中医内科学(副高)高级职称考试题库及答案

中医内科学(副高)高级职称考试题库及答案一、单选题1.下列哪项对鉴别哮与喘无意义A.有无宿根B.喉中有无水鸡声C.哮必兼喘D.喘未必兼哮E.呼吸急促答案E。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。鉴别二者主要看有无宿根、喉中有无水鸡声、哮与喘的兼发情况等，而呼吸急促二者都可出现，不能作为鉴别要点。2.某患者，心悸失眠，头晕健忘，食欲不振，气短神疲，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法是A.滋阴养心，安神定志B.补血养心，益气安神C.清热化痰，宁心安神D.活血化瘀，理气通络E.振奋心阳，化气行水答案B。从患者心悸失眠、头晕健忘、面色萎黄等表现可判断为心血不足，同时伴有气短神疲等气虚之象，故治法为补血养心，益气安神。3.胃痛的治疗，主要是A.调肝理气止痛B.调和脾胃止痛C.理气和胃止痛D.理气活血止痛E.益气健脾止痛答案C。胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛，所以治疗以理气和胃止痛为基本原则。4.患者，男，50岁。眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。其治疗首选方剂是A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.半夏白术天麻汤D.左归丸E.右归丸答案A。根据患者症状可判断为肝阳上亢型眩晕，天麻钩藤饮具有平肝潜阳，清热息风之效，适用于此证。5.水肿并见恶寒发热，肢节酸楚，脉浮，治疗主方为A.麻黄连翘赤小豆汤B.防己黄芪汤C.五皮饮D.越婢加术汤E.五苓散答案D。水肿兼有恶寒发热、肢节酸楚、脉浮等表证表现，为阳水之风水相搏证，越婢加术汤能疏风清热，宣肺行水，为其首选方。6.消渴病的基本病机特点是A.阴虚燥热B.肝郁气滞C.痰瘀互结D.气阴两虚E.阴阳两虚答案A。消渴病以多饮、多食、多尿及乏力、消瘦为主要表现，其基本病机是阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。7.治疗咳嗽，除以治肺为主外，还应注意治A.肝、脾、肾B.心、肝、肾C.心、脾、肾D.心、肝、脾E.肝、胃、肾答案A。咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，所以治疗时除以治肺为主外，还应注意治肝、脾、肾。8.患者，女，45岁。头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，有头部外伤史，舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治疗应首选A.加味四物汤B.天麻钩藤饮C.半夏白术天麻汤D.通窍活血汤E.芎芷石膏汤答案D。患者头痛有外伤史，痛处固定、痛如锥刺，舌紫暗有瘀斑，脉细涩，为瘀血头痛，通窍活血汤能活血化瘀，通窍止痛，是治疗瘀血头痛的主方。9.积聚的病机主要是A.气机阻滞，瘀血内结B.湿热交阻，凝滞气血C.寒湿内阻，痰瘀互结D.正气亏虚，瘀血内结E.痰浊内阻，瘀血内结答案A。积聚的发生多因情志失调、饮食所伤、感受外邪等，导致气机阻滞，瘀血内结而成。10.下列哪项不是胸痹的治疗法则A.活血化瘀B.辛温通阳C.泄浊豁痰D.温补阳气E.滋阴润肺答案E。胸痹的病机为本虚标实，发作期以标实为主，治当理气、活血、温通、豁痰等；缓解期以本虚为主，治宜补气温阳、滋阴益肾等。滋阴润肺不是胸痹的治疗法则。二、多选题1.哮病的诱因有A.气候突变B.饮食不当C.情志失调D.劳累过度E.药物过敏答案ABCDE。哮病的发作常与多种诱因有关，气候突变可引发哮病，如寒温失常等；饮食不当，过食生冷、辛辣、海鲜等也会诱发；情志失调，如恼怒、抑郁等可使病情发作或加重；劳累过度，尤其是肺肾亏虚者易引发；部分患者会因药物过敏而诱发哮病。2.心悸的病因病机有A.心虚胆怯B.心血不足C.阴虚火旺D.心阳不振E.水饮凌心答案ABCDE。心虚胆怯，突受惊恐，心神动摇而发心悸；心血不足，心失所养可导致心悸；阴虚火旺，虚火扰心而心悸；心阳不振，鼓动无力则心悸；水饮内停，上凌于心也会引起心悸。3.胃痛的常见病因有A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.