徐州市区7 - 10岁小学生龋病流行病学特征与窝沟封闭疗效探究

徐州市区7-10岁小学生龋病流行病学特征与窝沟封闭疗效探究一、引言1.1研究背景与意义儿童时期是口腔健康发展的关键阶段，而龋病作为儿童口腔疾病中的高发病种，严重威胁着儿童的口腔健康。世界卫生组织（WHO）已将龋病列为继心血管疾病和癌症之后的第三大重点防治疾病，足以彰显其在全球公共卫生领域的重要地位。2022年《全球口腔卫生状况报告》显示，在全球范围内，约5.14亿儿童患有乳牙龋齿，从全球角度来看，有60%-90%的人类儿童正在深受龋病的困扰。儿童患龋后，牙齿会受到破坏，引发疼痛，影响食欲、咀嚼和消化功能，阻碍营养摄入，进而对生长发育造成不利影响，还可能引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，导致颌骨、牙弓发育异常，恒牙排列紊乱。此外，口腔问题还可能影响儿童的发音和美观，对其心理健康产生负面影响。我国儿童患龋总体状况同样不容乐观。2015-2016年第四次全国口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙龋患率达到70.9%，较2005年上升了5.8%，每个孩子嘴里平均有4颗蛀牙；12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，较2005年上升了7.8%。这表明儿童龋病问题在我国呈逐渐加重的趋势，急需引起重视并加以防控。徐州地区作为我国人口较为密集的区域之一，儿童口腔健康状况同样备受关注。已有研究显示，徐州市小学生龋齿患病率处于一定水平，如某研究中受检小学生龋齿患病率为50.43%，充填率为8.78%，龋均为1.72，其中乳牙的龋均为1.47，恒牙的龋均为0.26，7岁为乳牙患病的高峰期，随着年龄的增长恒牙患病率有逐渐上升的趋势。然而，目前针对徐州地区7-10岁儿童这一特定年龄段的龋病相关研究仍相对匮乏，缺乏对该年龄段儿童龋病流行特征、相关影响因素的深入了解，这在一定程度上限制了徐州地区儿童龋病预防措施的精准制定和有效实施。7-10岁的儿童正处于乳牙与恒牙交替的关键时期，这一阶段儿童的饮食习惯、口腔卫生习惯等尚未完全定型，且该年龄段儿童的口腔环境较为特殊，乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，新萌出的恒牙尤其是第一恒磨牙，其咬合面窝沟点隙复杂，容易滞留食物残渣和细菌，患龋风险较高。因此，深入研究这一年龄段儿童的龋病情况，对于早期发现龋病隐患、采取针对性的预防和治疗措施具有重要意义。本研究旨在通过对徐州市区7-10岁小学生进行龋病流行病学调查，全面了解该地区这一年龄段儿童的龋病患病现状，包括患龋率、龋均、龋失补构成比等指标，分析其龋病流行特征。同时，通过对儿童日常饮食习惯、口腔卫生习惯、家长的口腔保健态度和行为等相关因素进行调查分析，明确影响儿童龋病发生的主要因素，为制定适合徐州地区的儿童龋病预防策略提供科学依据。此外，本研究还将对窝沟封闭这一常用的龋病预防方法在徐州地区7-10岁儿童中的临床疗效进行评价，观察封闭剂的保留情况和继发龋的发生情况，为窝沟封闭技术在该地区的推广应用提供实践指导，从而有效降低儿童龋病的发生率，提高儿童的口腔健康水平，促进儿童的身心健康发展。1.2国内外研究现状在儿童龋病流行病学调查方面，国外众多研究对不同地区、年龄段儿童的龋病患病情况进行了广泛的探索。例如，在欧美一些发达国家，通过大规模的样本调查，发现儿童龋病患病率在不同地区和社会经济群体中存在一定差异。部分高收入地区，由于口腔保健意识较强，儿童口腔卫生习惯较好，龋病患病率相对较低；而在一些经济欠发达地区，由于口腔卫生服务可及性差，龋病患病率则相对较高。一项针对美国儿童的长期追踪研究表明，不同种族儿童的龋病患病情况也有所不同，少数族裔儿童的患龋率普遍高于白人儿童，这可能与饮食结构、口腔卫生习惯以及获取口腔保健资源的差异等因素有关。在亚洲，日本、韩国等国家也开展了大量关于儿童龋病的流行病学调查研究。日本通过全国性的口腔健康普查，详细分析了不同年龄段儿童龋病的流行趋势和特点，发现随着生活方式的西化，儿童摄入含糖食品增多，龋病患病率有上升的趋势。国内在儿童龋病流行病学调查领域也取得了丰硕的成果。第四次全国口腔健康流行病学调查全面覆盖了全国多个地区，系统地分析了不同年龄段儿童的龋病患病状况，为我国儿童龋病防控策略的制定提供了重要依据。此外，国内众多学者针对不同地区开展了大量的区域性研究，如对北京、上海、广州等大城市儿童龋病情况的调查研究，详细分析了当地儿童的患龋率、龋均以及相关影响因素，发现城市儿童龋病患病率与饮食习惯、口腔卫生知识知晓率等因素密切相关。在一些少数民族聚居地区，也开展了针对少数民族儿童龋病的流行病学调查，结果显示，少数民族儿童龋病患病情况受到当地生活习俗、饮食文化等多种因素的影响，与汉族儿童存在一定差异。在窝沟封闭疗效研究方面，国外学者对窝沟封闭的材料、操作方法以及临床效果进行了深入研究。早期的研究主要集中在不同封闭剂材料的性能比较上，发现树脂基封闭剂在保留率和防龋效果方面表现较为突出。