医院感染控制与防护培训教程

医院感染控制与防护培训教程一、医院感染概述医院感染指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病或出院后发病但潜伏期在住院期间的感染），医务人员执业过程中获得的感染也属此范畴。感染发生需同时满足传染源（感染患者、病原携带者、污染器械/环境等）、传播途径（接触、空气、飞沫、消化道等）、易感人群（免疫力低下者、老年患者、长期使用免疫抑制剂人群等）三个环节，切断任一环节即可阻断感染扩散。常见医院感染类型：呼吸道感染：如肺炎、上呼吸道感染，多经飞沫/空气传播；手术部位感染：与手术操作、无菌技术、器械灭菌密切相关；泌尿道感染：常因导尿操作、尿管维护不当引发；血流感染：多与侵入性操作（如中心静脉置管）、器械污染有关。二、感染防控核心措施（一）手卫生：防控感染的“第一道防线”手卫生是预防感染最经济有效的措施，需在5个关键时机执行：接触患者前（避免将外界病菌带给患者）、清洁/无菌操作前（防止污染操作区域）、接触患者体液后（如抽血、换药后）、接触患者后（避免携带患者病菌传播）、接触患者周围环境后（如触碰床栏、床头柜后）。七步洗手法操作流程：1.掌心相对，手指并拢相互揉搓（清洁掌心）；2.手心对手背沿指缝揉搓，交换进行（清洁手背）；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（清洁指缝）；4.弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（清洁指背）；5.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（清洁拇指）；6.五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行（清洁指尖）；7.旋转揉搓手腕，交换进行（清洁手腕）。注意：流动水+洗手液（或速干手消毒剂），揉搓时间≥15秒；遇明显污染时必须用流动水洗手，无明显污染可优先用速干手消毒剂。（二）个人防护装备（PPE）的规范使用不同场景需选择合适的PPE，核心原则是“按需选择、正确穿脱、避免污染”。1.口罩的选择与佩戴普通医用口罩：适用于一般诊疗活动，阻挡飞沫；医用外科口罩：适用于手术、侵入性操作、接触呼吸道感染患者时，需完全覆盖口鼻，金属条贴合鼻梁；N95口罩：适用于空气传播疾病（如结核、新冠）的防护，需进行密合性检查（捂住口罩呼气，感觉气体从边缘泄漏则需调整）。2.防护服/隔离衣的穿脱穿：先穿内穿衣裤，再戴口罩、帽子，穿防护服（拉链拉至颈部），戴手套（覆盖防护服袖口），最后戴护目镜/面屏；脱：顺序相反，先脱护目镜（避免污染面部），解防护服拉链，脱手套（内面为清洁面，避免触碰外侧），从内向外卷防护服（污染面朝内），脱帽子、口罩（手避免触碰污染面），最后洗手/消毒。关键：脱卸过程中动作轻柔，避免抖动产生气溶胶；每步操作后需进行手消毒，防止“二次污染”。三、重点区域感染防控策略（一）门诊与预检分诊门诊是感染防控的“前沿岗”，需落实预检分诊：通过询问症状（发热、咳嗽、腹泻等）、旅居史，快速识别感染高风险患者，引导至发热门诊/隔离诊室；普通诊室每日通风≥2次，物体表面（桌面、门把手）每班次消毒1次，遇污染随时消毒。（二）手术室与介入室手术室需严格执行无菌技术：手术器械必须灭菌（压力蒸汽灭菌为首选，植入物需生物监测合格后方可使用）；手术人员严格“刷手-穿无菌衣-戴手套”流程，术中保持无菌区域（如手术台边缘以下视为污染区）；术后器械立即预处理（流动水冲洗血迹，酶液浸泡），环境采用“终末消毒”（空气消毒机/紫外线照射，地面、墙面用含氯消毒剂擦拭）。（三）重症监护室（ICU）ICU患者多为免疫力低下人群，需重点防控耐药菌感染（如MRSA、CRE）：实施“接触隔离”：耐药菌感染患者单间隔离，床旁放置速干手消毒剂、专用器械；医护人员操作前后必须手卫生，诊疗器械“专人专用”（如血压计、听诊器），无法专用时需一用一消毒；环境清洁“由洁到污”：先清洁患者床单元，再处理公共区域，遇分泌物污染时用含氯消毒剂（2000mg/L）覆盖消毒30分钟后清理。四、医疗器械与环境清洁消毒（一）医疗器械消毒灭菌根据器械危险性分类选择处理方式：高度危险性（如手术器械、血管导管）：必须灭菌（压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌）；中度危险性（如胃镜、呼吸机管路）：高水平消毒（含氯消毒剂、过氧乙酸）；低度危险性（如听诊器、轮椅）：中/低水平消毒（季铵盐类消毒剂、紫外线照射）。灭菌监测：每锅次进行物理监测（温度、压力、时间），每周生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢），植入物需每批次生物监测。（二）环境清洁与消毒清洁原则：先清洁（去除污垢），后消毒；从清洁区到污染区（如病房先擦床头桌，再处理卫生间）；消毒剂选择：普通污染用500mg/L含氯消毒剂，经血传播病原体污染用1000mg/L；高频接触表面（门把手、电梯按钮、呼叫器）：每2小时消毒1次，遇污染随时处理；空气消毒：有人时用空气消毒机，无人时用紫外线照射（≥1.5W/m³，照射时间≥30分钟）。五、职业暴露与应急处理（一）锐器伤预防与处理预防：使用安全型注射器，操作后立即将锐器放入防刺容器，避免徒手掰安瓿、回套针帽；处理流程：1.立即从伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出污血（禁止局部按压）；2.流动水冲洗伤口5分钟，用碘伏/酒精消毒；3.报告科室负责人，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（如患者是否为乙肝、HIV阳性）；4.必要时预防性用药（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。（二）血液体液暴露处理若皮肤/黏膜接触患者血液、体液，立即用流动水（黏膜用生理盐水）冲洗，消毒后报告，根据暴露源情况决定是否进行艾滋病、梅毒等检测及预防性用药。六、感染监测与暴发处置（一）医院感染监测综合性监测：监测全院感染率、感染部位分布，每月分析数据，识别感染趋势；目标性监测：针对高危科室（如ICU、新生儿科）、高危操作（如中心静脉置管、导尿）开展专项监测，计算“导管相关感染率”等指标。（二）感染暴发处置当短时间内同一科室/区域出现≥3例同源感染（如同一病原体、同一基因型），需启动暴发处置流程：1.立即报告（科室→感控科→分管领导），同时隔离患者，暂停相关诊疗操作；2.开展流行病学调查：追溯传染源（患者？污染器械？环境？）、传播途径（接触？空气？）；3.强化防控措施：增加消毒频次，对密切接触者进行筛查，必要时封闭相关区域；4.分析总结