药物外渗的预防及处理试题含答案

药物外渗的预防及处理试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于药物外渗的定义，正确的是（）A.输液过程中非刺激性药物进入血管周围组织B.输液过程中刺激性药物进入血管周围组织C.输液过程中任何药物进入血管外组织D.输液过程中高渗药物进入血管内皮下组织答案：B解析：药物外渗特指刺激性药物（如化疗药、高浓度电解质等）在输液过程中渗漏至血管周围组织，而非刺激性药物渗漏称为“渗出”，因此B为正确选项。2.以下哪类药物不属于高风险外渗药物？（）A.50%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.多柔比星（化疗药）D.10%氯化钾注射液答案：B解析：高风险外渗药物通常具有高渗透压（如50%葡萄糖）、强刺激性（如多柔比星）或高浓度（如10%氯化钾）。0.9%氯化钠为等渗溶液，刺激性低，不属于高风险药物。3.静脉输液时，预防药物外渗的关键步骤是（）A.选择细短的静脉穿刺B.穿刺后立即快速输注药物C.穿刺前评估血管弹性及完整性D.输液完毕后直接拔针答案：C解析：穿刺前评估血管（如弹性、走行、是否有静脉炎）是预防外渗的核心步骤，可避免选择脆弱或受损血管。细短静脉、快速输注或直接拔针均可能增加外渗风险。4.对于化疗药物外渗，穿刺时应优先选择的血管是（）A.下肢静脉B.手背细小静脉C.前臂粗直弹性好的静脉D.反复穿刺过的静脉答案：C解析：化疗药物刺激性强，应选择前臂粗直、弹性好、血流丰富的静脉（避免下肢，因血流慢易外渗；避免细小或反复穿刺的静脉，因血管脆弱）。5.输液过程中怀疑发生药物外渗时，首先应采取的措施是（）A.立即拔针B.加快输液速度冲管C.停止输液并回抽漏出药液D.局部热敷促进吸收答案：C解析：怀疑外渗时，应立即停止输液，保持针头在位，回抽2-3ml血液或药液（减少局部药物量），再拔针。立即拔针或热敷可能加重损伤。6.根据INS（美国静脉输液护理学会）标准，药物外渗分级中“皮肤发白，水肿范围＜2.5cm，无感觉异常”属于（）A.0级B.1级C.2级D.3级答案：B解析：INS外渗分级：0级（无症状）；1级（皮肤发白，水肿＜2.5cm，无感觉异常）；2级（皮肤发白，水肿2.5-15cm，伴疼痛）；3级（皮肤发白/紫绀，水肿＞15cm，伴疼痛、麻木）；4级（皮肤坏死、深部组织损伤）。7.以下哪种药物外渗后需优先选择冷敷？（）A.长春新碱（化疗药，植物碱类）B.多巴胺（血管活性药）C.20%甘露醇（高渗脱水剂）D.脂肪乳（营养剂）答案：A解析：长春新碱等植物碱类化疗药外渗后，冷敷可收缩血管、减少药物扩散；高渗药物（如甘露醇）或血管活性药（如多巴胺）外渗后热敷更合适（促进循环、减轻水肿）。8.关于外渗后局部封闭治疗，正确的操作是（）A.使用5%利多卡因+地塞米松在渗漏区周围环形注射B.直接将药物注射到渗漏中心C.封闭后无需观察局部反应D.仅适用于非刺激性药物外渗答案：A解析：局部封闭常用0.5%-1%利多卡因（缓解疼痛）+地塞米松（减轻炎症），在渗漏区周围做环形注射（避免中心注射加重损伤），适用于刺激性药物外渗。9.老年患者静脉输液时，预防外渗的重点是（）A.选择下肢静脉减少活动影响B.固定时使用宽胶布加强约束C.穿刺前评估血管脆性及弹性D.输液速度调至最快以缩短时间答案：C解析：老年患者血管脆性增加、弹性下降，穿刺前需重点评估血管状态；下肢静脉血流慢、易外渗；固定时应避免过度约束导致血液循环障碍；输液速度需根据药物性质调整。10.以下哪项不属于药物外渗的危险因素？（）A.患者不自主活动（如躁动）B.护士穿刺技术熟练C.药物渗透压＞600mOsm/LD.静脉留置针保留时间超过72小时答案：B解析：穿刺技术熟练是降低外渗的保护因素；患者躁动（活动导致针头移位）、高渗透压药物（损伤血管）、留置针超时（增加静脉炎风险）均为危险因素。11.外渗发生后，记录内容不包括（）A.