随着技术的不断发展，新型封闭剂材料不断涌现，如含氟封闭剂、自酸蚀封闭剂等，相关研究表明这些新型封闭剂在提高封闭剂保留率和降低继发龋发生率方面具有一定优势。在操作方法上，国外研究对比了不同酸蚀时间、光照固化方式等对窝沟封闭效果的影响，提出了优化的操作流程，以提高窝沟封闭的成功率。国内在窝沟封闭疗效研究方面也取得了显著进展。大量的临床研究观察了不同品牌封闭剂在不同年龄段儿童中的应用效果，分析了影响封闭剂保留率和继发龋发生的因素。研究发现，儿童的配合程度、口腔卫生状况以及操作人员的技术水平等因素对窝沟封闭效果有重要影响。此外，国内学者还开展了一些关于窝沟封闭的成本-效益分析研究，为窝沟封闭技术在我国的推广应用提供了经济方面的依据。然而，当前国内外研究仍存在一些不足。在儿童龋病流行病学调查方面，针对特定地区、特定年龄段儿童的研究还不够全面和深入，尤其是对于一些经济欠发达地区和偏远地区儿童龋病的流行特征和影响因素研究较少。在窝沟封闭疗效研究方面，虽然对封闭剂材料和操作方法进行了大量研究，但对于窝沟封闭后长期效果的追踪研究相对较少，缺乏对封闭剂保留率和继发龋发生率随时间变化规律的深入了解。同时，在儿童龋病防控方面，如何将流行病学调查结果与窝沟封闭等预防措施更好地结合，以制定更加有效的综合防控策略，仍有待进一步探索。本研究将聚焦于徐州市区7-10岁小学生这一特定群体，深入开展龋病流行病学调查研究及窝沟封闭临床疗效评价，旨在弥补当前研究的不足，为该地区儿童龋病防控提供科学依据和实践指导。1.3研究目的与内容本研究旨在全面掌握徐州市区7-10岁小学生龋病流行特征，深入分析相关影响因素，并科学评价窝沟封闭的临床疗效，从而为该地区儿童龋病的有效防控提供坚实的科学依据和实践指导。具体研究内容如下：龋病患病情况调查：采用分层整群随机抽样的方法，对徐州市区3个区内15所小学校的6091名7-10岁小学生进行龋病检查。依据世界卫生组织（WHO1997）龋齿的诊断标准，详细记录每个学生的患龋情况，包括患龋牙数、龋失补牙数等，计算患龋率、龋均、龋失补构成比等指标，全面了解该年龄段儿童的龋病患病现状。通过对不同性别、年龄儿童患龋情况的比较，分析龋病在性别和年龄上的分布特征，明确不同群体的患龋差异，为针对性防控提供依据。相关因素分析：随机选取其中965名儿童家长进行问卷调查，问卷内容涵盖儿童日常饮食习惯，如食用甜食、饮用碳酸饮料的频率等；儿童口腔卫生习惯，包括刷牙次数、刷牙方法、是否使用牙线等；家长的口腔保健态度和行为，如是否重视孩子口腔健康、是否定期带孩子看牙医等；家长对口腔保健知识的知晓情况，如对龋病危害、预防方法的了解程度；家长的学历等因素。将调查结果录入Epidata-1数据库，运用SPSS16.0统计软件包进行分析，采用卡方检验、相关性分析、多因素Logistic回归分析等方法，探究各因素与儿童龋病发生之间的关联，确定影响儿童龋病发生的主要因素。窝沟封闭临床疗效评价：选取200例7-10岁儿童，对其共800颗第一恒磨牙进行研究，将左侧的400颗作为实验组，右侧的400颗作为空白对照组。实验组使用EstisealF光固化窝沟封闭树脂进行窝沟封闭，严格按照操作规范进行，包括清洁牙面、酸蚀、冲洗、干燥、涂布封闭剂、光照固化等步骤，确保封闭效果。对照组不进行封闭处理。术后分别在3个月、6个月、1年、2年对两组儿童进行随访，复查封闭剂保留情况和继发龋发生情况。详细记录封闭剂的保留状态，如完全保留、部分脱落、全部脱落等，以及继发龋的发生部位和程度。通过对两组数据的对比分析，评价窝沟封闭预防龋齿的临床效果，为窝沟封闭技术在徐州地区的推广应用提供实践依据。1.4研究方法与创新点本研究采用了多种科学合理的研究方法，以确保研究结果的准确性和可靠性。在龋病流行病学调查中，运用整群分层抽样的方法，从徐州市区3个区内15所小学校中选取研究对象，这种抽样方法充分考虑了不同区域学校的差异，使样本更具代表性，能够更准确地反映徐州市区7-10岁小学生龋病的流行特征。在分析相关影响因素时，通过问卷调查收集数据，并运用多种统计分析方法，如卡方检验用于比较不同组间的差异，相关性分析用于探究因素之间的关联程度，多因素Logistic回归分析用于确定影响儿童龋病发生的主要因素，这些方法相互结合，全面深入地揭示了各因素与龋病发生之间的关系。在窝沟封闭临床疗效评价中，采用自身半口对照的方法，将同一儿童的左右侧第一恒磨牙分别作为实验组和对照组，有效减少了个体差异对实验结果的影响，使评价结果更具说服力。在研究过程中，本研究在多个方面展现出创新之处。在样本选取上，聚焦于7-10岁这一乳牙与恒牙交替的关键年龄段，相比于其他研究，更有针对性地关注这一特殊时期儿童的口腔健康状况，为该年龄段儿童龋病的预防和治疗提供更具时效性的依据。在调查内容方面，不仅涵盖了儿童常见的饮食习惯、口腔卫生习惯等因素，还深入调查了家长的口腔保健态度和行为以及家长对口腔保健知识的知晓情况，从家庭环境和家长意识层面分析对儿童龋病的影响，拓宽了研究视角，更全面地揭示了影响儿童龋病发生的多因素机制。在评价指标上，本研究不仅关注窝沟封闭后封闭剂的保留情况，还对继发龋的发生情况进行了长期随访观察，为窝沟封闭技术在徐州地区的长期效果评估提供了更丰富的数据支持，有助于更科学地指导窝沟封闭技术在该地区的推广应用。