医学类2026年临床疾病诊断与治疗方法试题

医学类2026年临床疾病诊断与治疗方法试题一、选择题（每题2分，共20题）1.某患者，男性，45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，实验室检查示白细胞计数升高，尿胆红素阳性。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆总管结石E.胆囊息肉2.糖尿病患者，长期控制不佳，出现多饮、多尿、体重下降，近1周出现酮症酸中毒，首选的治疗措施是A.胰岛素泵强化治疗B.口服降糖药C.胰岛素静脉滴注D.胰岛素皮下注射E.低糖饮食3.某患者，女性，60岁，因长期吸烟、饮酒，出现咳嗽、咳痰伴喘息，每年冬季发作加重。诊断考虑为A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张4.急性心肌梗死患者，发病3小时内，首选的治疗方法是A.溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.药物治疗D.胸外按压E.安慰剂治疗5.某患者，男性，50岁，高血压病史10年，近日出现头痛、视力模糊，血压高达180/110mmHg。紧急处理首选A.口服硝苯地平B.静脉注射拉贝洛尔C.立即降压D.肌肉注射利血平E.行急诊脑CT6.某患者，女性，28岁，妊娠32周，出现阴道流血流液，伴腹痛。最可能的诊断是A.早产B.胎膜早破C.妊娠期高血压D.胎盘早剥E.前置胎盘7.某患者，男性，65岁，长期便秘，近期出现排便习惯改变，便中带血。直肠指检发现直肠前壁肿块。首先考虑A.直肠息肉B.直肠癌C.直肠炎D.直肠血栓性外痔E.肛裂8.某患者，女性，35岁，因发热、咽痛就诊，实验室检查示EB病毒抗体阳性。最可能的诊断是A.感冒B.传染性单核细胞增多症C.病毒感染D.结核病E.疱疹9.某患者，男性，40岁，车祸后出现骨盆骨折伴失血性休克，生命体征不稳定。紧急处理首选A.输血B.抗生素治疗C.骨盆固定D.骨髓穿刺E.腰椎穿刺10.某患者，女性，45岁，长期糖尿病史，近期出现足部溃疡，伴红肿、疼痛。最可能的诊断是A.糖尿病足B.脓疱疮C.脓肿D.痛风E.水疱病二、填空题（每空1分，共10空）1.急性胰腺炎患者，血淀粉酶显著升高，但尿淀粉酶可能延迟升高，通常在发病后________小时达到高峰。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，长期氧疗的指征包括静息状态下低氧血症（PaO₂＜________mmHg）和/或运动时低氧血症。3.急性心肌梗死溶栓治疗的主要禁忌证包括活动性出血、近期（________个月内）有大手术或创伤、血小板计数＞350×10⁹/L等。4.糖尿病患者，血糖控制不佳，出现酮症酸中毒时，血酮体水平通常＞________mmol/L。5.高血压患者，血压控制目标一般建议＜________/________mmHg。6.妊娠期高血压，血压≥________mmHg伴蛋白尿，可诊断为子痫前期。7.直肠癌的Dukes分期中，D期指癌肿已转移至________。8.传染性单核细胞增多症，外周血中异型淋巴细胞比例通常＞________%。9.骨盆骨折伴失血性休克患者，快速补液首选晶体液，如生理盐水或林格液。10.糖尿病足溃疡，感染控制的关键在于清除坏死组织和________。三、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要并发症。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期综合管理的主要措施。3.简述妊娠期高血压的分级诊断标准。4.简述直肠癌的手术治疗方式及术后并发症的防治。四、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床实际，论述糖尿病酮症酸中毒的诊断要点、治疗原则及预防措施。2.结合临床实际，论述高血压急症的诊断标准、治疗原则及常用药物选择。答案与解析一、选择题1.D（胆总管结石常表现为右上腹痛、寒战高热、黄疸“Charcot三联征”，实验室检查白细胞升高，尿胆红素阳性符合诊断。）2.C（糖尿病酮症酸中毒时，血糖通常＞16.7mmol/L，血酮体＞3mmol/L，首选胰岛素静脉滴注纠正代谢紊乱。）3.B（长期吸烟、饮酒史，咳嗽咳痰伴喘息，冬季加重，符合COPD诊断。）4.B（急性心肌梗死发病3小时内，首选PCI再灌注治疗，可最大程度挽救心肌。）5.C（高血压急症指血压≥180/110mmHg，需紧急降压，首选静脉药物如拉贝洛尔或硝普钠。）6.A（妊娠32周阴道流血流液伴腹痛，符合早产临床表现。）7.B（长期便秘、排便习惯改变、便中带血，直肠指检发现肿块，高度怀疑直肠癌。）8.B（EB病毒抗体阳性，伴发热咽痛，符合传染性单核细胞增多症。）9.C（骨盆骨折伴失血性休克，需紧急骨盆固定控制出血。）10.A（糖尿病足溃疡伴红肿疼痛，符合糖尿病足临床表现。）二、填空题1.24～482.603.34.35.140/906.1407.远处转移（肝、肺等）8.109.晶体液10.换药三、简答题1.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证：发病≤3小时；ST段抬高型心肌梗死；无溶栓禁忌证（如活动性出血、近期手术等）。主要并发症：出血（皮肤、黏膜、消化道）、再灌注损伤、心律失常。2.COPD稳定期综合管理：-病情评估（肺功能、症状分级）；-药物治疗（支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素）；-戒烟；-康复治疗（运动训练、呼吸肌锻炼）；-预防感染（疫苗接种）。3.妊娠期高血压分级：-轻度子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴或无蛋白尿；-重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，伴蛋白尿或血小板减少、肾功能损害等；-子痫：在子痫前期基础上出现抽搐或意识障碍。4.直肠癌手术治疗及并发症防治：-手术方式：根治性切除术（Dixon或Miles）；-术后并发症：吻合口漏、出血、感染、肠梗阻；-防治措施：加强营养支持、预防性抗生素、早期活动、监测吻合口情况。四、论述题1.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点：-糖尿病史；-临床表现：多饮多尿、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-实验室检查：血糖＞16.7mmol/L，血酮体＞3mmol/L，pH＜7.3，阴离子间隙增大。治疗原则：-胰岛素治疗（小剂量持续静脉滴注）；-补液纠正脱水；-纠正电解质紊乱；-抗感染（如有感染）。预防措施：-严格控制血糖；-避免诱发因素（感染、胰岛素缺乏等）。2.高血压急症的诊断及治疗：-诊断标准：血压≥180/110mmHg，伴急性靶器官损害（如脑出血、心绞痛、肾衰竭等）；治疗原则：