剖宫产产妇整体护理的效果观察

中南大学网络教育毕业论文（设计）论文题目剖宫产产妇整体护理的效果观察

目录TOC\o"1-3"\f\h\z312261前言 V摘要目的：探讨重庆市剖宫产率影响的主要因素，为降低剖宫产率提供依据方法：采用问卷调查法，对500名已怀孕的育龄妇女进行问卷调查，问卷内容包括年龄、孕次、产次、文化程度、家庭收入、对剖宫产知识认识程度等，以了解影响剖宫产的普遍性因素。并对重庆市2011年-2015年剖宫产产妇进行回顾性分析，以了解剖宫产产妇手术指征构成及剖宫产率的变化。结果：对500名孕妇的调查，此次剖宫产率为62%，明显高于WHO推荐的15%。本次调查当中明确手术指征行剖宫产的为22%，其中有200名孕妇手术为不必要的，在这500名中有30%是在孕初期就选择的，有18%是在妊娠晚期决定剖宫产的，还有52%是在住院以后因各种原因而行剖宫产的。5年来剖宫产率明显上升，2013年达到57.6%，总结剖宫产指征主要是社会因素、胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎位异常、头盆不称、脐带绕颈、中重度妊高征、疤痕子宫等。结论：产时保健是孕产期中最重要的环节，同时分娩又是保健的重中之重。调查显示剖宫产率呈现不断上升的趋势，指征主要是社会因素、胎儿因素和产妇因素，不必要的剖宫产危害了妇女和儿童的健康。所以要加强产前保健，产前宣教，提高阴道分娩技术，加强医疗队伍道德建设和医疗卫生法制建设，严格掌握剖宫主指征，降低剖宫产率。关键词：剖宫产率，手术指征，新生儿前言1.1研究的背景和意义随着围产医学的发展和麻醉、手术技术的提高，剖宫率逐年上升，产科医学界已高度重视。我国剖宫产率的不断上升，对于不必要的剖宫产危害着妇女与婴儿的健康。在孕妇方面，剖宫产的近期并发症远大于阴道生产，如麻醉意外、子宫周围脏器损伤、产后大出血、感染、肺动脉栓塞等。远期并发症如盆腔炎、异位妊娠、及麻醉引起的腰痛等。如果再次剖宫产，盆腔粘连的发生率较高。在婴儿方面，易发生湿肺，肺透明膜病变，近年来有报道称剖宫产儿患多动症、感觉失调综合症的比例明显升高[1]。研究的意义：剖宫产毕竟是一项的手术，随着其增加，不仅费用增大，还使产妇的死亡率及并发症增多，如产后大出血、感染等。新生儿可发生湿肺、呼吸窘迫综合症，甚至影响其生长发育。通过本研究找出影响剖宫产率的因素，为降低剖宫产率制定措施提供依据[2]。1.2研究的目的和目标通过探讨影响剖宫产率的主要相关因素，为降低剖宫产率提供一定依据。1.3关键词及定义剖宫产率：指剖宫产数与整个分娩数的比值手术指征：所谓手术指征，也就是手术适应症，是指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式。任何一项应予手术的疾病都有一定的标准，如剖宫产的手术指征适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全等情况[3]。1.4文献回顾剖宫产术作为产科的重要手术，对挽救孕妇和胎儿的生命具有重要作用。不同年代、不同地区、不同国家所报告的剖宫产率差别很大，近年来，随着社会经济文化的发展，我国目前某些医院剖宫产率已达50％，有的甚至达到70%。英国产科专家Michelodent在2002年“国际围生与助产学术会议”上直言：在中国每年至少有100万~150万剖宫产是不应该做的[4]。剖宫产率的上升不只是一个纯医学问题，社会因素使剖宫产手术指征相对扩大，国外也有类似的报道，认为剖宫产与产科医生有关胎儿因素已成为剖宫产的主要原因，首先围产保健观念更新，将产妇与胎儿放在同一水平，彩超诊断技术的提高及胎心监护仪的广泛应用，羊水过少，胎儿宫内窘迫诊断明确，胎心监护仪“过度诊断”，使胎儿宫内窘迫、脐带绕颈成为主要的剖宫产指征。