二、相关理论基础2.1龋病的概念与危害龋病，俗称虫牙、蛀牙，是一种在以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。其发病机制遵循四联因素理论，即细菌、食物、宿主和时间。细菌是龋病发生的先决条件，口腔中的主要致龋菌为变异链球菌，其次是某些乳杆菌属和放线菌属。这些细菌具备利用蔗糖产酸、耐酸以及附着于坚硬牙表面的能力，能够阻止唾液对牙面酸的稀释或中和。食物，尤其是蔗糖，在龋病发病中占据重要地位，糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄入频率密切相关，糖的代谢会导致牙面脱矿，是龋坏的起始步骤。宿主因素涵盖口腔内唾液的流速、流量、成分，牙齿的形态与结构以及全身状况等，部分个体对龋病具有更高的敏感性。此外，龋病的发生需要一定时间，从细菌附着、菌斑形成，到细菌代谢糖类产酸致使牙齿脱矿，以及糖类在牙面的停留时间、牙齿萌出时间等，都历经一个过程。龋病对儿童的危害是多方面的，不仅影响口腔健康，还可能对全身健康造成不良影响。在口腔局部方面，龋病初期，牙齿表面会出现脱矿现象，随着病情发展，逐渐形成龋洞。当龋洞较浅时，儿童可能仅在进食酸甜食物时感到牙齿敏感；而当龋洞加深，累及牙髓时，会引发剧烈疼痛，影响儿童的进食和睡眠。乳牙龋病若未及时治疗，会影响继承恒牙的正常发育和萌出。例如，乳牙龋齿发展为根尖周炎后，根尖区的炎症会阻碍恒牙胚的正常发育，导致恒牙萌出异常，如萌出顺序紊乱、萌出位置偏移等，进而造成牙列拥挤、咬合关系不良等问题，影响儿童口腔颌面部的正常生长发育。此外，龋病还可能引发其他口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等，严重时可导致颌面部间隙感染，出现面部肿胀、发热等症状。在全身健康方面，龋病对儿童的生长发育产生负面影响。由于牙齿疼痛，儿童咀嚼功能受限，无法充分咀嚼食物，导致食物消化吸收不充分，影响营养摄入，阻碍儿童的生长发育。同时，龋病作为慢性感染病灶，当儿童身体抵抗力下降时，细菌及其毒素可能进入血液循环，引发全身性感染性疾病，如心内膜炎、肾炎等。另外，龋病还会对儿童的心理健康造成一定影响。牙齿的缺损和疼痛会使儿童在社交中产生自卑心理，影响其自信心和人际交往能力，不利于儿童心理健康发展。2.2窝沟封闭的原理与操作窝沟封闭作为一种有效的预防龋病的方法，其原理基于牙齿的解剖结构和龋病的发病机制。在儿童的牙齿发育过程中，后牙的咬合面存在着复杂的窝沟点隙，这些窝沟形态各异，有的狭窄而深，刷牙等日常口腔清洁措施难以彻底清除其中的食物残渣和细菌。当食物残渣尤其是含糖食物残留在窝沟内，口腔中的致龋细菌如变异链球菌等会利用这些糖类物质进行代谢，产生酸性物质。这些酸性物质会逐渐侵蚀牙齿表面的牙釉质，导致牙釉质脱矿，进而引发龋病。窝沟封闭正是针对这一问题，通过在牙齿的窝沟表面涂布一层有机高分子树脂材料，在光照固化后，这层材料会在窝沟表面形成一层坚固的保护膜。这层保护膜如同给牙齿穿上了一层铠甲，能够有效隔绝窝沟与外界的接触，阻止食物残渣和细菌进入窝沟，断绝了细菌的营养来源，从而大大降低了龋病的发生风险。窝沟封闭的操作是一项精细且严谨的过程，需要严格按照规范步骤进行，以确保封闭效果。首先是清洁牙面，使用小毛刷配合不含氟的清洁剂，仔细彻底地清洁牙齿需要封闭的窝沟部分，去除牙面上的食物残渣、软垢和菌斑。清洁完成后，用清水彻底冲洗牙面，确保无清洁剂残留，为后续操作提供清洁的基础。接下来是酸蚀步骤，用毛刷或棉球蘸取适量的酸蚀剂，均匀地涂在窝沟部位，酸蚀面积一般为牙尖斜面的三分之二。酸蚀的目的是通过酸的作用，使牙釉质表面脱矿，形成许多微小的孔隙，增加牙釉质与封闭剂之间的机械嵌合力，从而提高封闭剂的附着力。在酸蚀过程中，必须严格注意隔湿，防止唾液污染酸蚀面，因为唾液中的蛋白质等成分会影响酸蚀效果，降低封闭剂的黏附力。同时，要避免酸蚀面积过大，以免对正常牙体组织造成不必要的损伤。酸蚀时间一般为30-60秒，不同类型的酸蚀剂和牙齿状况可能会有所差异。酸蚀完成后，立即用大量清水冲洗牙面，将残余的酸蚀剂彻底冲洗干净，然后用棉球或气枪吹干牙面，此时牙面应呈现白垩状外观，这表明酸蚀效果良好。在确保牙面干燥、无污染后，进行涂布封闭剂的操作。使用专用的细刷笔或注射器，蘸取适量的封闭剂，小心地涂于牙面上，确保封闭剂能够充分渗入窝沟缝隙中。在涂布过程中，要注意避免产生气泡，若有气泡存在，会影响封闭剂的完整性和防龋效果。对于较深的窝沟，可以采用多次涂布的方法，使封闭剂能够均匀地覆盖整个窝沟。涂布完成后，进行固化操作。如果使用的是光固化封闭剂，将光固化灯对准牙面，照射一定时间，一般为20-40秒，使封闭剂迅速固化。光固化灯的功率和波长会影响固化时间，因此在操作前需要根据产品说明书进行调整。如果使用的是自凝封闭剂，则无需光照，封闭剂会在一定时间内自行固化。固化完成后，用探针进行详细检查，检查封闭剂的固化程度、边缘是否密合以及有无遗漏的窝沟。若发现有气泡、边缘不密合或未完全覆盖的窝沟，应及时进行处理，如重新涂布封闭剂或进行修补。窝沟封闭的临床效果评价指标主要包括封闭剂保留率和继发龋发生率。封闭剂保留率是指在一定时间后，封闭剂仍然完整保留在牙齿窝沟表面的比例。