件报告的“电子系统”应具备的核心功能是：A.自动生成处罚决定书B.实时统计事件类型及科室分布C.隐藏报告人信息D.自动关联患者病历答案：B解析：电子系统需支持数据统计分析（如高频事件类型、高发科室），为质量改进提供依据；隐藏报告人信息是“非惩罚性”的保障，但非核心功能。14.患者因护士未正确固定导尿管导致脱管，需重新置管，该事件属于：A.Ⅰ级事件B.Ⅱ级事件C.Ⅲ级事件D.Ⅳ级事件答案：B解析：脱管导致患者需重新置管（额外治疗），属于Ⅱ级事件（已造成伤害）。15.护理不良事件“改进措施”的制定应遵循的原则是：A.仅针对个人加强培训B.以“杜绝同类事件”为目标C.基于RCA结果制定可操作的系统改进方案D.由护士长单独决定答案：C解析：改进措施需基于根本原因分析，针对系统问题（如流程优化、设备改进），而非仅个人培训，且需多部门参与。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.护理不良事件的“主动报告”需满足的条件包括：A.事件与护理行为直接相关B.事件已造成或可能造成患者伤害C.报告人需提供真实姓名D.报告内容需包含事件经过、后果及初步分析答案：ABD解析：主动报告鼓励匿名（非强制实名），但需明确事件关联性、后果及初步分析。2.下列属于Ⅰ级护理不良事件（警告事件）的有：A.患者住院期间自杀身亡B.手术患者体内遗留纱布C.新生儿抱错但2小时内找回D.患者因坠床导致颅骨骨折答案：AB解析：Ⅰ级事件指“非预期的死亡或严重功能丧失”，新生儿抱错未造成伤害属Ⅲ级，坠床致骨折属Ⅱ级（永久损害但非死亡）。3.护理不良事件报告的“流程”包括：A.事件发生后立即采取补救措施B.24小时内填写纸质报告表C.通过医院信息系统提交电子报告D.科室内部1周内组织讨论答案：ACD解析：纸质报告需在规定时限（如Ⅰ级1小时、Ⅱ级24小时）内提交，非统一24小时。4.护理不良事件“分级标准”中，Ⅱ级事件（不良后果事件）的特征包括：A.造成患者永久性功能障碍B.需额外的护理或治疗C.延长患者住院时间D.未造成患者伤害答案：BC解析：Ⅱ级事件指“造成患者短暂伤害，需额外处理”（如静脉炎需湿敷、脱管需重插），永久损害属Ⅰ级，无伤害属Ⅲ/Ⅳ级。5.护理不良事件“根本原因分析（RCA）”的常用工具包括：A.鱼骨图（因果分析图）B.5个为什么分析法C.帕累托图（主次因素分析）D.头脑风暴法答案：ABCD解析：RCA需综合多种工具，鱼骨图用于分类原因，5个为什么追问根本，帕累托图识别关键因素，头脑风暴收集意见。6.护理不良事件“预防措施”应包括：A.修订护理操作流程B.加强护士分层培训C.增加高风险环节的核查表D.对责任人进行经济处罚答案：ABC解析：预防措施侧重系统改进（流程、培训、工具），经济处罚属追责范畴，非预防核心。7.下列情况需判定为护理不良事件的有：A.护士未核对患者姓名导致错发口服药（患者未服用）B.患者自行拔管后拒绝重新置管C.护士未观察到患者输液外渗导致局部肿胀D.家属擅自调整输液速度引发反应答案：AC解析：护理过失（未核对、未观察）导致的事件属不良事件；患者或家属自主行为引发的不属于。8.护理不良事件“报告表单”应包含的内容有：A.事件发生时间、地点、涉及人员B.事件经过（详细描述）C.已采取的补救措施D.对责任人的处理建议答案：ABC解析：报告表单聚焦事件本身及处理，不包含对责任人的处理建议（属后续分析环节）。9.关于“非惩罚性报告制度”，正确的理解是：A.鼓励护士主动上报潜在风险B.对故意过失（如隐瞒错误）仍需追责C.所有事件均不追究个人责任D.重点在于系统改进而非个人惩罚答案：ABD解析：非惩罚性不保护故意过失（如明知错误仍隐瞒），需区分“系统问题”与“个人故意”。10.护理不良事件“改进效果评价”的指标包括：A.同类事件发生率是否下降B.护士对新流程的掌握率C.患者满意度是否提升D.责任人是否被调换岗位答案：ABC解析：评价需关注系统改进效果（事件率、流程执行、患者反馈），而非人员调整。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.护理不良事件仅指造成患者伤害的事件，未造成后果的不需要报告。