中医内科学喘证模拟试卷题后含答案及解析

中医内科学喘证模拟试卷题后含答案及解析一、单项选择题1.下列哪项不是喘证的病因A.外邪侵袭B.饮食不当C.情志所伤D.劳欲久病E.先天不足答案：E解析：喘证的病因主要有外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病等。先天不足一般不是喘证的直接病因，外邪侵袭如风寒、风热之邪袭肺可致肺气失宣发肃降而喘；饮食不当，过食生冷肥甘，酿生痰浊，上干于肺致喘；情志所伤，忧思气结或郁怒伤肝，气逆犯肺而喘；劳欲久病，肺肾亏虚也可引起喘证。所以选E。2.喘证的主要病变部位在A.肺和肾B.肺和脾C.心和肺D.肝和肺E.肺和大肠答案：A解析：肺主气，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。肾主纳气，有助于肺之肃降，若久病肾虚，肾不纳气，则气不归原，逆而上冲而为喘。所以喘证的主要病变部位在肺和肾。而肺与脾主要与痰湿生成等相关，但不是喘证主要病变部位；心和肺主要与心主血脉、肺主气相关等；肝和肺主要与气机调节相关；肺和大肠主要与传导等相关。故答案选A。3.实喘的主要病机是A.肺失宣降B.肾不纳气C.肺气亏虚D.肾阴亏虚E.心阳不足答案：A解析：实喘多因外邪侵袭、痰浊蕴肺、肝郁气逆等导致肺气壅塞，肺失宣降，气逆上冲而发为喘促。肾不纳气是虚喘的重要病机；肺气亏虚、肾阴亏虚也多属于虚喘范畴；心阳不足与喘证的实喘病机关系不大。所以实喘的主要病机是肺失宣降，选A。4.风寒壅肺型喘证的代表方剂是A.麻黄汤合华盖散B.麻杏石甘汤C.桑白皮汤D.二陈汤合三子养亲汤E.五磨饮子答案：A解析：麻黄汤有发汗解表、宣肺平喘之功，华盖散功能宣肺化痰、止咳平喘，两方合用适用于风寒袭肺，肺气壅塞所致的风寒壅肺型喘证。麻杏石甘汤用于表邪未解，肺热内蕴之喘证；桑白皮汤用于痰热郁肺型喘证；二陈汤合三子养亲汤用于痰浊阻肺型喘证；五磨饮子用于肺气郁痹型喘证。所以答案是A。5.患者喘促气粗，口渴喜冷饮，痰多黏稠色黄，面赤，心烦，苔黄腻，脉滑数。其证候是A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.痰浊阻肺证E.肺气郁痹证答案：C解析：痰热郁肺证主要表现为喘促气粗，或喉中痰鸣，痰多黏稠色黄，或有腥味，口渴喜冷饮，面赤，心烦，苔黄腻，脉滑数等。风寒壅肺证多有恶寒、发热、无汗等表寒症状；表寒肺热证既有恶寒发热等表寒症状，又有口渴、烦躁等肺热表现；痰浊阻肺证多见喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白；肺气郁痹证多有情志刺激诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋等。所以根据题干症状判断为痰热郁肺证，选C。6.治疗痰浊阻肺型喘证，应首选的方剂是A.二陈汤合三子养亲汤B.射干麻黄汤C.定喘汤D.苏子降气汤E.桑白皮汤答案：A解析：二陈汤燥湿化痰、理气和中，三子养亲汤降气化痰，两方合用适用于痰浊阻肺，肺失宣降所致的喘证。射干麻黄汤主要用于寒饮伏肺的哮病；定喘汤用于痰热蕴肺的哮病；苏子降气汤用于上盛下虚的喘咳；桑白皮汤用于痰热郁肺型喘证。故答案为A。7.患者每遇情志刺激而诱发喘促，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。其治法是A.宣肺散寒平喘B.清热化痰，宣肺平喘C.祛痰降逆，宣肺平喘D.开郁降气平喘E.补肺纳肾，降气平喘答案：D解析：根据题干中患者每遇情志刺激诱发喘促，且有呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒等肺气郁痹表现，伴忧思抑郁等情志症状，治宜开郁降气平喘。宣肺散寒平喘适用于风寒壅肺证；清热化痰，宣肺平喘适用于痰热郁肺证；祛痰降逆，宣肺平喘适用于痰浊阻肺证；补肺纳肾，降气平喘适用于肺肾两虚的虚喘证。所以答案选D。8.虚喘的治疗原则是A.祛邪利气B.培补摄纳C.降气平喘D.宣肺平喘E.化痰平喘答案：B解析：虚喘多由久病体弱，肺肾亏虚所致，治疗原则为培补摄纳，即补肺、补肾以纳气。祛邪利气、降气平喘、宣肺平喘、化痰平喘多是实喘的治疗方法。所以选B。9.肺气虚耗型喘证的代表方剂是A.生脉散合补肺汤B.金匮肾气丸合参蛤散C.七味都气丸合生脉散D.保真汤E.百合固金汤答案：A解析：生脉散益气养阴，补肺汤补肺益气，两方合用适用于肺气虚耗，气阴两伤所致的喘证。