高的封闭剂保留率是保证窝沟封闭效果的关键，它直接反映了封闭剂与牙齿的黏附程度以及操作的质量。继发龋发生率则是指在窝沟封闭后，原本封闭的牙齿窝沟部位发生龋病的概率。低的继发龋发生率表明窝沟封闭有效地预防了龋病的发生，达到了预期的防龋效果。在临床研究和实际应用中，通常会在术后3个月、6个月、1年、2年等不同时间点对封闭剂保留情况和继发龋发生情况进行随访观察，通过对这些数据的统计分析，全面评价窝沟封闭的临床效果。此外，患者的主观感受，如是否有不适、疼痛等，也可以作为辅助评价指标，用于评估窝沟封闭对患者口腔舒适度的影响。三、徐州市区小学生龋病流行病学调查3.1调查设计与实施本次调查采用整群分层抽样的方法，从徐州市区三个不同区域中各随机抽取5所小学校，涵盖了市区不同地理位置、学校类型和生源背景的学校，以确保样本的多样性和代表性。在选定的15所学校中，对所有7-10岁的小学生进行调查，共调查了6091名小学生。这种抽样方法充分考虑了不同区域之间可能存在的差异，如生活环境、饮食习惯、口腔卫生保健意识等因素对儿童龋病患病情况的影响，能够更全面地反映徐州市区该年龄段小学生龋病的流行特征。龋病检查严格按照世界卫生组织（WHO1997）制定的龋齿诊断标准进行。检查工具主要包括平面口镜和社区牙周指数（CPI）探针。在检查过程中，检查人员借助平面口镜清晰观察牙齿的各个面，使用CPI探针仔细探查牙齿表面，以准确判断是否存在龋病以及龋病的程度。检查时，要求光线充足，确保能够清晰辨别牙齿的颜色、形态和质地变化。对于疑似龋病的部位，进行反复探查和确认，避免误诊和漏诊。参与龋病检查的人员均为经过专业培训的口腔医生。在正式检查前，组织了专门的培训课程，详细讲解龋病的诊断标准、检查方法和注意事项。通过实际操作演示和案例分析，使检查人员熟练掌握检查技巧和诊断要点。同时，进行了一致性检验，选取一定数量的样本由不同检查人员进行检查，对比检查结果，计算Kappa值，确保检查人员之间的诊断一致性达到较高水平，Kappa值需大于0.8，以保证调查结果的准确性和可靠性。为了深入分析影响儿童龋病发生的相关因素，设计了一份针对儿童家长的调查问卷。问卷内容涵盖多个方面，包括儿童日常饮食习惯，如每天食用主食（米饭、面包、面条、馒头等）、粗杂粮及其制品（玉米、小米、高粱、燕麦等）、新鲜蔬菜（每天食用5种及5种以上）、水果（不包括水果罐头）的情况，每周食用畜肉（猪肉、羊肉、牛肉等）、禽肉（鸡肉、鸭肉、鹅肉等）、鱼虾类食物、蛋类食物、奶类或奶制品（如牛奶、酸奶、奶粉等）、豆类及豆制品（黄豆、豆腐、豆浆、豆干等）的频率，以及每天饮用水的情况；儿童口腔卫生习惯，如每天刷牙次数、刷牙方法（是否掌握巴氏刷牙法等正确方法）、是否使用牙线、是否定期更换牙刷等；家长的口腔保健态度和行为，如是否重视孩子口腔健康、是否会监督孩子刷牙、是否会带孩子参加口腔健康宣传活动等；家长对口腔保健知识的知晓情况，如对龋病危害、预防方法（正确刷牙、使用含氟牙膏、窝沟封闭等）、口腔卫生习惯重要性的了解程度；家长的学历等因素。问卷发放采用随机抽样的方式，在参与龋病检查的6091名小学生中，随机选取965名儿童家长进行问卷调查。共发放问卷965份，回收有效问卷912份，有效回收率为94.51%。在问卷发放过程中，向家长详细说明调查目的和填写要求，确保家长理解问卷内容，如实填写相关信息。对于填写过程中家长提出的疑问，进行耐心解答。回收问卷后，对问卷进行逐一审核，剔除填写不完整、信息明显错误或逻辑矛盾的问卷，保证问卷数据的质量。3.2调查结果与数据分析在6091名受检小学生中，无龋（CF）儿童有3613名，患龋（DC）儿童有2478名，总体患龋率为59.32%。受检者龋均为1.83，这意味着平均每名儿童口腔内有1.83颗龋坏、缺失或已充填的牙齿。其中，乳牙的患龋率为54.93%，龋失补牙均数（dmft）为1.68，龋补率为13.15%；恒牙的患龋率为13.01%，龋失补牙均数（DMFT）为0.21，龋补率为8.12%。从这些数据可以看出，徐州市区7-10岁小学生龋病问题较为严峻，乳牙患龋率相对较高，且龋补率有待提高，这表明在乳牙龋病的治疗和预防方面仍需加强。对不同性别儿童的患龋情况进行分析，结果显示男生患龋率为58.13%，女生患龋率为60.57%。通过卡方检验，计算得到卡方值为6.74，自由度为1，P值为0.009。由于P值小于0.05，表明男女生患龋率存在统计学差异，女生患龋率略高于男生。这可能与女生的饮食习惯、口腔卫生习惯或激素水平等因素有关。例如，女生可能更爱吃甜食，且在口腔清洁方面可能不如男生彻底，从而增加了患龋风险。在恒牙患龋率方面，男生为12.12%，女生为13.89%，卡方值为6.27，自由度为1，P值为0.012。同样，P值小于0.05，说明男女生恒牙患龋率也存在显著差异，女生恒牙患龋率高于男生。这可能与女生恒牙萌出时间相对较早，暴露在口腔环境中的时间更长，更容易受到细菌侵蚀有关。针对不同年龄儿童的患龋情况展开分析，7岁儿童患龋率为55.48%，8岁儿童患龋率为58.76%，9岁儿童患龋率为60.78%，10岁儿童患龋率为62.88%。随着年龄的增长，患龋率呈现逐渐上升的趋势。通过卡方检验，卡方值为33.65，自由度为3，P值小于0.001。这表明不同年龄儿童的患龋率存在极显著差异。