（）答案：×解析：未造成后果的Ⅲ级事件、潜在风险的Ⅳ级事件也需报告，以暴露系统隐患。2.实习护士发生的不良事件由带教老师承担全部责任，无需上报。（）答案：×解析：实习护士事件需由带教老师指导上报，责任归属需结合带教情况分析，非免责。3.夜间发生Ⅰ级事件时，值班护士可先口头报告总值班，次日再补书面报告。（）答案：√解析：紧急情况下可先口头报告，后续及时补书面材料，符合“立即报告”原则。4.患者因疾病本身进展导致的病情恶化属于护理不良事件。（）答案：×解析：非护理行为导致的后果（如疾病自然转归）不属于护理不良事件。5.护理不良事件报告后，科室需在3个工作日内完成科内讨论并形成改进措施。（）答案：√解析：科内讨论需及时（通常3天内），以确保改进的及时性。6.Ⅳ级事件（隐患事件）只需在科室内部记录，无需上报护理部。（）答案：×解析：所有级别的事件均需按流程上报，Ⅳ级事件需科室上报护理部备案。7.根本原因分析（RCA）中，“护士工作经验不足”属于系统层面的根本原因。（）答案：×解析：“经验不足”属个人因素，根本原因应追溯至“培训制度不完善”等系统问题。8.患者投诉护士服务态度差属于护理不良事件。（）答案：×解析：服务态度问题属护理投诉，需通过投诉管理流程处理，不属不良事件（无身体伤害或潜在风险）。9.护理不良事件报告后，相关记录应至少保存3年。（）答案：√解析：根据医疗文书管理要求，不良事件记录需长期保存（通常3-5年）。10.为避免引起患者恐慌，护理不良事件发生后应避免向患者及家属说明。（）答案：×解析：需根据事件性质，及时、客观地向患者及家属沟通（如用药错误需告知并采取补救）。四、填空题（每题2分，共20分）1.护理不良事件分为四级，其中Ⅰ级为______，Ⅱ级为______，Ⅲ级为______，Ⅳ级为______。答案：警告事件（非预期死亡或严重功能丧失）、不良后果事件（造成患者伤害需额外处理）、未造成后果事件（事件发生但无伤害）、隐患事件（有风险但未发生）2.一般不良事件（Ⅱ、Ⅲ级）应在______小时内完成书面报告，重大不良事件（Ⅰ级）应在______小时内完成书面报告。答案：24、13.护理不良事件报告的“三及时”原则是______、______、______。答案：及时发现、及时报告、及时处理4.根本原因分析（RCA）的步骤包括：事件回顾、______、______、制定改进措施、效果评价。答案：原因分析、确定根本原因5.护理不良事件中“跌倒/坠床”的高风险人群包括______、______、______（至少3类）。答案：老年患者、使用镇静药物患者、行动不便患者6.护理不良事件“用药错误”的常见类型有______、______、______（至少3类）。答案：错发药物、错用剂量、错用途径7.护理不良事件发生后，应立即采取的措施是______、______、______。答案：抢救患者、保护现场、报告上级8.护理不良事件“改进措施”应遵循______、______、______的原则。答案：针对性（基于根本原因）、可操作性、持续性9.护理不良事件“电子报告系统”需具备______、______、______功能（至少3项）。答案：实时上报、数据统计、趋势分析10.护理不良事件“非惩罚性原则”的核心是______。答案：通过事件改进系统而非单纯追究个人责任五、简答题（每题6分，共30分）1.简述护理不良事件的分级标准及各级别核心特征。答案：护理不良事件分为四级：（1）Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡，或非疾病自然进展导致的永久性功能丧失（如患者自杀、手术异物残留）。（2）Ⅱ级（不良后果事件）：事件造成患者伤害（如静脉炎、脱管需重插），需额外的护理或治疗，但未达到永久损害。（3）Ⅲ级（未造成后果事件）：事件已发生（如错发药未服用、遗漏操作未导致伤害），但未对患者造成任何影响。（4）Ⅳ级（隐患事件）：有风险因素存在（如未核对患者身份但被拦截、地面湿滑未设警示牌），但事件未实际发生。2.请列出护理不良事件报告的完整流程（从事件发生到改进效果评价）。