金匮肾气丸合参蛤散用于肾不纳气型喘证；七味都气丸合生脉散也多用于肾阴虚喘证的治疗；保真汤主要用于气阴耗伤的肺痨；百合固金汤用于肺肾阴虚的咳嗽等。所以答案是A。10.患者喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。其辨证为A.肺气虚耗证B.肾虚不纳证C.正虚喘脱证D.痰浊阻肺证E.肺气郁痹证答案：B解析：肾虚不纳证表现为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，或有跗肿，汗出肢冷，面青唇紫等肾不纳气的症状。肺气虚耗证多有咳声低弱，自汗畏风等肺气虚表现；正虚喘脱证病情更重，有喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促等危候；痰浊阻肺证以喘而胸满闷塞，痰多黏腻等为主；肺气郁痹证多与情志相关。所以根据题干症状判断为肾虚不纳证，选B。二、多项选择题1.喘证的常见症状有A.呼吸困难B.张口抬肩C.鼻翼煽动D.不能平卧E.喉中哮鸣音答案：ABCD解析：喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要特征。喉中哮鸣音是哮病的主要表现，而不是喘证的必备症状。所以答案选ABCD。2.实喘的证型有A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.痰浊阻肺证E.肺气郁痹证答案：ABCDE解析：实喘的证型主要包括风寒壅肺证，因风寒袭肺，肺气不宣所致；表寒肺热证，外有表寒，内有肺热；痰热郁肺证，痰热互结，壅阻肺气；痰浊阻肺证，痰浊内蕴，肺气失降；肺气郁痹证，多因情志刺激，肺气郁闭。所以ABCDE均正确。3.治疗喘证寒饮伏肺证，可选用的方剂有A.小青龙汤B.麻黄汤C.射干麻黄汤D.麻杏石甘汤E.苏子降气汤答案：AC解析：小青龙汤具有解表散寒、温肺化饮之功，适用于外寒里饮之喘证；射干麻黄汤宣肺祛痰、下气止咳，用于寒饮伏肺的哮病、喘证，寒饮较著者。麻黄汤主要用于风寒表实证，侧重于解表发汗，平喘力量相对弱于小青龙汤；麻杏石甘汤用于表邪未解、肺热内蕴证；苏子降气汤用于上盛下虚的喘咳证，以降气化痰、温肾纳气为主，并非针对寒饮伏肺证。所以答案为AC。4.虚喘涉及的脏腑有A.肺B.脾C.心D.肝E.肾答案：AE解析：虚喘多由肺肾两脏亏虚所致。肺主气，肺虚则气失所主，呼吸功能减弱，可致喘促；肾主纳气，肾虚则气不归原，摄纳无权，也会出现喘促。脾与喘证也有关联，如脾虚生痰可影响肺气，但不是虚喘的主要病变脏腑；心在喘证严重阶段可受影响，但一般不是虚喘的起始病变脏腑；肝与喘证主要在肺气郁痹型相关，并非虚喘主要涉及脏腑。所以虚喘涉及的脏腑主要是肺和肾，选AE。5.喘证的预防与调护应注意A.避免外邪侵袭B.加强锻炼C.饮食宜清淡富有营养D.戒烟酒E.保持心情舒畅答案：ABCDE解析：避免外邪侵袭可减少因外感而诱发喘证的机会；加强锻炼能增强体质，提高机体抵抗力；饮食宜清淡富有营养，可减少痰湿内生等情况，有利于病情恢复；戒烟酒可避免烟酒对呼吸道的刺激；保持心情舒畅可防止因情志因素诱发肺气郁痹等喘证。所以以上选项均为喘证预防与调护应注意的方面。三、填空题1.喘证的辨证，首当分清____________。答案：虚实解析：喘证有虚实之分，实喘多起病急，病程短，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽；虚喘多起病缓，病程长，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。只有分清虚实，才能为后续的治疗提供正确的方向。2.喘证的治疗，实喘治肺，以____________为主；虚喘治在____________，以____________为主。答案：祛邪利气；肺肾；培补摄纳解析：实喘多由外邪、痰浊、肝郁等实证因素导致肺气壅塞，所以治疗以祛邪利气，使肺气宣降正常。虚喘多因肺肾亏虚，肺不主气，肾不纳气，故病位在肺肾，治疗原则为培补摄纳，补肺以增强主气功能，补肾以助纳气。3.表寒肺热证喘证的治法是____________，____________。答案：解表清里；化痰平喘解析：表寒肺热证既有外感风寒之表证，又有肺热内蕴之里证表现，所以治疗既要解表散寒，又要清泄里热，同时针对喘证伴有痰多等情况，需化痰平喘。4.喘证正虚喘脱证的代表方剂是____________合____________送服____________。答案：参附汤；黑锡丹；蛤蚧粉解析：参附汤能回阳救逆，黑锡丹可镇纳浮阳、降逆定喘，蛤蚧粉能补肺肾、定喘嗽。