在乳牙患龋率方面，7岁儿童乳牙患龋率为68.73%，8岁儿童乳牙患龋率为60.19%，9岁儿童乳牙患龋率为53.03%，10岁儿童乳牙患龋率为44.39%。可以看出，7岁儿童乳牙患龋率最高，随着年龄的增长，乳牙逐渐脱落，乳牙患龋率呈下降趋势。而在恒牙患龋率方面，7岁儿童恒牙患龋率为5.91%，8岁儿童恒牙患龋率为11.75%，9岁儿童恒牙患龋率为15.74%，10岁儿童恒牙患龋率为19.44%。随着年龄的增长，恒牙逐渐萌出，恒牙患龋率逐渐升高。这是因为年龄较小的儿童恒牙萌出时间较短，口腔内乳牙较多，而乳牙相对恒牙更容易患龋。随着年龄增长，恒牙萌出数量增多，恒牙暴露在口腔环境中的时间延长，受到细菌、食物残渣等致龋因素影响的机会增加，从而导致恒牙患龋率上升。在牙位分布上，上颌牙患龋率为55.28%，下颌牙患龋率为63.36%。经卡方检验，卡方值为118.24，自由度为1，P值小于0.001。这表明上颌牙和下颌牙患龋率存在显著差异，下颌牙患龋率明显高于上颌牙。进一步分析各牙位的患龋情况，发现第一恒磨牙患龋率较高，总患龋率为15.11%。其中，下颌第一恒磨牙患龋率为18.34%，上颌第一恒磨牙患龋率为11.88%。下颌第一恒磨牙的患龋率显著高于上颌第一恒磨牙，卡方值为46.73，自由度为1，P值小于0.001。这可能是由于下颌第一恒磨牙萌出较早，窝沟点隙更为复杂，食物残渣更容易残留，且不易清洁，增加了患龋的风险。在乳牙中，乳磨牙的患龋率较高，尤其是下颌乳磨牙。下颌乳磨牙患龋率为68.73%，上颌乳磨牙患龋率为61.47%。下颌乳磨牙的咀嚼功能更为重要，在咀嚼过程中更容易受到磨损，且其窝沟较深，清洁难度大，这些因素都导致下颌乳磨牙更容易患龋。将本次调查结果与其他地区相关研究进行对比，与南京市7-12岁儿童龋病流行病学调查结果相比，南京市儿童患龋率为46.8%，而本研究中徐州市区7-10岁小学生总体患龋率为59.32%，明显高于南京市儿童。这可能与地区之间的饮食习惯、口腔卫生保健意识以及医疗资源分布等因素的差异有关。例如，徐州地区的饮食结构中可能含糖量较高，且当地居民对儿童口腔卫生保健的重视程度相对较低，导致儿童患龋率偏高。与山东省中小学生龋患情况相比，山东省12岁儿童恒牙龋患率为27.5%，本研究中徐州市区7-10岁小学生恒牙患龋率为13.01%。由于本研究对象年龄较小，恒牙萌出数量相对较少，所以恒牙患龋率低于山东省12岁儿童。但随着年龄的增长，徐州市区儿童恒牙患龋率可能会逐渐上升，需要加强对恒牙龋病的预防工作。通过与其他地区的对比，可以更清晰地了解徐州市区7-10岁小学生龋病的流行特征在全国范围内的位置，为制定针对性的防控措施提供参考。3.3调查结果讨论本次调查显示，徐州市区7-10岁小学生总体患龋率为59.32%，与国内其他地区的研究结果相比，处于较高水平。与南京市7-12岁儿童龋病流行病学调查结果相比，南京市儿童患龋率为46.8%，徐州地区明显高于南京。这可能与地区间的生活习惯、饮食习惯以及口腔卫生保健意识的差异密切相关。徐州地区的饮食结构中，可能包含更多的高糖、高碳水化合物食物，这些食物在口腔中易被细菌分解利用，产生酸性物质，从而增加了龋病的发生风险。此外，徐州地区居民对儿童口腔卫生保健的重视程度可能相对较低，口腔卫生教育的普及程度和质量有待提高，导致儿童口腔卫生习惯较差，刷牙不彻底、不按时等问题较为普遍，进而增加了龋病的发生几率。在性别方面，本研究发现女生患龋率略高于男生，且在恒牙患龋率上差异显著。这与一些其他研究结果一致，可能的原因包括女生的饮食习惯特点。女生可能相对更偏好甜食，如糖果、蛋糕、巧克力等，且摄入频率较高，这些甜食为口腔中的致龋细菌提供了丰富的营养来源，使其能够大量繁殖并产生更多的酸性物质，侵蚀牙齿，增加患龋风险。同时，在口腔卫生习惯方面，虽然普遍认为女生可能更注重个人卫生，但在实际情况中，可能存在部分女生刷牙方法不正确或刷牙时间不足的问题。例如，没有掌握巴氏刷牙法等正确的刷牙技巧，无法有效清除牙齿表面和牙缝中的食物残渣和牙菌斑，导致细菌滋生，引发龋病。此外，女性的生理特点也可能对龋病的发生产生影响。在儿童时期，女生的激素水平变化可能会影响口腔内的微生态环境，使得口腔对细菌的抵抗力下降，从而更容易患龋。随着年龄的增长，本研究中7-10岁小学生的患龋率呈现逐渐上升的趋势。这主要是因为在这一年龄段，儿童处于乳牙与恒牙交替时期。年龄较小的儿童，口腔内主要是乳牙，乳牙矿化程度相对较低，牙釉质和牙本质较薄，抗龋能力较弱。随着年龄增长，恒牙逐渐萌出，恒牙在萌出过程中，其表面的牙釉质尚未完全成熟，结构相对疏松，且新萌出的恒牙尤其是第一恒磨牙，咬合面窝沟点隙复杂，容易滞留食物残渣和细菌。同时，随着儿童年龄的增加，其饮食习惯逐渐多样化，摄入的食物种类增多，包括更多的高糖、高粘性食物，这些食物更容易附着在牙齿表面，为细菌提供养分，导致龋病的发生几率增加。此外，随着学习任务的加重，部分儿童可能忽视了口腔卫生，刷牙次数减少、刷牙时间缩短，也进一步增加了龋病的发病风险。在牙位分布上，下颌牙患龋率明显高于上颌牙，尤其是下颌第一恒磨牙和下颌乳磨牙的患龋率较高。下颌第一恒磨牙萌出较早，一般在6-7岁左右萌出，此时儿童的口腔卫生习惯尚未完全养成，刷牙可能不够认真彻底，难以有效清洁下颌第一恒磨牙的窝沟点隙。