2025年危急重症护理学第五版试题及答案

2025年危急重症护理学第五版试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，58岁，因急性心肌梗死入院，急诊PCI术后返回CCU，突发血压78/46mmHg，心率126次/分，颈静脉怒张，最可能的并发症是A.心源性休克B.心脏压塞C.急性左心衰D.右心室梗死答案：B解析：PCI术后突发低血压、心动过速、颈静脉怒张，提示心包积血致心脏压塞，应立即床旁超声并准备心包穿刺。2.对ARDS患者实施肺保护通气策略时，平台压应控制在A.≤20cmH₂OB.≤25cmH₂OC.≤30cmH₂OD.≤35cmH₂O答案：C解析：ARDSnet研究证实平台压≤30cmH₂O可显著减少呼吸机相关肺损伤。3.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性改变≥几分可诊断感染所致器官功能障碍A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：SOFA急性升高≥2分提示感染导致器官功能障碍，满足脓毒症诊断。4.急性脑疝形成前最具特征性的瞳孔变化是A.双侧瞳孔散大固定B.患侧瞳孔缩小后散大C.双侧瞳孔缩小D.对光反射亢进答案：B解析：颞叶钩回疝先刺激动眼神经致瞳孔缩小，随后散大固定，为脑疝预警。5.对高钾血症伴心电图QRS波增宽患者，首选的即刻处理药物是A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.速尿40mg静推C.5%碳酸氢钠100ml静滴D.10%葡萄糖+胰岛素8U静滴答案：A解析：钙剂可迅速拮抗高钾对心肌的毒性，30秒内起效，为急救首选。6.急性上消化道大出血患者，Rockall评分中可立即获得的参数不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断答案：D解析：Rockall评分分两部分，入院时仅年龄、休克表现、合并症可得，内镜诊断需后续完成。7.对疑似肺栓塞患者行床旁超声，最可能提示右心负荷过重的表现是A.左室射血分数降低B.室间隔左移呈“D”征C.二尖瓣反流D.左房扩大答案：B解析：右室压力负荷↑致室间隔向左移位，胸骨旁短轴呈“D”形改变，为急性肺栓塞超声特征。8.急性胰腺炎患者，BISAP评分中24小时内最需紧急干预的指标是A.血尿素氮>25mg/dlB.意识障碍C.胸腔积液D.年龄>60岁答案：B解析：BISAP五项中，意识障碍（Glasgow<15）提示胰性脑病，需立即气道评估与干预。9.对创伤性休克患者实施损伤控制性复苏，首选的液体类型是A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.新鲜冰冻血浆D.全血1:1:1答案：D解析：PROPPR试验证实1:1:1输注比例（红细胞:血浆:血小板）可降低24小时死亡率。10.急性主动脉夹层（StanfordA型）患者，首要的护理观察重点是A.每小时尿量B.四肢血压差异C.疼痛评分D.体温变化答案：B解析：A型夹层易累及头臂干，双上肢血压差>20mmHg提示进展，需立即报告。11.对接受VVECMO支持的ARDS患者，氧合器后PaO₂应维持在A.4060mmHgB.6080mmHgC.80120mmHgD.120150mmHg答案：C解析：VVECMO目标PaO₂80120mmHg，过高可致氧毒性，过低则组织缺氧。12.急性脑卒中患者rtPA静脉溶栓后24小时内禁忌的操作是A.留置胃管B.测血压q15minC.中心静脉置管D.留置导尿答案：C解析：溶栓后24小时避免动脉/中心静脉穿刺等侵入性操作，以防不可压迫出血。13.对糖尿病酮症酸中毒患者，胰岛素静脉维持速度一般调整为A.0.01U/kg·hB.0.1U/kg·hC.0.5U/kg·hD.1.0U/kg·h答案：B解析：0.1U/kg·h可稳定降低血糖34mmol/L/h，并抑制酮体生成。14.急性肝衰竭患者，提示预后不良的King’sCollege标准中，动脉血pH需A.<7.25B.<7.30C.<7.35D.<7.40答案：A解析：pH<7.25（输液后）为King’s标准之一，提示需紧急肝移植评估。15.对急性肾损伤（KDIGO2级）患者，24小时尿量标准是A.<0.5ml/kg·h持续6hB.<0.5ml/kg·h持续12hC.<0.3ml/kg·h持续24hD.无尿12h答案：B解析：KDIGO2级：尿量<0.5ml/kg·h持续12小时，或Scr升高22.9倍。16.急性冠脉综合征患者，双抗治疗中替格瑞洛负荷剂量为A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：PLATO研究方案：替格瑞洛首剂180mg，维持90mgbid。17.对急性呼吸衰竭患者行NIV，初始EPAP通常设为A.23cmH₂OB.5cmH₂OC.810cmH₂OD.1215cmH₂O答案：B解析：EPAP5cmH₂O可抵消内源性PEEP，减少呼吸做功，再据血气上调。