2026年医学研究生入学考试临床实践题

2026年医学研究生入学考试临床实践题一、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例题（10分）：患者情况：65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日1包），职业为煤矿工人。查体：体温38.5℃，呼吸急促（R28次/分），双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。问题：（1）请列出该患者的诊断可能性及鉴别诊断。（2）若确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，请简述其治疗原则及常用药物。（3）该患者出院后如何进行长期管理以预防再次加重？答案与解析：（1）诊断可能性及鉴别诊断：-主要诊断：COPD急性加重期、慢性支气管炎、肺气肿。-鉴别诊断：-哮喘：多表现为发作性喘息，肺功能可逆性改善。-肺间质疾病：表现为进行性呼吸困难，高分辨率CT可见磨玻璃影。-肺结核：伴低热、盗汗、咯血，影像学可见浸润灶。（2）治疗原则及药物：-治疗原则：抗感染（若细菌感染）、支气管扩张剂、祛痰、氧疗、预防并发症。-常用药物：-支气管扩张剂：沙丁胺醇（雾化吸入）、茶碱。-抗生素：如左氧氟沙星（细菌感染时）。-祛痰药：氨溴索。（3）长期管理：-戒烟：核心措施。-吸入药物：如噻托溴铵（长效抗胆碱能药物）。-疫苗接种：流感、肺炎链球菌疫苗。-肺康复：运动训练、呼吸肌锻炼。2.案例题（10分）：患者情况：28岁女性，因“突发胸痛2小时，伴大汗、呼吸困难”入院。患者平素健康，无高血压、糖尿病史。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图：ST段抬高（II、III、aVF导联）。心肌酶谱：肌钙蛋白I升高。问题：（1）请列出该患者的诊断及分型。（2）若为ST段抬高型心肌梗死，请简述溶栓治疗及适应证。（3）该患者出院后如何进行二级预防？答案与解析：（1）诊断及分型：-诊断：ST段抬高型心肌梗死。-分型：根据发病时间分为急性（<12小时）和亚急性（12-72小时）。（2）溶栓治疗及适应证：-溶栓药物：阿替普酶、尿激酶。-适应证：发病<12小时，无溶栓禁忌症（如出血倾向）。-注意事项：监测出血风险，必要时抗凝治疗。（3）二级预防：-抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷（至少1年）。-他汀类药物：强化降脂。-β受体阻滞剂：降低心梗后风险。-生活方式干预：低盐饮食、运动。3.案例题（10分）：患者情况：45岁男性，因“反复黑便3天，伴头晕、乏力”入院。患者有乙肝病史10年，近期因劳累出现食欲不振、黄疸。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白65g/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间延长。肠镜检查：食管胃底静脉曲张。问题：（1）请列出该患者的诊断及病因分析。（2）若确诊为肝硬化失代偿期，请简述其治疗原则及并发症防治。（3）该患者如何预防食管胃底静脉曲张破裂出血？答案与解析：（1）诊断及病因分析：-诊断：肝硬化失代偿期、上消化道出血、肝性脑病（可能）。-病因：乙肝后肝硬化。（2）治疗原则及并发症防治：-治疗原则：止血、保肝、预防感染、改善肝功能。-并发症防治：-肝性脑病：避免高蛋白饮食，乳果糖口服。-腹水：限钠、利尿剂（螺内酯、呋塞米）。（3）预防静脉曲张破裂：-药物：β受体阻滞剂（普萘洛尔）。-内镜下治疗：套扎或硬化剂注射。-避免诱因：剧烈咳嗽、饱餐。二、简答题（每题5分，共4题）1.简答题（5分）：简述高血压急症的定义及处理原则。答案与解析：-定义：血压短时内急剧升高（>180/110mmHg），伴急性靶器官损害（如脑出血、心梗）。-处理原则：快速降压（首选拉贝洛尔静滴），控制靶器官损害。2.简答题（5分）：简述糖尿病酮症酸中毒的常见诱因及治疗措施。答案与解析：-诱因：感染、停用胰岛素、应激状态。-治疗措施：补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。3.简答题（5分）：简述急性胰腺炎的发病机制及临床表现。答案与解析：-发病机制：胰酶激活（如胆石症、高脂血症）。-临床表现：上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。4.简答题（5分）：简述脑卒中的溶栓治疗时间窗及禁忌症。答案与解析：-时间窗：发病<4.5小时（静脉溶栓）。-禁忌症：近期出血、高血压未控制（>180/110mmHg）。三、论述题（10分，共2题）1.论述题（10分）：论述胃癌的早期筛查方法及治疗策略。答案与解析：-筛查方法：胃镜、幽门螺杆菌检测、肿瘤标志物（如CEA）。-治疗策略：-根治性手术：D2根治术。-辅助化疗：氟尿嘧啶+奥沙利铂。-靶向治疗：HER2阳性者使用曲妥珠单抗。2.论述题（10分）：论述心力衰竭的药物治疗及康复管理。答