外渗药物名称、剂量、输注速度B.患者疼痛评分及局部皮肤变化C.处理措施及患者反应D.护士当天的排班情况答案：D解析：外渗记录需包括药物信息、局部表现、处理过程及效果，护士排班与事件无关，无需记录。12.对于非刺激性药物（如0.9%氯化钠）外渗，正确的处理是（）A.立即局部封闭B.停止输液后抬高肢体，观察即可C.热敷30分钟后涂抹喜辽妥D.用50%硫酸镁湿敷答案：B解析：非刺激性药物外渗后，仅需停止输液、抬高肢体促进回流，观察局部是否肿胀加重；无需封闭或特殊药物湿敷（刺激性药物才需要）。13.静脉输注去甲肾上腺素（血管收缩药）时外渗，局部可能出现的最严重后果是（）A.皮肤发红B.局部水肿C.组织坏死D.静脉炎答案：C解析：去甲肾上腺素是强血管收缩药，外渗后可导致局部血管痉挛、缺血，严重时发生组织坏死。14.预防外渗的“三查七对”中，“三查”不包括（）A.查药物性质及浓度B.查血管弹性及完整性C.查输液装置是否通畅D.查患者饮食情况答案：D解析：预防外渗的“三查”指查药物（性质、浓度、渗透压）、查血管（弹性、走行、是否受损）、查装置（是否通畅、固定是否牢固）；患者饮食与外渗无直接关联。15.外渗后使用喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）的主要作用是（）A.收缩血管减少药物扩散B.促进局部血液循环，减轻水肿C.中和药物毒性D.镇痛答案：B解析：喜辽妥通过促进局部血液循环、抑制炎症反应，减轻水肿和疼痛，适用于非坏死性外渗的辅助治疗。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.药物外渗的常见原因包括（）A.药物刺激性强、渗透压高B.血管选择不当（如细小、硬化静脉）C.穿刺后固定不牢，针头移位D.患者配合度差（如躁动、自行拔针）答案：ABCD解析：药物因素（刺激性、渗透压）、血管因素（选择不当）、操作因素（固定不牢）、患者因素（不配合）均为外渗常见原因。2.预防药物外渗的措施包括（）A.对高风险药物使用中心静脉置管（如PICC）B.穿刺时见回血后再进针2-3mm确保针头在血管内C.输液过程中每30分钟观察穿刺部位D.向患者宣教避免穿刺侧肢体过度活动答案：ABCD解析：高风险药物首选中心静脉（减少外周血管损伤）；穿刺后确认针头位置（避免部分在血管外）；定时观察（及时发现外渗）；患者教育（减少活动导致的针头移位）均为有效预防措施。3.以下药物外渗后需冷敷的是（）A.紫杉醇（化疗药，植物类）B.10%葡萄糖酸钙（高渗钙剂）C.5-FU（化疗药，抗代谢类）D.肾上腺素（血管收缩药）答案：AC解析：植物类化疗药（紫杉醇）、抗代谢类化疗药（5-FU）外渗后冷敷可减少药物扩散；高渗钙剂、血管收缩药外渗后热敷更合适（促进循环）。4.根据INS标准，外渗分级为3级时的表现包括（）A.皮肤发白或紫绀B.水肿范围＞15cmC.伴疼痛、麻木D.皮肤坏死答案：ABC解析：3级表现为皮肤发白/紫绀、水肿＞15cm、伴疼痛/麻木；皮肤坏死为4级表现。5.外渗后局部处理的原则包括（）A.立即停止输液，回抽漏出药液B.根据药物性质选择冷敷或热敷C.对强刺激性药物行局部封闭D.抬高患肢促进血液回流答案：ABCD解析：外渗处理需遵循“停止-回抽-评估-局部处理-抬高”的原则，同时根据药物特性选择冷敷/热敷，刺激性药物需封闭。6.高风险外渗药物的特点包括（）A.渗透压＞600mOsm/LB.pH值＜5或＞9C.浓度＞正常生理范围D.具有细胞毒性（如化疗药）答案：ABCD解析：高渗透压（＞600mOsm/L）、强酸性（pH＜5）或强碱性（pH＞9）、高浓度、细胞毒性均会增加血管损伤和外渗风险。7.关于外渗后记录的要求，正确的是（）A.记录外渗发生时间、部位、药物名称及剂量B.描述局部皮肤颜色、温度、水肿范围及疼痛程度C.记录处理措施（如封闭、冷敷）及患者反应D.仅需护士记录，无需患者签字确认答案：ABC解析：外渗记录需详细客观，包括时间、部位、药物信息、局部表现、处理过程及效果；重要记录需患者或家属签字确认（如知情同意）。