18.急性中毒患者，活性炭首次给药最佳时间为服毒后A.30min内B.1h内C.2h内D.4h内答案：B解析：1h内吸附效果最佳，>2h多数毒物已离开胃腔，获益下降。19.对癫痫持续状态患者，首选的二线抗癫痫药物是A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.拉考沙胺答案：C解析：2020指南推荐左乙拉西坦40mg/kg静推（最大3000mg）为二线首选，心血管副作用小。20.急性创伤患者，FAST超声评估的重点不包括A.心包B.肝肾隐窝C.脾肾隐窝D.膀胱壁厚度答案：D解析：FAST四视图：心包、左右结肠旁沟、肝肾/脾肾隐窝，评估游离液体。21.对急性心衰患者，静脉利尿剂呋塞米持续泵入较静推的优势是A.起效更快B.耳毒性更低C.排钠更持久D.钾丢失更少答案：C解析：持续泵入可维持肾小管药物浓度，增强利钠反应，减少“后限”现象。22.急性坏死性筋膜炎患者，急诊手术清创前最关键的实验室指标是A.白细胞B.CRPC.血钠D.肌酸激酶答案：D解析：CK升高提示深部肌肉受累，需扩大清创范围并评估横纹肌溶解风险。23.对急性高原肺水肿患者，首选的降肺动脉压药物是A.硝苯地平B.西地那非C.吸入NOD.呋塞米答案：A解析：硝苯地平缓释片30mg可快速降低肺动脉压，改善氧合，证据最充分。24.急性主动脉瘤破裂患者，允许性低血压复苏目标收缩压为A.6070mmHgB.8090mmHgC.100110mmHgD.120130mmHg答案：B解析：8090mmHg可维持重要器官灌注，减少主动脉跨壁压，降低再破裂风险。25.对急性严重哮喘患者，镁sulfate静推剂量为A.0.5gB.1gC.2gD.4g答案：C解析：2g（约20mmol）静推20min可舒张支气管平滑肌，改善峰流速。26.急性脑干出血患者，出现去大脑强直，提示出血量一般>A.3mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：B解析：脑干出血≥5ml即可压迫网状结构，出现去大脑强直，预后极差。27.对急性有机磷中毒患者，阿托品化指征不包括A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化应心率90100次/分，<60提示不足或合并其他中毒。28.急性溶血性输血反应，最先采取的护理措施是A.立即停血、换输生理盐水B.给予速尿C.碱化尿液D.通知血库答案：A解析：立即停止输血并更换输液器，保持静脉通路，是阻止进一步溶血的关键。29.对急性心梗并发室间隔穿孔患者，血流动力学特征为A.右房压↑，肺楔压↓B.右房压↓，肺楔压↑C.右房压↑，肺楔压↑D.右房压↓，肺楔压↓答案：C解析：左向右分流致右室容量负荷↑，右房压及肺楔压均升高，出现急性右心衰。30.急性坏死性胰腺炎患者，72小时内出现腹腔间隔室综合征，膀胱压>A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：膀胱压>20mmHg伴器官功能障碍即可诊断ACS，需减压性剖腹。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS柏林标准中重度诊断条件的有A.PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.PEEP≥10cmH₂OC.双肺浸润影>50%D.起病<1周E.心源性肺水肿已排除答案：ACDE解析：重度PaO₂/FiO₂≤100；PEEP≥5即可；影像>50%肺野；起病<1周；需排除心源性。32.对脓毒症休克患者，早期集束化治疗1小时bundle包括A.血培养B.广谱抗生素C.30ml/kg晶体液D.乳酸测定E.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：1hbundle：血培养、抗生素、30ml/kg液体、乳酸；血管活性药为3h内。33.急性脑卒中患者，rtPA禁忌症有A.症状开始>4.5hB.血糖<50mg/dlC.近3月大手术D.血小板80×10⁹/LE.收缩压>185mmHg答案：ABCDE解析：全部均为禁忌，需快速筛查。34.对急性肝衰竭患者，人工肝治疗模式包括A.PEB.PE+DPMASC.MARSD.CVVHDFE.SPAD答案：ABCE解析：MARS、PE、DPMAS、SPAD均可清除蛋白结合毒素；CVVHDF主要清除水溶性毒素。35.急性肾损伤患者，KDIGO推荐的高危药物有A.万古霉素B.两性霉素BC.顺铂D.碘造影剂E.哌拉西林他唑巴坦答案：ABCD解析：哌拉西林他唑巴坦肾毒性低，不属高危。36.急性呼吸衰竭患者，NIV失败预测因素包括A.初始pH<7.25B.呼吸频率>35次/分C.格拉斯哥<11D.分泌物多E.血流动力学不稳定答案：ABCDE解析：均为NIV失败高危，需提前插管准备。37.急性中毒患者，可重复剂量活性炭的毒物有A.