瘀血停胃答案ABCDE。寒邪侵袭，胃脘拘急作痛；饮食不节，暴饮暴食或过食生冷辛辣等损伤胃络；情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃而致胃痛；脾胃虚弱，中焦虚寒或胃阴不足均可引发胃痛；瘀血阻滞胃络，不通则痛。4.眩晕的常见证型有A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证答案ABCDE。肝阳上亢，上扰清窍致眩晕；气血亏虚，脑失所养发为眩晕；肾精不足，髓海空虚而眩晕；痰湿中阻，清阳不升引发眩晕；瘀血阻窍，脑络不通，气血不畅可导致眩晕。5.水肿的治疗原则包括A.发汗B.利尿C.泻下逐水D.健脾E.温肾答案ABCDE。发汗适宜于风水相搏等兼有表证的水肿，可使在表之水邪从汗而解；利尿是治疗水肿的重要方法，能使水湿从小便而去；泻下逐水用于水肿较重、病势较急者；健脾可增强运化功能，促进水湿代谢；温肾可助阳气以化水，治疗肾阳衰微的水肿。6.消渴病的并发症有A.白内障B.雀目C.耳聋D.疮疖痈疽E.肺痨答案ABCDE。消渴病日久，可因阴损及阳，脾肾阳虚，水湿潴留，泛滥肌肤而导致水肿；肝肾精血不足，不能上承耳目，可引发白内障、雀目、耳聋等病症；燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，可发为疮疖痈疽；阴虚燥热，肺失滋润，可伴发肺痨。7.咳嗽的辨证要点包括A.辨外感内伤B.辨寒热C.辨虚实D.辨咳嗽的时间、节律E.辨咳痰的色、质、量、味答案ABCDE。辨别外感内伤可判断病情的新久、病因及治疗原则；辨寒热可明确寒证咳嗽与热证咳嗽的不同用药；辨虚实对治疗扶正祛邪有指导意义；咳嗽的时间、节律如晨起咳嗽、夜卧咳嗽等有不同的临床意义；咳痰的色、质、量、味更是辨证的重要依据，如痰黄质稠多为热痰，痰白清稀多为寒痰等。8.头痛的辨证要点有A.辨外感内伤B.辨头痛之部位C.辨头痛之性质D.辨头痛之久暂E.辨头痛之伴随症状答案ABCDE。外感头痛多因外邪侵袭，起病急，病程短；内伤头痛多由脏腑气血失调所致，起病缓，病程长。头痛的部位与经络相关，如阳明经头痛在前额部及眉棱骨处等。头痛的性质如胀痛、刺痛、空痛等各有不同病因。头痛的久暂可辅助判断病情的轻重及虚实。伴随症状如有无发热、恶寒、呕吐等对辨证也有重要意义。9.积聚的辨证要点包括A.辨积与聚之不同B.辨脏腑的虚实C.辨气滞与血瘀的主次D.辨正气亏虚的程度E.辨病邪的性质答案ABCDE。积证结块固定不移，痛有定处，病在血分，为脏病；聚证包块聚散无常，痛无定处，病在气分，为腑病。辨脏腑虚实可确定治疗的扶正与祛邪侧重。明确气滞与血瘀的主次对用药有指导作用。了解正气亏虚程度以决定攻补的力度。辨病邪性质，如是否兼夹寒、热、湿等邪气，从而制定更准确的治疗方案。10.胸痹的常见证型有A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案ABCDE。心血瘀阻，心脉不通，不通则痛可致胸痹；气滞心胸，气机不畅，胸阳痹阻而发病；痰浊闭阻，胸阳不展引发胸痹；寒邪侵袭，寒凝心脉，气血凝滞而出现胸痛；气阴两虚，心脉失养，也会导致胸痹发作。三、案例分析题案例一患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年，加重1周入院。20年来，患者每年冬季咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量中等，服用止咳化痰药物可缓解。近5年出现喘息，活动后加重。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，喘息明显，不能平卧，下肢轻度水肿。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。1.该患者最可能的诊断是什么A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺心病答案B。患者有反复咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年，此次因受凉后症状加重，结合桶状胸、双肺呼吸音改变等体征，以及胸部X线片两肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱等表现，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断，此次加重考虑为急性加重期。