8.老年患者静脉穿刺时，以下操作正确的是（）A.选择手背细小静脉B.穿刺前轻拍或热敷血管促进充盈C.进针角度15°-20°（较常规减小）D.固定时使用透明敷贴，避免胶布过紧答案：BCD解析：老年患者血管脆弱，应选择粗直弹性好的静脉（而非细小静脉）；轻拍/热敷可促进血管充盈；进针角度减小（避免穿透血管）；透明敷贴固定更透气，避免过紧影响循环。9.外渗后可能出现的并发症包括（）A.局部组织坏死B.静脉炎C.蜂窝织炎D.神经损伤答案：ABCD解析：药物刺激可导致组织坏死、静脉炎；继发感染可引起蜂窝织炎；高渗或毒性药物可能损伤周围神经。10.关于外渗预防的患者教育内容，正确的是（）A.告知患者穿刺侧肢体避免提重物B.指导患者观察穿刺部位是否肿胀、疼痛C.嘱咐患者感觉异常时立即呼叫护士D.解释外渗的危害以引起患者重视答案：ABCD解析：患者教育需包括肢体活动限制、自我观察方法、异常情况报告及外渗危害，以提高配合度。三、判断题（每题2分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）1.药物外渗仅发生在静脉输液过程中，动脉注射不会发生。（）答案：×解析：动脉注射也可能因针头移位导致药物外渗至周围组织。2.高渗药物外渗后，热敷可促进局部血液循环，减轻水肿。（）答案：√解析：高渗药物（如甘露醇）外渗后，热敷可扩张血管、加速药物吸收，减轻水肿。3.外渗发生后，应立即将针头拔出，避免药物继续渗漏。（）答案：×解析：应保持针头在位，回抽漏出药液后再拔针，避免拔针时药液随针头带出加重损伤。4.化疗药物外渗后，可使用酒精湿敷以消毒。（）答案：×解析：酒精刺激性强，可能加重化疗药导致的组织损伤，应选择硫酸镁或专用药膏。5.外渗分级中，0级表示无任何症状，无需处理。（）答案：×解析：0级虽无症状，但需密切观察（可能为早期外渗），仍需记录并监测。6.静脉留置针保留期间，若患者主诉穿刺部位疼痛，应立即拔针。（）答案：×解析：疼痛可能是外渗或静脉炎的表现，需先评估局部（如是否肿胀、皮肤温度），再决定是否拔针。7.新生儿静脉输液时，因血管细，可选择头皮静脉输注高渗药物。（）答案：×解析：新生儿头皮静脉菲薄，高渗药物易外渗导致头皮坏死，应选择中心静脉或上肢粗直静脉。8.外渗后使用硫酸镁湿敷时，应保持纱布湿润，每2小时更换1次。（）答案：√解析：硫酸镁湿敷需保持湿润（避免结晶刺激皮肤），每2小时更换以维持疗效。9.对于意识不清的患者，预防外渗的关键是加强约束，限制肢体活动。（）答案：×解析：过度约束可能导致血液循环障碍，应优先选择中心静脉置管，并加强巡视。10.外渗后局部出现水疱，应立即挑破水疱以促进液体吸收。（）答案：×解析：未感染的水疱应保持完整（避免感染），大疱（直径＞2cm）需在无菌操作下低位穿刺抽液，不可直接挑破。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述药物外渗的预防措施。答案：（1）评估药物风险：识别高渗、高浓度、刺激性药物（如化疗药、10%氯化钾），优先选择中心静脉置管（PICC、CVC）。（2）血管选择：选择粗直、弹性好、血流丰富的静脉（避免细小、硬化、多次穿刺或下肢静脉）。（3）穿刺技术：穿刺前评估血管，见回血后再进针2-3mm确保针头在血管内；使用小号留置针（20-22G），减少血管损伤。（4）固定与监测：穿刺后妥善固定（透明敷贴+弹力绷带），输液过程中每30分钟观察穿刺部位（皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛）。（5）患者教育：告知避免穿刺侧肢体过度活动，出现疼痛、肿胀立即报告。（6）用药管理：高风险药物单独输注，控制输注速度（避免过快加重血管压力）。2.简述药物外渗的处理流程。答案：（1）立即停止输液：关闭输液器，保持针头在位。