卡马西平B.苯巴比妥C.茶碱D.地高辛E.对乙酰氨基酚答案：ABC解析：地高辛、对乙酰氨基酚吸收快，重复活性炭无益。38.急性主动脉夹层患者，需紧急外科干预的征象有A.主动脉径>5.5cmB.持续疼痛C.低血压D.心包积液E.新发主动脉瓣反流答案：BCDE解析：A为择期指征；余为急诊手术指征。39.急性坏死性筋膜炎患者，提示预后差的实验室指标有A.WBC>40×10⁹/LB.CRP>300mg/LC.血钠<135mmol/LD.肌酸激酶↑E.血糖>10mmol/L答案：ABCD解析：血糖升高不特异，余均与坏死范围相关。40.急性高原脑水肿患者，有效的现场治疗包括A.吸氧B.下降海拔C.地塞米松D.甘露醇E.硝苯地平答案：ABCD解析：硝苯地平主要对肺水肿有效，对脑水肿证据不足。三、案例分析题（每题10分，共50分）41.患者女，34岁，产后第2天突发呼吸困难、咯血，血气PaO₂52mmHg，PaCO₂28mmHg，D二聚体>50mg/L，床旁超声示右室扩张，三尖瓣反流速度3.8m/s。（1）最可能的诊断是？（2）列出3项首要护理措施。（3）若需溶栓，首选药物及剂量？（4）溶栓后2小时观察重点？答案：（1）急性高危肺栓塞（massivePE）（2）①立即高流量吸氧/无创通气；②建立双静脉通路，备血；③持续监测SpO₂、血压、ECG，准备插管。（3）rtPA100mg静推2h（或0.6mg/kg静推15min，最大50mg）。（4）观察口腔、穿刺点、阴道出血；监测血压、心率、SpO₂；复查血气、超声评估右室功能。42.患者男，55岁，肝硬化病史，呕血约1000ml入院，BP82/50mmHg，HR128次/分，Hb62g/L，INR2.8。（1）出血最可能原因？（2）列出3项紧急止血护理配合。（3）三腔二囊管置入后，胃囊注气量及压力？（4）若出现呼吸困难，最可能并发症及处理？答案：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血（2）①快速补液输血，维持Hb>70g/L；②备三腔二囊管、生长抑素、特利加压素；③协助急诊内镜套扎准备。（3）胃囊注气150200ml，压力4050mmHg。（4）胃囊上移阻塞气道，立即放气剪断导管，面罩加压给氧，准备插管。43.患者男，28岁，车祸后30min入院，BP70/40mmHg，HR140次/分，FAST示脾肾隐窝游离液，诊断为脾破裂。（1）列出损伤控制性复苏目标血压。（2）输血比例（红细胞:血浆:血小板）？（3）术前备血需几单位O型Rh阴性血？（4）麻醉诱导药物选择注意？答案：（1）SBP8090mmHg，可触及桡动脉搏动。（2）1:1:1（3）紧急释放4UO型Rh阴性红细胞，2U血浆，1治疗量血小板。（4）避免心肌抑制，选氯胺酮12mg/kg诱导，备血管活性药。44.患者女，48岁，重症胰腺炎第5天，呼吸急促，SpO₂88%，CT示双肺弥漫渗出，PaO₂/FiO₂110mmHg，膀胱压24mmHg，尿量<0.3ml/kg·h。（1）诊断？（2）列出2项降低腹腔压的护理措施。（3）若行ECMO，模式选择？（4）ECMO抗凝目标APTT？答案：（1）重度ARDS合并腹腔间隔室综合征（ACS）（2）①胃肠减压、肛管排气；②镇静肌松减少腹壁张力；③俯卧位通气（若允许）。（3）VVECMO（4）APTT4560s，防止回路血栓及出血。45.患者男，60岁，既往COPD，因“咳嗽黄痰3天，嗜睡1天”入院，血气pH7.22，PaCO₂92mmHg，PaO₂48mmHg，GCS10分。（1）最可能诊断？（2）NIV初始参数设置（IPAP/EPAP/FiO₂）？（3）若NIV失败，插管后机械通气目标平台压？（4）镇静选择及注意？答案：（1）AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（2）IPAP14cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂0.4，目标SpO₂8892%。（3）平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症。（4）选右美托咪定或丙泊酚，避免过度镇静，每日镇静中断评估。四、简答题（每题10分，共30分）46.简述急性心梗患者急诊PCI术后并发急性支架血栓形成的早期识别要点。答案：①术后突发胸痛，心电图ST段再次抬高；②血压下降、心率增快；③冠脉造影示支架内完全闭塞；④立即给予替罗非班负荷，备二次球囊扩张；护理重点：持续心电监护，每5min记录生命体征，备除颤，双抗负荷嚼服，通知导管室二次上台。47.简述脓毒症休克患者应用去甲肾上腺素时的护理监测要点。答案：①中心静脉置管，专用通道泵入，避免外渗致组织坏死；②每5min监测血压，目标MAP65mmHg；③观察四肢末梢温度、尿量，评估灌注；④监测心率、心律，警惕心律失常；⑤若外渗，立即酚妥拉明局部封闭，抬高患肢，记录并报告。48.简述急性脑损伤患者实施目标温度管理（TTM）的护