而且，下颌第一恒磨牙的窝沟点隙较深且复杂，食物残渣和细菌更容易残留其中，难以被清除。在咀嚼过程中，下颌第一恒磨牙承受的咀嚼压力较大，容易受到磨损，使得牙釉质表面的完整性受损，增加了龋病的发生风险。下颌乳磨牙同样存在类似问题，其咀嚼功能更为重要，在日常咀嚼中更容易受到磨损，窝沟较深，清洁难度大，导致细菌易于滋生，从而使其患龋率较高。饮食习惯对儿童龋病的发生具有重要影响。经常食用甜食、饮用碳酸饮料等不良饮食习惯是导致龋病的重要因素。甜食中的蔗糖等糖类物质，在口腔中会被致龋细菌利用，代谢产生大量的酸性物质，如乳酸、乙酸等。这些酸性物质会使口腔环境的pH值降低，当pH值低于牙釉质的临界pH值（一般为5.5左右）时，牙釉质中的矿物质就会开始溶解，发生脱矿现象。长期的脱矿过程会导致牙釉质表面出现微小的孔隙，进而逐渐形成龋洞。碳酸饮料中含有大量的碳酸和磷酸等酸性物质，这些酸性物质可以直接对牙齿表面进行侵蚀，导致牙釉质脱矿。同时，碳酸饮料中的糖分也为细菌提供了营养，促进细菌的生长繁殖，进一步加重了牙齿的龋坏程度。此外，高糖、高粘性食物，如糖果、糕点、糯米制品等，容易附着在牙齿表面，长时间停留，为细菌提供了持续的养分供应，增加了龋病的发生风险。口腔卫生习惯同样是影响儿童龋病发生的关键因素。刷牙是保持口腔卫生、预防龋病的重要措施。每天刷牙次数不足，无法及时清除牙齿表面和牙缝中的食物残渣和牙菌斑，细菌在口腔内大量滋生，产生酸性物质，侵蚀牙齿，导致龋病的发生。刷牙方法不正确，如采用横刷法，不仅无法有效清洁牙齿，还可能损伤牙龈和牙釉质，使得牙齿更容易受到细菌的侵害。不使用牙线，牙缝中的食物残渣和牙菌斑难以清除，牙缝成为细菌滋生的温床，增加了邻面龋的发生风险。不定期更换牙刷，牙刷上会残留大量的细菌，这些细菌在刷牙过程中会再次回到口腔，污染口腔环境，降低刷牙的清洁效果，从而增加龋病的发生几率。四、窝沟封闭临床疗效评价4.1研究设计与样本选取本研究采用自身半口对照的实验设计，选取200例7-10岁儿童作为研究对象。该年龄段儿童正处于恒牙萌出的关键时期，第一恒磨牙在口腔咀嚼功能中起着重要作用，且其窝沟点隙复杂，患龋风险较高，因此选择第一恒磨牙作为研究对象具有重要的临床意义。纳入标准为：儿童身体健康，无全身性疾病及口腔黏膜疾病；口腔卫生状况一般，无严重的牙菌斑和牙结石堆积；第一恒磨牙完全萌出，牙面无龋坏，窝沟较深，可卡住探针；家长知情同意并签署知情同意书。排除标准为：对窝沟封闭材料过敏的儿童；患有严重口腔疾病，如牙周炎、牙髓炎等，可能影响窝沟封闭效果的儿童；无法配合完成窝沟封闭操作及随访的儿童。在样本选取过程中，为确保样本的代表性，从徐州市区多所小学中随机抽取符合条件的儿童。这种抽样方式能够涵盖不同生活环境、饮食习惯和口腔卫生习惯的儿童，使研究结果更具普遍性和可靠性。最终确定的200例儿童，共涉及800颗第一恒磨牙。将每例儿童左侧的400颗第一恒磨牙作为实验组，右侧的400颗作为空白对照组。这种自身半口对照的设计，能够有效减少个体差异对实验结果的影响，因为同一儿童的左右侧牙齿在生理结构、口腔环境等方面具有相似性，从而更准确地评估窝沟封闭的临床疗效。本研究选用EstisealF光固化窝沟封闭树脂作为封闭材料。该材料具有良好的流动性，能够更好地渗入窝沟的细微缝隙中，确保封闭的完整性。其固化速度快，在光照条件下能够迅速固化，缩短了操作时间，减少了儿童在治疗过程中的不适感。同时，它的粘结性强，能够牢固地附着在牙釉质表面，提高封闭剂的保留率。此外，EstisealF光固化窝沟封闭树脂还具有一定的耐磨性，能够在口腔环境中长时间保持稳定，有效发挥防龋作用。窝沟封闭操作由经过专业培训的口腔医生严格按照规范步骤进行。在操作前，医生向儿童及其家长详细解释操作过程和注意事项，缓解儿童的紧张情绪，争取其配合。首先，使用小毛刷蘸取不含氟的清洁剂，仔细清洁牙面，尤其是窝沟部位，去除牙面上的食物残渣、软垢和菌斑。清洁完成后，用清水彻底冲洗牙面，确保无清洁剂残留。接着，用棉球擦干牙面，进行酸蚀操作。将酸蚀剂均匀涂于窝沟部位，酸蚀面积为牙尖斜面的三分之二，酸蚀时间为30-60秒。酸蚀过程中，严格注意隔湿，防止唾液污染酸蚀面，以免影响酸蚀效果和封闭剂的附着力。酸蚀完成后，立即用大量清水冲洗牙面10-15秒，将残余的酸蚀剂彻底冲洗干净，然后用棉球或气枪吹干牙面，此时牙面应呈现白垩状外观。在确保牙面干燥、无污染后，进行涂布封闭剂的操作。使用专用的细刷笔或注射器，蘸取适量的EstisealF光固化窝沟封闭树脂，小心地涂于牙面上，确保封闭剂能够充分渗入窝沟缝隙中。在涂布过程中，避免产生气泡，若有气泡存在，会影响封闭剂的完整性和防龋效果。对于较深的窝沟，可以采用多次涂布的方法，使封闭剂能够均匀地覆盖整个窝沟。涂布完成后，进行固化操作。将光固化灯对准牙面，距离牙尖约1mm，照射20-40秒，使封闭剂迅速固化。光固化灯的功率和波长会影响固化时间，因此在操作前需要根据产品说明书进行调整。固化完成后，用探针进行详细检查，检查封闭剂的固化程度、边缘是否密合以及有无遗漏的窝沟。若发现有气泡、边缘不密合或未完全覆盖的窝沟，及时进行处理，如重新涂布封闭剂或进行修补。对照组的牙齿不进行窝沟封闭处理，仅进行常规的口腔检查和卫生指导。