疆医大临床麻醉学课件第5章 全麻的基本概念

第五章全麻的基本概念

麻醉学教研室教学要求1、熟悉全麻的概念及要求。2、了解全麻的诱导、维持和苏醒期的特点及管理期注意事项。3、掌握全麻深浅的判断及临床沿用的判断麻醉深浅的监测指标。

重点1、全麻的诱导、维持和苏醒期的特点及管理期注意事项；2、全麻的基本概念及基本要求；3、临床常用的判断麻醉深浅的监测指标。难点:

全麻深浅的判断第一节全麻的诱导、维持与苏醒

一、全麻的诱导

DefinitionofGeneralAnesthesiaAnalteredphysiologicstate

lossofconsciousnessanalgesiaamnesiamusclerelaxation.Induction→Maintenance→RecoveryInductionofGeneralAnesthesia

全麻诱导：指病人从清醒转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。

Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.

病人生命安全和内环境稳定完全依赖于麻醉医师来维护。全麻诱导注意事项1.保持手术室内的安静；2.在开始诱导前应安置好常用的监测装置；3.除特殊情况外，全麻诱导时病人的体位均为仰卧位；4.开始诱导前一般均用面罩给病人吸氧；5.经静脉诱导时，估计病人耐受情况及按体重计算所需药物剂量；6.全麻诱导注意保持呼吸道的通畅。

静脉快速诱导：目前最常用的诱导方法

扣紧面罩催眠、安定药或静脉麻醉药使病人丧失神志

给予芬太尼一类药物静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛药

进行气管内插管IntravenousinductionagentsAgentinductiondose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiopental3-5Etomidate0.3ketamine1-2Propofol1.5-2.5Fentanyl5-6μg/kgMuscleRelaxants

depolarizingnondepolarizingdose(mg/kg)Succinycholie1-2vecuronium0.08-0.1atracurium0.3-0.6pancuronium0.08-0.1Rocuronium0.6-1

吸入麻醉诱导：必须保持病人自主呼吸；药物：N2O-O2

安氟醚、异氟醚、七氟醚等。只使用吸入麻醉药诱导；

保持自主呼吸的诱导：习惯上也称为慢诱导

主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难者。一般在保持自主呼吸的条件下辅用表面麻醉，静脉注射对呼吸无明显抑制的药物如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作气管内插管。

清醒插管后再作静脉快速诱导：此适用于有误吸危险的病人。其他方法：如肌肉注射氯胺酮、口服咪达唑仑或经粘膜给芬太尼等均适用于小儿的麻醉诱导。

InductionofGeneralAnesthesiaDisadvantageandComplicationsRegurgitationandVomittingCardiovasculardepressionRespiratorydepressionHistaminereleasePainoninjectionHiccupandmusclemovements二、全麻的维持（Maintenance)

注意：

麻醉深度维持平稳避免由于脱节致波动；应了解和关注手术操作的进程；在维持过程中即应注意不使全麻的苏醒延迟。

4．保持气道通畅，做好呼吸管理。

5．一般均使用非去极化肌松药。

6．注意及时处理术中可能出现的各种情况，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。

三、全麻的苏醒（Recovery）

除某些情况如按病情术后需继续进行一段时间的机械通气支持等外，全麻后及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理。第二节全麻深浅的判断及掌握

（掌握）全身麻醉应该达到使病人意识消失；镇痛良好；肌松弛适度；将应激反应控制在适当水平；内环境相对稳定；满足手术需要维护病人安全。

1883-1956

Guedel于1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全麻深度分期法，多年来为麻醉医师广为应用，它将全身麻醉分为四期，第三期又分为四级。

第一期遗忘期

从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。在此期痛觉仍未消失。第二期兴奋期

此期的特征是：意识消失，但呼吸、循环尚不稳定，神经反射仍处于高度敏感状态，不应于此期进行手术操作，适当的诱导可使此期迅速度过。第三期外科麻醉期

此期麻醉达到所需深度，眼球固定于中央，瞳孔缩小。如未用肌松药，呼吸平稳、规律，循环也平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射（如血压增高、心动过速）。进一步加深麻醉则对呼吸、循环的抑制加重。第四期过量期

原称为延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。

循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。为寻找其他方法或补充方法来判断麻醉的深度，人们进行了大量的探索。

研究的热点:双频谱指数（bispectralindex，BI）脑电图分析体感诱发电位（somatosensoryevokedpotential，SEP）脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential，BAEP）课堂小结第五章全麻的基本概念第一节全麻的诱导、维持与苏醒一、全麻的诱导二、全麻的维持三、全麻的苏醒第二节全麻深浅的判断及掌握

重点1、全麻的诱导、维持和苏醒期的特点及管理期注意事项；2、全麻的基本概念及基本要求；3、临床常用的判断麻醉深浅的监测指标吸入麻醉的