（2）回抽漏出药液：连接空注射器，回抽2-3ml血液或药液（减少局部药物量）。（3）评估外渗程度：根据INS分级（0-4级）判断严重程度（观察皮肤颜色、水肿范围、疼痛/麻木）。（4）局部处理：刺激性药物：局部封闭（0.5%利多卡因+地塞米松环形注射）；根据药物性质选择冷敷（如植物碱类化疗药）或热敷（如高渗药物）。非刺激性药物：停止输液，抬高患肢，观察即可。（5）后续观察：每小时记录局部变化（肿胀范围、皮肤温度、疼痛评分），48小时内随访。（6）记录与报告：记录外渗时间、药物、处理措施及效果，报告医生和护士长。3.列举5种高风险外渗药物，并说明其特性。答案：（1）多柔比星（化疗药）：细胞毒性，刺激性强，外渗可导致组织坏死。（2）10%氯化钾：高浓度（正常0.3%），高渗透压，外渗可引起剧烈疼痛和静脉炎。（3）20%甘露醇：高渗透压（＞1000mOsm/L），外渗可导致局部组织脱水、坏死。（4）去甲肾上腺素（血管活性药）：强血管收缩作用，外渗可致局部缺血、坏死。（5）50%葡萄糖：高渗透压，外渗可引起组织高渗性损伤，导致水肿、坏死。4.简述外渗后冷敷与热敷的适用药物及原理。答案：（1）冷敷适用药物：植物碱类化疗药（如长春新碱、紫杉醇）、抗代谢类化疗药（如5-FU）。原理：收缩血管，减少药物向周围组织扩散，降低药物代谢活性，减轻损伤。（2）热敷适用药物：高渗药物（如甘露醇、50%葡萄糖）、血管收缩药外渗后期（如多巴胺）、非刺激性药物外渗。原理：扩张血管，促进局部血液循环，加速药物吸收，减轻水肿和缺血。（3）注意：血管收缩药（如去甲肾上腺素）外渗早期禁止热敷（可能加重血管痉挛），需先用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）局部封闭后再热敷。5.简述外渗后局部封闭的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：（1）消毒：用0.5%碘伏消毒渗漏区周围皮肤（范围＞5cm）。（2）配置药物：抽取0.5%-1%利多卡因5-10ml+地塞米松5mg（根据外渗范围调整剂量）。（3）注射：使用5ml注射器+4号半针头，在渗漏区边缘呈45°进针，向中心做环形注射（深度达皮下组织），避免直接注射到渗漏中心。（4）按压：注射完毕后用无菌纱布轻压针孔3-5分钟。注意事项：（1）严格无菌操作，避免继发感染。（2）注射量不宜过大（避免局部压力过高加重损伤）。（3）若外渗范围大，可分点注射（每点间隔1-2cm）。（4）注射后观察患者是否出现利多卡因过敏反应（如心悸、皮疹）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，56岁，诊断为乳腺癌，入院行第2周期化疗（多柔比星60mg+环磷酰胺1000mg）。护士在左前臂贵要静脉穿刺成功后开始输注多柔比星，15分钟后患者主诉穿刺部位“火辣辣的疼”，护士观察发现局部皮肤发白，水肿范围约5cm×4cm，无紫绀，触之皮温低。问题：（1）该患者发生了什么并发症？判断依据是什么？（2）请写出具体的处理步骤。答案：（1）并发症：多柔比星外渗（2级）。依据：多柔比星为强刺激性化疗药；患者主诉穿刺部位疼痛；局部皮肤发白，水肿范围5cm×4cm（2.5-15cm），符合INS2级外渗标准（皮肤发白，水肿2.5-15cm，伴疼痛）。（2）处理步骤：①立即停止输液，关闭输液器，保持针头在位。②回抽药液：连接10ml空注射器，缓慢回抽2-3ml血液（带出部分外渗药物）。③拔针：回抽后轻揭敷贴，沿血管走向缓慢拔针，按压针孔3-5分钟（避免揉按）。④评估外渗程度：记录水肿范围（5cm×4cm）、皮肤颜色（发白）、疼痛评分（如NRS5分）。⑤局部封闭：用0.5%利多卡因5ml+地塞米松5mg在渗漏区周围做环形注射（范围超过水肿边缘1cm）。⑥冷敷：使用冰袋（包裹毛巾避免冻伤）敷于渗漏部位，每次15-20分钟，间隔1小时，持续24-48小时（多柔比星为植物碱类化疗药，需冷敷）。⑦抬高患肢：高于心