在剖宫产指征中头盆不称、妊娠并发症逐渐下降，而胎儿宫内窘迫、高龄初产、巨大儿等现象逐渐增加。提高医务人员对剖宫产的认识，加强孕产期保健及管理，改变产时服务模式，正确掌握剖宫产指征，有望控制剖宫产率[3]。胆汁淤积综合症是近年引起重视的高危因素，发生率增高，多数人认为在35周，经过积极治疗病情未控制即终止妊娠，防止胎死宫内。随着生殖技术的发展，做“试管”婴儿的“珍贵儿”增多，要求剖宫产的也多。但剖宫产对孕妇及胎儿的影响不被人们所熟知，剖宫产的主要弊端是孕产妇死亡率增高、产后出血、感染率增加，还容易造成肠损伤、子宫内膜异位症等。有资料显示，剖宫产产妇的产褥感染率为正常分娩产妇的10倍至20倍，死亡率为正常分娩产妇的5倍。另外，剖宫产对孩子的健康也有潜在影响，一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差，而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸窘迫综合征，严重的会影响生长发育[4]。剖宫产率的上升不只是一个纯医学问题，医疗卫生机构和媒体应普及科学分娩知识，介绍剖宫产对母婴可造成的危害，纠正人们认识上的误区，完善法律制度，规范医务人员行为，把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，全社会共同参与，降低剖宫产率。第二章研究设计2.1研究对象选取2017年1月-2019年12月在重庆市某医院妇产科剖宫产的产妇3253名。2.2一般资料被调查的孕妇最小的19岁，最大的42岁，平均年龄为27岁，首次妊娠者有80人，2次及2次以上妊娠者有20人。产次92人为第一胎。90名孕妇的文化程度在高中及以上。大部分家庭收入在2000元以上。有2名孕妇既往有重大疾病史。选取的500名孕妇，都接受了调查，调查表回收率为100%。表12017年-2019年剖宫产率变化年份产妇总数剖宫产数剖宫产率2017年135672053.1%2018年126968054.0%2019年128574057.6%2.3研究方法2.3.1设计调查表因研究表明剖宫产率的增高与人口学资料有关，设计此调查表，内容包括三部分：（1）一般情况：即姓名、年龄、职业、孕产次、文化程度、家庭收入及其对剖宫产与自然分娩的认知。（2）确认怀孕后是否进行与怀孕有关的活动，如产前检查、孕妇学校等。（3）分娩时计划选择什么分娩方式。通过此问卷找出与剖宫产有关的因素及影响孕妇最后选择分娩方式的因素2.3.2查阅整理病历对近5年来的病历进行查阅整理，由专人对所有病例及相关资料进行归纳总结，统计出影响剖宫产的各种指征因素。在统计中同一个病例有几个指征时，以第一指征为准[5]。2.3.3统计分析采用SPPSS12.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。2.4研究步骤2.4.1设计调查表在2017年1月-2019年12月对500名孕妇进行问卷调查，掌握她们的一般情况、人口学特征与怀孕初期选择的分娩方式及影响因素.2.4.2查阅病历，填写资料调查表在2017年1月对2019年12月在重庆市医院妇产科分娩的产妇住院病历进行查阅，并填写资料。2.4.3讨论数据，得出结论2020年7月专人对病例及资料调查表进行统计分析，并讨论得出结论。

