2025年副高(呼吸内科学)考试真题附答案

2025年副高(呼吸内科学)考试练习题附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。肺功能检查示：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值42%。根据GOLD2024标准，该患者COPD严重程度分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）2.哮喘患者诱导痰检查中，提示嗜酸性粒细胞性炎症的关键指标是：A.中性粒细胞比例>60%B.嗜酸性粒细胞比例>2.5%C.淋巴细胞比例>15%D.巨噬细胞比例<40%3.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养示肺炎链球菌，对青霉素敏感，首选治疗药物为：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G4.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现“肺梗死三联征”指：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.呼吸困难、晕厥、低血压D.发绀、心率增快、颈静脉怒张5.特发性肺纤维化（IPF）患者HRCT典型表现为：A.双肺上叶磨玻璃影伴实变B.双肺基底部胸膜下网格影+蜂窝肺C.双肺弥漫性小结节影D.单侧肺叶实变伴支气管充气征6.大咯血（24小时咯血量>500ml）的首要处理措施是：A.立即行支气管动脉栓塞术B.保持气道通畅，防止窒息C.静脉输注垂体后叶素D.紧急外科手术切除病变肺叶7.关于支气管哮喘急性发作期严重程度分级，以下哪项符合“重度”标准？A.步行或休息时气短，只能说单字B.脉率<100次/分C.PEF占预计值>70%D.无三凹征8.肺癌TNM分期中，T₃期定义为肿瘤最大径：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>7cmD.侵犯胸壁、膈肌或心包9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准为：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg10.关于间质性肺疾病（ILD）分类，以下属于已知病因的ILD是：A.特发性肺纤维化（IPF）B.结节病C.过敏性肺炎D.非特异性间质性肺炎（NSIP）11.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg且SaO₂≤90%C.PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%D.PaO₂≤65mmHg且SaO₂≤92%12.结核性胸腔积液的典型生化特点是：A.李凡他试验阴性，蛋白<30g/LB.腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L，淋巴细胞为主C.葡萄糖>3.3mmol/L，pH>7.35D.胆固醇<1.56mmol/L13.患者男性，72岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，D二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），首选确诊检查为：A.胸部X线片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.放射性核素肺通气/灌注扫描14.关于机械通气模式选择，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴严重呼吸性酸中毒患者首选：A.同步间歇指令通气（SIMV）B.压力支持通气（PSV）C.压力控制通气（PCV）D.无创正压通气（NIPPV）15.肺孢子菌肺炎（PCP）常见于以下哪种患者？A.长期使用广谱抗生素B.慢性阻塞性肺疾病C.艾滋病（CD4⁺T细胞<200/μl）D.支气管扩张16.患者女性，50岁，干咳、活动后气促3个月，双肺底闻及Velcro啰音，抗核抗体（ANA）阳性，抗Scl70抗体阳性，最可能的诊断是：A.系统性硬化症相关间质性肺疾病B.特发性肺纤维化C.结节病D.过敏性肺炎17.关于肺癌靶向治疗，表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变患者首选药物是：A.克唑替尼B.奥希替尼C.阿来替尼D.帕博利珠单抗18.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.应用利尿剂减轻右心负荷B.控制呼吸道感染C.使用洋地黄类药物增强心肌收缩力D.应用血管扩张剂降低肺动脉压19.患者男性，35岁，哮喘病史10年，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日），仍有每周2次夜间憋醒，PEF变异率35%，根据GINA2024指南，应调整治疗为：A.增加沙美特罗/氟替卡松剂量至50/500μg，2次/日B.加用白三烯调节剂（孟鲁司特）C.加用长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）D.改用生物靶向治疗（如奥马珠单抗）20.关于支气管扩张症的典型临床表现，错误的是：A.慢性咳嗽、咳大量脓痰B.反复咯血C.病变部位固定湿啰音D.肺功能呈限制性通气障碍二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.符合重症肺炎诊断标准（CURB65评分≥3分）的指标包括：A.意识障碍（新出现或加重）B.血尿素氮（BUN）>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHgE.年龄≥65岁2.肺血栓栓塞症（PTE）的常见危险因素包括：A.骨折后长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.抗心磷脂抗体综合征E.甲状腺功能亢进3.大咯血的紧急处理措施包括：A.保持患侧卧位B.静脉输注垂体后叶素（高血压、冠心病患者慎用）C.紧急气管插管或气管切开D.支气管动脉栓塞术（介入治疗）E.立即手术切除病变肺叶4.关于特发性肺纤维化（IPF）的诊断，需满足的条件包括：A.排除其他已知病因的ILD（如结缔组织病、药物等）B.HRCT表现为典型UIP型（网格影+蜂窝肺，胸膜下基底部为主）C.肺功能呈限制性通气障碍（FVC<80%预计值）和（或）弥散量降低（DLCO<80%预计值）D.支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞比例>50%E.年龄≥50岁，隐匿起病，持续进展的呼吸困难5.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）B.