慢性支气管炎一般无明显的气流受限表现，而该患者有喘息等气流受限表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作或加剧，该患者以慢性咳嗽、咳痰起病，故可排除；肺炎一般起病较急，有高热、咳嗽、咳痰等症状，X线多有肺部炎症浸润影，与该患者表现不符；肺心病目前从题干资料看暂无足够依据诊断。2.该患者目前的主要治疗措施包括A.控制感染B.止咳祛痰C.平喘D.低流量吸氧E.利尿消肿答案ABCD。患者目前有发热、咳痰量增多且为黄色脓性痰等感染表现，故应控制感染；咳嗽、咳痰明显，需要止咳祛痰；喘息不能平卧，需要平喘治疗；患者口唇发绀，存在缺氧，应给予低流量吸氧。虽然患者有下肢轻度水肿，但目前主要问题是慢性阻塞性肺疾病急性加重，应先积极治疗原发病，暂不需要利尿消肿。3.若该患者病情进一步发展，出现意识障碍，球结膜水肿，应首先考虑的并发症是A.肺性脑病B.感染性休克C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.脑血管意外答案A。患者在慢性阻塞性肺疾病基础上，出现意识障碍、球结膜水肿，考虑为二氧化碳潴留导致的肺性脑病。感染性休克多有血压下降、四肢厥冷等表现；呼吸衰竭从题干现有信息不能首先明确；心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿加重、乏力等，但意识障碍不是主要表现；脑血管意外一般有神经系统定位体征等，与该患者表现不符。案例二患者，女，50岁。反复心悸、胸闷1年，加重2天。1年前无明显诱因出现心悸、胸闷，劳累后加重，休息后可缓解，未系统诊治。2天前因情绪激动后症状加重，心悸频繁，伴头晕、乏力，胸闷明显，心前区隐痛。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩，约8～10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。舌质淡红，苔薄白，脉结代。心电图：频发室性期前收缩。1.该患者中医诊断为A.心悸B.胸痹C.眩晕D.不寐E.头痛答案A。患者以反复心悸、胸闷为主症，结合心电图频发室性期前收缩，中医诊断为心悸。胸痹以胸部闷痛为主，可伴有心悸等症状，但该患者以心悸为突出表现；眩晕以头晕目眩为主；不寐是以不能获得正常睡眠为主要表现；头痛以头部疼痛为主，均与该患者表现不符。2.其辨证分型为A.心虚胆怯证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.心阳不振证E.水饮凌心证答案A。患者因情绪激动后症状加重，结合有心悸、头晕、乏力等表现，舌质淡红，苔薄白，脉结代，考虑心虚胆怯证。心虚胆怯，突受惊恐或情绪波动，心神动摇而发心悸。心血不足多有面色无华、失眠多梦等表现；阴虚火旺多有五心烦热、盗汗等症状；心阳不振多有畏寒肢冷等表现；水饮凌心多有水肿、咳吐涎沫等症状。3.治疗宜选用的方剂是A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.苓桂术甘汤答案A。安神定志丸能镇惊定志，养心安神，适用于心虚胆怯型心悸。归脾汤用于心血不足证；天王补心丹用于阴虚火旺证；桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于心阳不振证；苓桂术甘汤用于水饮凌心证。案例三患者，男，42岁。反复胃脘疼痛10年，加重1周。10年来，胃脘疼痛时作时止，伴有嗳气、反酸，曾服用多种胃药治疗，症状可缓解。1周前因饮食不节，胃脘疼痛加重，疼痛呈胀痛，连及两胁，嗳气后疼痛稍减，烦躁易怒，口苦。查体：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨非氏征阴性。舌质红，苔薄黄，脉弦数。1.该患者最可能的中医诊断是A.胃痛B.腹痛C.胁痛D.呕吐E.泄泻答案A。患者以胃脘疼痛为主症，伴有嗳气、反酸等症状，故诊断为胃痛。腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛；胁痛以胁肋部疼痛为主；呕吐以呕吐为主要表现；泄泻以排便次数增多、粪质稀溏为特点，均与该患者表现不符。2.其辨证为A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.瘀血停胃证答案C。患者胃