第三章研究结果3.1孕妇的年龄、孕次、产次等与总分的相关性被调查的孕妇平均年龄为27岁，最小的19岁，最大的42岁。孕次初次怀孕的为80%，孕次在2次及以上者，前几次怀孕多为人工流产。92%的产妇为第一胎。90%以上孕妇的文化程度在高中及以上。大部分家庭收入在2000元以上。大部分孕妇对剖宫产认知是通过书本、网络、朋友等进行基本了解。89%的产妇进行了产前检查。在初期选择剖宫产的孕妇占30%。根据孕妇选择的分娩方式分为两组，一组选择剖宫产组，一组未选择剖宫产组。分析人口学资料中哪些会对孕妇怀孕期即选择分娩方式的影响。结果发现孕妇年龄、家庭收入、进行产前检查次数都影响了孕妇选择的分娩方式。年龄越大，收入越高及进行产前检查次数多的剖宫产率越高。在这500名孕妇中最终行剖宫产的有62名，有明确手术指征的22名，占总调查人数的22%，指征主要是高龄初产、胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎位异常、头盆不称、中重度妊高征、疤痕子宫等。没有剖宫产的主要是年轻的、有家人的支持与鼓励，身体好，家庭收入少，骨盆正常、胎位正常，产程进展快，经产妇等（见表2）[6]。表2孕妇的年龄、孕次、产次等与总分的相关性项目r值P值年龄0.026<0.05孕次0.220<0.05产次0.159<0.05文化程度0.110<0.05家庭收入0.168<0.05对剖宫产知识认识程度0.261<0.053.2剖宫产率影响的因素调查结果显示，剖宫产率影响因素主要包括社会因素、胎儿及产妇因素、医源性因素三方面。社会因素占第一位，主要表现在孕妇与家人对剖宫产知识认知不足，出于某些原因主动要求剖宫产。如许多产妇对分娩十分害怕，怕痛，不能忍受十几个小时的产程；部分产妇怕阴道分娩失败而受“二茬罪”，而不愿试产；还有的认为剖宫产对胎儿安全，婴儿的头不受挤压，更健康聪明；少数孕妇及家属因迷信活动而选择“良辰吉日”要求做剖宫产；随着晚婚、晚育的计划生育政策、独生子女政策及工作的压力，使得高龄初产妇增多，胎儿的珍贵程度增大，产妇与家属不愿承担一丝风险，拒绝试产。这些都导致非医学指征的剖宫产率的增加[7]。胎儿及产妇因素：随着产前检查重视及胎儿监护仪的广泛使用，出现些过度诊断，使得胎儿宫内窘迫指征增多，392例巨大儿中有糖尿病性的巨大儿有16例，占总数的4.1%，其他的均是随着生活水平提高，孕妇营养过剩导致巨大儿增多，188例胎位异常情况中异常部分都是臀位，一方面助产技术薄弱，另一方面应孕妇及家属的要求，而全部选择了剖宫产，中重度妊高征基本上在控制病情下首选剖宫产结束分娩。疤痕子宫的有91例。医患双方都不愿意承担阴道试产的风险，第一次行剖宫产的，第二次基本上做剖宫产术，从而形成恶性循环。妊娠合并症中，合并心脏病的有25例，合并肝炎的有16例，合并糖尿病的有10例，合并肾脏病的有7例。其他症状的有100例（见表3）医源性因素方面：主要是医生受防御性医疗影响，担心阴道分娩潜在的分险，放宽手术指征。医疗纠纷的增加，以及医生的责任心降低，使得医生对孕妇及家属的要求采取了妥协的态度，在决定分娩方式时，更倾向于剖宫产；有些年轻医生缺乏观察产程、难产早期识别、试产技巧以及难产助产技术等，而选择了剖宫产。同时剖宫产的费用较高，医疗机构为了追求经济利益，医生为了个人利益，而倾向于让孕妇选择剖宫产。表32017年~2019年剖宫产指征构成比社会因素903例（27.76%）胎儿宫内窘迫816，例（25.09%）巨大儿392例（12.05%胎位异常279例（8.58%）头盆不称188例（5.78%）脐带绕颈195例（5.99%）中重度妊高征152例（4.67%）瘢痕子宫91例（2.80%）胎膜早破79例（2.43%）妊娠合并症58例（1.78%）其他100例（3.07%)合计3253例（100%）第四章讨论通过对500名孕妇的调查，此次剖宫产率为62%，重庆市医院2013年剖宫产率是57.6%，都明显高于WHO推荐的15%。