短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）E.茶碱类药物（如氨茶碱）6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗目标包括：A.减轻症状（咳嗽、气促）B.预防急性加重C.改善运动耐量和生活质量D.延缓肺功能下降E.根治COPD7.关于肺癌TNM分期，正确的描述有：A.T₁a期肿瘤最大径≤1cmB.N₁期指同侧支气管周围淋巴结转移C.M₁a期指对侧肺叶转移D.IVB期指多个远处器官转移E.所有小细胞肺癌均归为广泛期或局限期8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则包括：A.肺保护性通气（潮气量46ml/kg）B.适当使用肌松药（如顺阿曲库铵）C.俯卧位通气（改善氧合）D.限制液体入量（保持负平衡）E.早期大剂量激素冲击9.结核性胸膜炎的治疗措施包括：A.规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周23次，每次≤1500ml）C.全身使用糖皮质激素（如泼尼松，疗程46周）D.胸膜粘连术（防止胸膜增厚）E.胸腔内注射抗结核药物10.关于呼吸衰竭的氧疗原则，正确的是：A.I型呼吸衰竭（低氧血症）：高浓度吸氧（FiO₂>35%），维持PaO₂≥60mmHgB.II型呼吸衰竭（高碳酸血症）：低浓度吸氧（FiO₂<35%），维持SaO₂90%93%C.慢性呼吸衰竭急性加重：可短时间高浓度吸氧，同时监测血气D.所有呼吸衰竭患者均需立即气管插管机械通气E.氧疗过程中需注意二氧化碳潴留风险三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.诊断COPD的必备条件是________，其标准为________（吸入支气管扩张剂后）。2.哮喘患者的核心病理特征是________，典型肺功能表现为________。3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是________。4.肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”确诊检查是________。5.特发性肺纤维化（IPF）的首选治疗药物是________和________。6.大咯血的定义是24小时咯血量________。7.ARDS的柏林定义中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤________mmHg为重度ARDS。四、简答题（共4题，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别要点（5分）。2.列举3种间质性肺疾病（ILD）的HRCT典型表现（5分）。3.试述肺血栓栓塞症（PTE）的抗凝治疗方案（6分）。4.开放型问题：结合临床实践，分析支气管扩张症患者反复感染的可能原因及预防措施（4分）。五、应用题（共2题，共20分）病例1（10分）：患者男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率105次/分，律齐。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。肺功能：FEV₁/FVC=55%，FEV₁占预计值40%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）进一步需完善哪些检查？（2分）（4）写出急性加重期的治疗方案（4分）。病例2（10分）：患者女性，45岁，干咳、活动后气促6个月，无发热、咯血。既往有类风湿关节炎病史（规律服用甲氨蝶呤）。查体：双肺底可闻及Velcro啰音，杵状指（+）。HRCT示双肺基底部、胸膜下网格影伴蜂窝肺，磨玻璃影不明显。肺功能：FVC占预计值65%，DLCO占预计值50%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需补充哪些检查明确病因？（2分）（3）简述该疾病的治疗原则（6分）。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.B6.B7.A8.D9.A10.C11.A12.B13.B14.D15.C16.A17.B18.B19.A20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCE6.ABCD7.ABDE8.ABCD9.ABC10.ABC三、填空题1.持续气流受限；FEV₁/FVC<0.702.气道慢性炎症；可逆性气流受限（或支气管激发试验/舒张试验阳性）3.肺炎链球菌4.肺动脉造影（或CTPA）5.吡非尼酮；尼达尼布6.>500ml（或一次咯血量>300ml）7.100四、简答题1.COPD与哮喘的鉴别要点：起病年龄：COPD多≥40岁，哮喘多<40岁（部分晚发哮喘除外）；症状特点：COPD为持续进展性气促，哮喘为发作性喘息（可自行或用药缓解）；危险因素：COPD与吸烟、职业暴露相关，哮喘与过敏、遗传相关；肺功能：COPD气流受限不可逆（支气管舒张试验阴性），哮喘可逆性明显（阳性）；炎症类型：COPD以中性粒细胞为主，哮喘以嗜酸性粒细胞为主；影像学：COPD可见肺气肿征，哮喘多无异常或过度充气。2.ILD的HRCT典型表现（列举3种）：IPF：双肺基底部、胸膜下网格影+蜂窝肺（UIP型）；过敏性肺炎：双肺中上叶磨玻璃影+小叶中心性结节；结节病：双肺门淋巴结肿大+沿淋巴管分布的小结节（支气管血管束、胸膜下）；非特异性间质性肺炎（NSIP）：双肺对称性磨玻璃影+网格影（无蜂窝肺）。3.PTE抗凝治疗方案：初始抗凝：首选新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、阿哌沙班），或低分子肝素（LMWH）+维生素K拮抗剂（华法林）重叠使用（INR达标后停用LMWH）；疗程：首次PTE（无肿瘤/易栓症）：3个月；复发或持续危险因素（如肿瘤）：长期抗凝；桥接治疗：高出血风险患者需评估，机械瓣置换等需华法林；监测：华法林需监测INR（目标2.03.0），NOACs无需常规监测。4.支气管扩张症反复感染的原因及预防：原因：气道结构破坏（黏液清除障碍）、定植菌（铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等）、免疫功能异常（如低丙种球蛋白血症）、合并其他疾病（如胃食管反流）；预防：定期体位引流/振动排痰、长期小剂量大环内酯类（如阿奇霉素）抑制炎症、接种流感/肺炎疫苗、纠正免疫缺陷（如免疫球蛋白替代治疗）、控制胃食管反流（PPI治疗）。五、应用题病例1：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，II型呼吸衰竭）。（2）鉴别诊断：哮喘COPD重叠综合征（ACOS）、支气管扩张症、充血性心力衰竭（心源性呼吸困难）。（3）进一步检查：胸部CT（评估肺气肿及感染范围）、痰病原学培养（细菌+真菌）、血常规+CRP（炎症指标）、电解质（监测酸碱平衡）。