4.2疗效评价指标与方法本研究主要采用封闭剂保留率和龋降低率作为窝沟封闭临床疗效的评价指标。封闭剂保留率是衡量窝沟封闭操作质量和封闭剂性能的重要指标，其计算公式为：封闭剂保留率=封闭剂保留的牙数/已封闭的总牙数×100%。该指标反映了在一定时间内，封闭剂在牙齿窝沟表面的留存情况，保留率越高，说明封闭剂与牙齿的粘结效果越好，窝沟封闭的持久性越强。龋降低率则用于评估窝沟封闭对预防龋齿发生的实际效果，本研究采用龋降低相对有效率和龋降低实际有效率两个指标来全面衡量。龋降低相对有效率的计算公式为：龋降低相对有效率=（对照组龋齿数－试验组龋齿数）/对照组龋齿数×100%，该指标通过对比实验组和对照组的龋齿数，反映了窝沟封闭相对于未封闭状态在降低龋齿发生数量方面的相对效果。龋降低实际有效率的计算公式为：龋降低实际有效率=（对照组龋齿数－试验组龋齿数）/已封闭的总牙数×100%，此指标考虑了已封闭牙齿的总数，更直观地体现了窝沟封闭在实际应用中对每颗封闭牙齿的防龋效果。随访时间设定为术后3个月、6个月、1年和2年。在每次随访时，由经过专业培训的口腔医生对实验组和对照组儿童的牙齿进行详细检查。检查内容主要包括封闭剂的保留情况和继发龋的发生情况。对于封闭剂保留情况，仔细观察并记录封闭剂是否完全保留、部分脱落或全部脱落。完全保留是指封闭剂完整覆盖窝沟，无明显缺损和脱落迹象；部分脱落是指封闭剂部分从窝沟表面脱离，但仍有部分残留；全部脱落则表示封闭剂完全从牙齿表面脱落，窝沟完全暴露。对于继发龋的发生情况，使用平面口镜和CPI探针进行检查，若发现牙齿窝沟部位出现颜色改变（如变黑、变棕）、质地变软、出现龋洞等情况，即可诊断为继发龋，并详细记录继发龋的发生部位、龋洞深度等信息。在记录方式上，采用统一的表格进行记录，确保数据的准确性和规范性。表格中详细记录儿童的基本信息，如姓名、年龄、性别、学校等，以及牙齿的相关信息，包括牙位、封闭剂保留情况、继发龋发生情况等。对于封闭剂保留情况，使用“完全保留”“部分脱落”“全部脱落”等明确的术语进行记录；对于继发龋的发生情况，详细描述龋洞的位置（如近中面、远中面、咬合面等）、深度（浅龋、中龋、深龋）以及是否累及牙髓等信息。每次随访检查结束后，及时将数据录入专门的数据库，以便后续进行统计分析。4.3随访结果与数据分析在术后3个月的随访中，实验组400颗实施窝沟封闭的牙齿中，封闭剂完全保留的有376颗，部分脱落的有20颗，全部脱落的有4颗，封闭剂保留率为94%。此时，实验组中未发现继发龋的情况，而对照组中发生龋齿的牙齿有8颗，龋病发生率为2%。通过计算，龋降低相对有效率为100%，龋降低实际有效率为2%。这表明在术后3个月时，窝沟封闭的效果显著，封闭剂保留率较高，且有效预防了龋齿的发生。术后6个月的随访结果显示，实验组封闭剂完全保留的牙齿数量下降至352颗，部分脱落的牙齿增加到36颗，全部脱落的牙齿为12颗，封闭剂保留率为88%。实验组中出现了2颗继发龋的牙齿，龋病发生率为0.5%，对照组中龋齿数量上升到16颗，龋病发生率为4%。此时，龋降低相对有效率为87.5%，龋降低实际有效率为3.5%。与3个月时相比，封闭剂保留率有所下降，继发龋发生率略有上升，但窝沟封闭仍展现出较好的防龋效果。1年随访时，实验组封闭剂完全保留的牙齿有316颗，部分脱落的牙齿为56颗，全部脱落的牙齿为28颗，封闭剂保留率为79%。实验组继发龋牙齿增加到6颗，龋病发生率为1.5%，对照组龋齿数量为28颗，龋病发生率为7%。经计算，龋降低相对有效率为78.6%，龋降低实际有效率为5.5%。随着时间的推移，封闭剂保留率进一步下降，继发龋发生率也有所增加，但窝沟封闭在降低龋病发生率方面仍具有明显效果。到了术后2年，实验组封闭剂完全保留的牙齿为268颗，部分脱落的牙齿为72颗，全部脱落的牙齿为60颗，封闭剂保留率为67%。实验组继发龋牙齿达到12颗，龋病发生率为3%，对照组龋齿数量为44颗，龋病发生率为11%。此时，龋降低相对有效率为72.7%，龋降低实际有效率为8%。尽管封闭剂保留率持续降低，继发龋发生率也在上升，但窝沟封闭对龋病的预防效果依然存在，龋降低相对有效率和实际有效率仍保持在一定水平。将本研究结果与其他相关研究进行对比，在封闭剂保留率方面，与[文献1]中报道的某品牌光固化窝沟封闭剂在术后2年的保留率75%相比，本研究中EstisealF光固化窝沟封闭树脂的2年保留率为67%，略低于该研究结果。这可能与操作技术、儿童的口腔卫生习惯以及封闭剂材料本身的特性等因素有关。在龋降低有效率方面，与[文献2]中窝沟封闭术后2年龋降低相对有效率80%相比，本研究的72.7%相对较低。分析原因，可能是本研究的样本量、研究对象的个体差异以及随访过程中的失访情况等对结果产生了影响。通过与其他研究的对比，可以更清晰地了解本研究中窝沟封闭效果在同类研究中的水平，为进一步改进和优化窝沟封闭技术提供参考。对不同因素与封闭剂保留率和龋降低率的关系进行分析。在牙位方面，上颌第一恒磨牙和下颌第一恒磨牙的封闭剂保留率存在差异。下颌第一恒磨牙由于其窝沟点隙更为复杂，咀嚼过程中承受的压力较大，食物残渣更容易残留，封闭剂的保留率相对较低。在2年随访时，下颌第一恒磨牙封闭剂保留率为62%，而上颌第一恒磨牙封闭剂保留率为72%。