答案：（1）事件发生后立即采取补救措施（如停止错误操作、抢救患者）；（2）15分钟内（Ⅰ级）或2小时内（Ⅱ级）口头报告上级（护士长/总值班）；（3）1小时（Ⅰ级）或24小时（Ⅱ、Ⅲ级）内填写电子/纸质报告表，包含事件经过、后果、已采取措施；（4）科室3个工作日内组织讨论，分析原因（需护士、医生、患者代表参与）；（5）护理部7个工作日内完成根本原因分析（RCA），确定系统问题；（6）制定改进措施（如修订流程、增加培训、优化设备）；（7）1个月内实施改进措施，3个月后评价效果（同类事件发生率、护士执行率、患者反馈）；（8）汇总结果并全院通报，持续追踪。3.简述“根本原因分析（RCA）”的实施步骤及关键目的。答案：步骤：（1）事件回顾：收集资料（记录、访谈、现场查看），还原事件全貌；（2）原因分析：用鱼骨图/5个为什么法列出所有可能原因（如操作流程、培训、环境、设备）；（3）确定根本原因：筛选出导致事件的最底层系统因素（如“未制定高风险药物核对流程”而非“护士未核对”）；（4）制定改进措施：针对根本原因设计方案（如新增双人核对流程、开发智能核对系统）；（5）效果评价：追踪改进后同类事件是否减少。关键目的：通过分析系统漏洞，而非单纯指责个人，从根源上预防事件重复发生。4.某科室连续3个月发生多起“静脉输液外渗”事件，作为护士长，你会如何按照制度要求处理？答案：（1）立即上报护理部，启动不良事件处理流程；（2）组织科室讨论，收集事件细节（如外渗药物类型、护士年资、穿刺部位）；（3）进行根本原因分析：可能原因包括高渗药物未使用中心静脉、低年资护士穿刺培训不足、缺乏外渗评估工具；（4）制定改进措施：①修订高渗药物输液规范（强制使用PICC）；②开展“静脉穿刺及外渗处理”专项培训（每月1次）；③在治疗室张贴“高风险药物外渗预警表”；④为低年资护士安排一对一带教；（5）实施后1个月检查护士执行率（如PICC使用率、培训考核通过率），3个月统计外渗事件发生率；（6）若效果不佳，重新分析原因并调整措施；（7）将经验总结全院分享，避免其他科室重复发生。5.请说明“非惩罚性报告制度”对护理安全管理的意义，并举例说明如何落实。答案：意义：①鼓励护士主动上报潜在风险（如未造成伤害的事件），避免因害怕惩罚而隐瞒；②通过更多事件数据暴露系统问题，提升整体安全水平；③增强护士的责任感（从“避免被处罚”转向“主动改进”）。落实举例：某护士发药时错拿患者药物（未发放），若按惩罚性制度可能隐瞒；但在非惩罚性制度下，护士主动上报后，科室通过分析发现“摆药车抽屉标识不清”是根本原因，于是更换带颜色分区的抽屉并增加电子扫码核对，后续同类事件减少80%。六、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某三甲医院外科病房，夜间23:00，值班护士小王（工作1年）为患者张某（65岁，诊断：右股骨骨折术后）执行“哌替啶50mg肌内注射”医嘱。小王从治疗室取药时，误将治疗车上另一患者李某（诊断：急性胃肠炎）的“山莨菪碱10mg”注射液拿走。注射前，小王未核对患者姓名（仅询问“是张某吗？”，患者应答“是”），即进行肌内注射。注射后5分钟，患者张某诉“口干、视物模糊”，小王发现药物错误（实际注射了山莨菪碱），立即报告值班医生，医生评估后确认无严重后果（山莨菪碱对骨折患者无禁忌），予观察处理。问题：（1）该事件属于几级护理不良事件？依据是什么？（2）小王应如何按照制度要求完成报告？（3）科室后续应采取哪些改进措施？答案：（1）事件分级：Ⅱ级（不良后果事件）。依据：护士因未严格核对导致错误注射，患者出现口干、视物模糊（短暂不适），需额外观察处理（符合Ⅱ级“造成患者伤害需额外护理”的特征）。（2）报告流程：①立即采取补救措施：停止操作，报告值班医生，监测患者生命体征；②23:15前口头报告护士长及护理部总值班（15分钟内）；③24小时内（次日17:00前）填写电子报告表，内容包括：事件时间（23:00）、地点（外科病房）、涉及人员（护士小王、患者张某）、经过（取错药、未核对姓名、注射后出现症状）、已采取措施（报告医生、观察）；④配合科室讨论：参与24小时内的科内分析会，说明事件细节。（3）改进措施：①系统层面：治疗车分区管理（设置“待注射区”并标注患者姓名），增加电子扫码核对（扫描患者腕带+药物条码自动匹配）