医院手术室围手术期安全管理规范

医院手术室围手术期安全管理规范手术室作为医疗活动的核心阵地，围手术期安全管理贯穿患者从术前评估到术后康复的全流程，是保障手术质量、降低医疗风险的关键环节。科学规范的管理体系需整合人员、设备、流程等要素，构建全周期风险防控网络，切实维护患者安全与医疗质量。一、术前安全管理：风险前置与精准准备（一）患者综合评估与风险分层围绕患者病史采集、体格检查、辅助检查结果开展多维度评估，重点关注基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）、过敏史、凝血功能等高危因素。采用美国麻醉医师协会（ASA）分级或本院风险评估工具，对手术风险进行量化分层，为方案制定提供依据。同时，需确认患者术前禁饮食、备皮、肠道准备等执行情况，避免因准备不当引发误吸、感染等并发症。（二）手术方案与团队协同优化手术方案需经多学科会诊（MDT）论证，明确手术方式、入路、预期难点及应对策略。主刀医师、麻醉医师、手术室护士需共同参与术前讨论，梳理“手术-麻醉-护理”协同要点，如特殊体位需求、术中监测重点、器械特殊配置等。针对高难度或首次开展的术式，需开展模拟推演或技术培训，确保团队对流程达成共识。（三）资源准备与质量核查1.人员资质：核查参与手术的医师、护士、麻醉师资质及能级匹配度，确保核心操作由具备相应权限的人员执行。2.设备与器械：术前1日完成手术设备（如腔镜系统、电刀、监护仪）的功能调试，特殊器械（如吻合器、显微器械）需进行灭菌效果监测与性能校验。植入类耗材需严格核查产品注册证、生产许可证及合格证，并留存追溯信息。3.环境与药品：手术室环境需达到相应洁净级别，术前30分钟启动层流净化；麻醉药品、急救药品按基数管理，确保效期合规、剂量准确，毒麻药品执行双人双锁管理。二、术中安全管理：过程管控与动态响应（一）麻醉与生命体征管理麻醉诱导前需执行“Time-Out”核查（患者身份、手术部位、术式、过敏史等核心信息），麻醉过程中动态监测生命体征（血压、心率、血氧、呼末二氧化碳等），并根据手术刺激强度、患者反应调整麻醉深度。建立麻醉意外应急预案，如恶性高热、过敏反应的识别与处置流程，确保急救设备（如除颤仪、呼吸机）处于备用状态。（二）手术操作与无菌管理1.操作规范：主刀医师需严格遵循手术操作指南，规范使用能量平台、止血材料等，避免因操作不当导致组织损伤、血管神经误伤。术中标本需及时标注、固定，确保病理送检流程合规。2.无菌控制：手术团队严格执行手卫生、无菌铺单、器械传递规范，巡回护士定时监测手术间温湿度、菌落数，及时处置污染事件（如无菌巾浸湿、器械掉落）。对植入物植入环节，需额外进行“二次清点”与无菌屏障强化。（三）应急事件与信息沟通术中突发大出血、心律失常等危急情况时，启动“急救小组”响应机制，明确各岗位分工（如止血操作、药物给药、设备支持）。建立术中信息共享机制，主刀医师、麻醉师、护士需实时沟通患者状态、操作进展，避免因信息不对称导致失误。对重大手术或特殊情况，可通过远程会诊系统邀请专家指导。三、术后安全管理：交接延续与质量追溯（一）患者交接与早期监测手术结束后，麻醉医师、手术医师、巡回护士共同完成“术后交接单”填写，内容包括术中出血、用药、特殊事件及术后注意事项。患者转入麻醉复苏室（PACU）后，需持续监测生命体征至平稳，重点关注呼吸功能恢复、伤口渗血、引流管通畅情况。交接至病房时，需与病房护士进行“床旁交接”，明确后续观察要点。（二）并发症预警与干预建立术后并发症监测清单，针对手术类型制定重点观察项目（如胃肠道手术关注排气、感染手术关注体温与血象）。护士需定时记录患者生命体征、疼痛评分、引流液性状，发现异常（如高热、剧烈疼痛、引流液骤增）及时报告医师，启动干预流程。对高风险并发症（如深静脉血栓、肺栓塞），需落实预防措施（如抗凝、早期活动指导）。（三）器械与环境管理1.器械处理：使用后的器械按“去污-清洗-消毒-灭菌”流程处理，特殊感染器械需单独处置并标识。植入物相关器械需追溯至患者信息，确保可回溯性。2.环境终末处理：手术结束后，及时清理医疗废物，对手术间进行“从上到下、从污染区到清洁区”的终末消毒，监测洁净度达标后方可接台手术。四、管理体系与持续改进（一）制度建设与培训制定《手术室围手术期安全管理手册》，明确各岗位职责、操作规范及应急预案。定期开展团队培训，内容涵盖新设备操作、罕见并发症处置、沟通协作模拟等，通过情景演练提升应急能力。（二）质量监控与数据分析建立围手术期不良事件上报系统，对术中失误、并发症、设备故障等事件进行根本原因分析（RCA），制定改进措施。每月统计手术量、感染率、器械故障率等指标，运用PDCA循环优化管理流程。（三）信息化支撑引入手术室信息管理系统（ORIS），实现患者信息、手术安排、器械追溯、麻醉记录的电子化管理，通过条码扫描、智能提醒减少人为失误。利用大数据分析手术风险因素，为管理决策提供依据。结语：围手术期安全