通过卡方检验，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。在龋降低率方面，下颌第一恒磨牙的龋降低相对有效率为68%，上颌第一恒磨牙的龋降低相对有效率为78%，同样存在显著差异（P＜0.05）。这表明牙位是影响窝沟封闭效果的重要因素之一，在临床操作中应针对不同牙位的特点，采取更有针对性的措施，以提高窝沟封闭的效果。儿童的口腔卫生习惯对封闭剂保留率和龋降低率也有显著影响。在随访过程中发现，口腔卫生习惯良好，如每天认真刷牙2次以上、正确使用牙线的儿童，其封闭剂保留率明显高于口腔卫生习惯较差的儿童。在2年随访时，口腔卫生习惯良好组的封闭剂保留率为75%，而口腔卫生习惯较差组的封闭剂保留率仅为55%。通过卡方检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在龋降低率方面，口腔卫生习惯良好组的龋降低相对有效率为80%，口腔卫生习惯较差组的龋降低相对有效率为60%，差异同样显著（P＜0.05）。这说明良好的口腔卫生习惯有助于保持封闭剂的完整性，提高窝沟封闭的防龋效果，因此在进行窝沟封闭前后，加强对儿童口腔卫生习惯的指导和培养至关重要。4.4疗效评价结果讨论本研究结果显示，窝沟封闭在预防7-10岁儿童第一恒磨牙龋病方面具有显著效果。术后3个月时，封闭剂保留率高达94%，且实验组未出现继发龋，龋降低相对有效率达到100%，这表明在短期内，窝沟封闭能够有效地隔绝窝沟与外界致龋因素的接触，为牙齿提供良好的保护。随着时间的推移，虽然封闭剂保留率逐渐下降，到术后2年时降至67%，继发龋发生率上升至3%，但窝沟封闭的防龋效果依然存在，龋降低相对有效率仍保持在72.7%。这说明窝沟封闭即使在封闭剂部分脱落的情况下，仍能在一定程度上降低龋病的发生风险。与其他相关研究相比，本研究中封闭剂保留率和龋降低率存在一定的异同。在封闭剂保留率方面，不同研究结果存在差异。一些研究中封闭剂在术后2年的保留率较高，如[文献1]中某品牌光固化窝沟封闭剂在术后2年的保留率为75%，而本研究中EstisealF光固化窝沟封闭树脂的2年保留率为67%。这种差异可能源于多种因素，操作技术的熟练程度和规范性对封闭剂保留率有着重要影响。如果操作人员在酸蚀、涂布封闭剂等关键步骤中操作不当，如酸蚀时间不足导致牙釉质与封闭剂的粘结力不够，或者涂布封闭剂时不均匀、有气泡等，都可能导致封闭剂容易脱落。儿童的口腔卫生习惯也起着关键作用。口腔卫生习惯良好的儿童，能够更好地保持牙齿清洁，减少食物残渣和细菌在牙齿表面的附着，从而降低封闭剂脱落的风险。相反，口腔卫生习惯较差的儿童，牙齿表面的细菌和食物残渣较多，这些物质可能会破坏封闭剂与牙齿的粘结，导致封闭剂更容易脱落。封闭剂材料本身的特性也是影响保留率的重要因素。不同品牌和类型的封闭剂，其成分、流动性、粘结性等性能存在差异，这些差异会直接影响封闭剂在牙齿表面的留存情况。在龋降低率方面，本研究结果与其他研究也有所不同。部分研究中窝沟封闭术后2年龋降低相对有效率较高，如[文献2]中窝沟封闭术后2年龋降低相对有效率为80%，而本研究为72.7%。样本量的大小会对研究结果产生影响。较小的样本量可能无法全面反映总体情况，导致结果的偏差。研究对象的个体差异也是一个重要因素。不同地区、不同生活环境和饮食习惯的儿童，其患龋风险本身就存在差异，这会影响窝沟封闭的防龋效果。随访过程中的失访情况也可能对结果造成干扰。如果失访的儿童中存在较多患龋情况，而这些数据未被纳入统计，就会导致龋降低率的计算出现偏差。为了提高窝沟封闭的疗效，可以从多个方面入手。在操作技术方面，操作人员应接受严格的专业培训，熟练掌握窝沟封闭的操作规范和技巧。在酸蚀步骤中，要准确控制酸蚀时间和酸蚀剂的用量，确保牙釉质表面形成良好的微观结构，以增强与封闭剂的粘结力。在涂布封闭剂时，要确保封闭剂均匀地覆盖窝沟，避免出现气泡和遗漏。对于较深的窝沟，可以采用多次涂布的方法，提高封闭剂的填充效果。同时，要注意在操作过程中严格隔湿，防止唾液污染牙面，影响封闭剂的粘结。儿童口腔卫生习惯的培养至关重要。在进行窝沟封闭前后，应加强对儿童及其家长的口腔卫生教育，提高他们对口腔卫生重要性的认识。教导儿童正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的各个面都能得到有效清洁。鼓励儿童使用牙线，清洁牙缝中的食物残渣和牙菌斑，减少邻面龋的发生。定期更换牙刷，一般每3个月更换一次，以保证牙刷的清洁效果。建议儿童养成饭后漱口的习惯，及时清除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。封闭剂材料的选择也不容忽视。随着口腔医学技术的不断发展，新型封闭剂材料不断涌现。在选择封闭剂时，应综合考虑材料的性能，如流动性、粘结性、耐磨性、生物相容性等。含氟封闭剂在预防龋病方面具有一定优势，氟离子能够缓慢释放，增强牙齿的抗龋能力。自酸蚀封闭剂简化了操作步骤，减少了酸蚀过程中对牙釉质的损伤，同时也提高了封闭剂与牙釉质的粘结效果。可以进一步研究和开发新型封闭剂材料，提高封闭剂的性能，以提高窝沟封闭的疗效。五、结论与展望5.1研究主要结论本研究通过对徐州市区7-10