三方合用，适用于喘证正虚喘脱，阳气欲脱之危急重症。5.喘证患者应注意____________、____________、____________等方面的调护。答案：起居；饮食；情志解析：起居方面要注意避免外邪侵袭，适时增减衣物，保证充足睡眠等；饮食上要清淡富有营养，避免过食生冷、肥甘、辛辣等食物，以防生痰化热等；情志调护可防止因情志刺激诱发或加重喘证，保持心情舒畅有利于病情稳定。四、简答题1.简述喘证与哮病的鉴别要点。答：喘证与哮病都有呼吸急促的表现，但二者有明显区别。哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。哮必兼喘，哮病有反复发作的病史，发作时多有诱因，如接触花粉、异味、外感等，缓解后可如常人。喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现。喘未必兼哮，喘证可由多种原因引起，如外感、内伤等，病情有轻重缓急之分，不一定有反复发作史，且缓解后可能仍有气短、乏力等症状。2.简述实喘各证型的临床表现及代表方剂。答：实喘主要有以下几种证型：风寒壅肺证：临床表现：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。舌苔薄白而滑，脉浮紧。代表方剂：麻黄汤合华盖散。麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；华盖散宣肺化痰，止咳平喘。表寒肺热证：临床表现：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。舌苔薄白或罩黄，舌边尖红，脉浮数或滑。代表方剂：麻杏石甘汤。该方辛凉宣泄，清肺平喘。痰热郁肺证：临床表现：喘促气粗，或喉中痰鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏稠难咯，伴身热，面赤，口渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。代表方剂：桑白皮汤。具有清热肃肺化痰之功。痰浊阻肺证：临床表现：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。舌苔白腻，脉象滑或濡。代表方剂：二陈汤合三子养亲汤。二陈汤燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤降气化痰。肺气郁痹证：临床表现：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。代表方剂：五磨饮子。可行气开郁，降气平喘。3.简述虚喘中肺气虚耗证、肾虚不纳证的临床表现及治法。答：肺气虚耗证：临床表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治法：补肺益气养阴。用生脉散合补肺汤，生脉散益气养阴，补肺汤补肺益气。肾虚不纳证：临床表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。偏阳虚者，用金匮肾气丸合参蛤散，温补肾阳，纳气平喘；偏阴虚者，用七味都气丸合生脉散，滋阴纳气，补肺益肾。五、病例分析题患者，男，60岁。反复喘促10余年，加重3天。患者10余年前因外感后出现喘促，此后每因劳累、外感等诱发，冬春季节发作频繁。3天前因受凉后喘促复发，现症见：喘促气短，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，苔白，脉沉细。1.请根据上述病例资料，作出中医诊断及证型。2.请分析该患者的病因病机。3.请写出治法及代表方剂。4.请列出该患者的调护措施。答：1.中医诊断：喘证。证型：肾虚不纳证。患者有反复喘促病史，此次因受凉复发，现症见喘促气短，动则喘甚，呼多吸少，气不得续等，符合肾虚不纳、气不归原之表现。肢冷、面青唇紫、舌淡苔白、脉沉细等为阳虚之征。2.病因病机：患者喘促10余年，久病及肾，肾中阳气亏虚，肾主纳气功能失常，气不归原，故见喘促气短，动则喘甚，呼多吸少，气不得续。肾为先天之本，久病肾虚，阳气不足，不能温煦机体，故形瘦神惫，汗出肢冷。阳虚寒凝，气血运行不畅，故面青唇紫。舌质淡，苔白，脉沉细均为肾阳不足之象。此次因受凉诱发，使病情加重。3.治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散。金匮肾气丸温补肾阳，化气行水；参蛤散补肾纳气，两方合用，增强