本次调查当中明确手术指征并行剖宫产的为22%，而其余200名孕妇并无明确指征，属于可不行剖宫产的产妇。在这500名中有30%是在孕初期就选择的，有18%是在妊娠晚期决定剖宫产的，还有52%是在住院以后因各种原因而行剖宫产的。说明选择剖宫产的主要阶段是住院分娩期间。调查发现人口学指标对剖宫产率有影响。孕妇的年龄越大、城市居民、文化程度越高、孕次越小、估计胎儿体重越大其剖宫产越高。同时发现孕妇身边的医生、朋友、家人的意见也是一个重要影响因素。如果朋友多以剖宫产方式分娩，家人也支持，多以剖宫产结束分娩；如果询问的产检医生偏向于剖宫产的，就会失去信心自然分娩，以剖宫产结束分娩。而有过剖宫产史的孕妇提供的信息是其主要来源，并影响着孕妇的分娩方式选择。随着剖宫产率的不断上升，已行剖宫产的妇女越来越多，从这些已剖宫产的妇女中得到的建议越多，使得剖宫产率不断上升，如此恶性循环。对重庆市某医院妇产科近5年剖宫产病例资料，进行回顾性分析，剖宫产率上升的主要影响因素是社会因素、胎儿及产妇因素、医源性因素三大方面。在剖宫产指征中孕妇自我要求剖宫产的称为社会因素。分析发现社会因素比例增加是导致剖宫产率不断上升的主要原因。这些原因表现在有些孕妇及家属对妊娠分娩的知识了解甚少，精神过度紧张，对分娩感到紧张、恐惧，害怕分娩疼痛，对宫产术后并发症的危害不了解或知之甚少，剖宫产认识不足，不愿意承担一点点风险。还有的认为剖宫产对胎儿安全，宝宝更健康聪明；部分孕妇因迷信活动而选择“良辰吉日”要求剖宫产。随着晚婚、晚育的计划生育政策、独生子女政策，使得高龄初产妇增多及有过不良生产史如“珍贵儿”等，胎儿的珍贵程度增大，产妇与家属不愿承担一丝风险，拒绝试产。部分孕妇担心阴道分娩会使阴道松驰，影响性生活的质量，或担心身材走形等而选择剖宫产。这些都导致了非医学指征的剖宫产比例增加。在住院期间，随着B超技术大有提高及胎心监护仪的广泛使用，为胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈诊断提供了良好依据，但由于胎儿电子监护存在较高的假阳性，一旦出现胎儿宫内窘迫征象，医务人员不愿承担孕妇试产过程中的风险，孕妇及家属也不愿意承担丝毫风险，导致剖宫产率上升。随着生活水平的提高，孕妇营养过剩导致巨大儿增多，孕妇及家属拒绝试产，这些因素都导致了剖宫产率的增高。第五章推论及建议5.1推论通过调查显示，影响孕妇的分娩方式的因素主要有：孕妇在怀孕初期越倾向于选择剖宫产的，其最终进行剖宫产的比例越高；产科医生建议其剖宫产的产妇，其最终进行剖宫产的比例要大于产科医生建议其自然分娩的；住院期间周围孕产妇的分娩方式以剖宫产为主的，其最终进行剖宫产的比例也是最高的。从而说明剖宫产率的上升是文化、社会、心理等综合因素复杂性问题，影响的剖宫产率上升有三大因素，社会因素、产妇及胎儿因素及医源性因素，其中社会因素所占比例最大。5.2建议为保证母婴安全，降低剖宫产率是一个重要环节，要加强健康教育、医疗观念、服务模式的转变、医疗护理技术的提高等许多方面，主要有以下几点：1.加强宣传，阔宽宣传面。加强产前检查，合理的饮食指导，减少巨大儿的产生。2.改善住院环境，提供有自然分娩经验的妇女陪护，提供有技术责任心强的助产导乐师全程负责。一方面在精神上给予鼓励与支持，一方面在技术给予保障。3.积极开展无痛分娩。为其提供一个良好的生产环境，减少社会因素剖宫产4.严格掌握剖宫产