普通外科重症监护室工作制度及技术操作规范

普通外科重症监护室工作制度及技术操作规范普通外科重症监护室工作制度人员准入制度1.医生准入进入普通外科重症监护室（SICU）工作的医生，需具备普通外科执业医师资格。新入职医生应至少有1年普通外科病房工作经验，熟悉普通外科常见疾病的诊断、治疗及围手术期处理。医生需接受系统的重症医学相关知识培训，包括重症监护技术、多器官功能支持理论等。培训时间不少于3个月，培训结束后需通过理论和技能考核，考核合格方可独立在SICU值班。对于高年资普通外科医生，若要参与SICU工作，也需接受短期（12个月）的重症医学强化培训，重点掌握重症患者的监测与治疗要点。2.护士准入护士应具备护士执业资格，且有2年以上普通外科病房工作经验。熟悉普通外科常见护理操作，如伤口护理、引流管护理等。需参加重症监护专科护士培训，培训时间不少于6个月。培训内容涵盖重症患者的病情观察、生命体征监测、各种仪器设备的使用等。培训结束后，通过理论考试和操作技能考核，取得重症监护专科护士证书后，方可在SICU独立工作。定期组织护士进行业务学习和技能培训，不断更新知识和提高技能水平。每年至少参加12次院内或院外的重症护理学术交流活动。患者收治制度1.收治标准严重创伤、多发伤患者，如肝脾破裂、肠穿孔合并失血性休克等，经普通外科手术治疗后，生命体征不稳定，需要严密监测和进一步治疗的。大手术后患者，如胰十二指肠切除术、肝叶切除术等，术后可能出现呼吸、循环、肝肾功能等多器官功能障碍，需要进行重症监护的。普通外科急腹症患者，如重症急性胰腺炎、化脓性胆管炎等，病情严重，伴有感染性休克或多器官功能不全的。普通外科患者出现严重并发症，如消化道大出血、吻合口漏等，需要加强监护和治疗的。2.收治流程普通外科病房医生根据患者病情，判断是否符合SICU收治标准。若符合，及时与SICU医生沟通，说明患者基本情况、诊断、目前治疗及存在的问题。SICU医生接到通知后，应尽快到普通外科病房评估患者病情。如同意收治，开具SICU住院证，并安排床位。普通外科病房护士在医生指导下，做好患者转运前的准备工作，如生命体征监测、维持静脉通路通畅、整理病历资料等。由普通外科医生和护士护送患者至SICU，与SICU医护人员进行详细的床旁交接，包括患者病情、治疗情况、用药情况等。3.转出标准患者生命体征平稳，循环功能稳定，不需要血管活性药物维持血压。呼吸功能良好，自主呼吸稳定，不需要机械通气支持，或已顺利脱机。肝肾功能基本恢复正常，无明显的水电解质及酸碱平衡紊乱。原发病得到有效控制，如伤口愈合良好，引流液正常等。患者意识清楚，能够配合治疗和护理。4.转出流程SICU医生根据患者病情评估是否符合转出标准。若符合，提前与普通外科病房医生沟通，确定转出时间。SICU护士做好患者转出前的准备工作，如整理病历、准备出院带药等。由SICU医生和护士护送患者至普通外科病房，与普通外科医护人员进行床旁交接，详细说明患者在SICU的治疗情况及目前注意事项。探视制度1.探视时间每天设置固定的探视时间，一般为3060分钟，可根据医院实际情况调整。探视时间应避开治疗和护理操作高峰时段，如上午9:0011:00，下午15:0017:00。2.探视人员要求探视人员应是患者的直系亲属或法定监护人。探视前需在护士站登记姓名、与患者关系、联系方式等信息。探视人员进入SICU前，需更换专用的探视服、鞋套，佩戴口罩、帽子，严格遵守SICU的消毒隔离制度。每次探视人员数量不宜过多，一般不超过2人，以减少交叉感染的风险和对患者的干扰。3.探视注意事项探视人员不得随意触摸患者的各种管道、仪器设备等。若有疑问，应及时向医护人员咨询。保持安静，避免大声喧哗，以免影响患者休息和治疗。不得将食物、饮料等带入SICU。探视结束后，应及时离开SICU，不得在病房内逗留。药品管理制度1.药品储存SICU应设立专门的药品储存区域，根据药品的性质和储存要求进行分类存放。如常温保存的药品、冷藏保存的药品（如胰岛素等）应分开存放。药品应按照有效期的先后顺序摆放，定期检查药品有效期，近效期药品（有效期在6个月以内）应及时处理。毒、麻、精神类药品应严格按照国家相关规定进行管理，实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记。2.药品领取护士每天根据患者用药情况，统计药品使用量，填写领药单。领药单应注明药品名称、规格、数量等信息。由专人到药房领取药品，领药时应认真核对药品的名称、规格、数量、有效期等，确保无误后签字领取。3.药品使用医生开具医嘱后，护士应严格按照医嘱执行。在给药前，应认真核对患者姓名、床号、药品名称、剂量、用法、时间等，确保用药安全。对于特殊药品，如高浓度电解质溶液、化疗药物等，应严格掌握用药指征和用法用量，使用过程中密切观察患者反应。药品使用后，应及时记录用药时间、剂量、患者反应等信息。4.药品盘点每月定期对SICU药品进行盘点，核对药品数量、有效期等。盘点结果应与账册记录一致，如有差异，应及时查找原因并进行处理。设备管理制度1.设备配备SICU应配备必要的监护设备，如心电监护仪、呼吸监护仪、血压监测仪等，以及治疗设备，如呼吸机、除颤仪、输液泵等。设备数量应根据病房床位数和实际需求合理配置。设备应具备良好的性能和稳定性，定期进行维护和校准，确保其正常运行。2.设备使用医护人员应熟悉各种设备的操作规程，使用前应进行检查和调试，确保设备正常工作。在使用过程中，应密切观察设备运行情况和患者反应。如发现设备异常，应立即停止使用，并通知设备维修人员进行处理。设备使用后，应及时进行清洁和消毒，按照规定进行存放。3.设备维护建立设备维护档案，记录设备的购买时间、使用情况、维修记录等信息。定期对设备进行保养和维护，如清洁、润滑、校准等。一般监护设备每季度至少进行一次维护，治疗设备每月至少进行一次维护。设备出现故障时，应及时联系设备维修人员进行维修。维修后应进行调试和检测，确保设备性能恢复正常。4.设备更新根据设备的使用年限、性能状况和临床需求，定期对设备进行评估。对于老化、性能不佳的设备，应及时申请更新。在设备更新过程中，应做好新设备的采购、安装、调试和人员培训工作，确保新设备能够顺利投入使用。感染管理制度1.环境管理SICU应保持清洁、整齐、安静，每天进行湿式清扫，地面和物体表面用含氯消毒剂擦拭。病房通风良好，每天至少开窗通风23次，每次30分钟以上。有条件的可使用空气净化设备。定期对病房空气、物体表面、医务人员手等进行细菌培养，监测感染情况。2.人员管理医护人员进入SICU前，应更换工作服、鞋套，洗手或使用手消毒剂消毒。接触患者前后、进行无菌操作前后等均应严格洗手或手消毒。严格遵守无菌技术操作原则，在进行各种侵入性操作时，如中心静脉穿刺、导尿等，应严格遵守操作规程，确保无菌。患有呼吸道感染、皮肤感染等传染性疾病的医护人员，不得进入SICU工作。3.患者管理对感染患者和非感染患者应分开安置，对于特殊感染患者，如耐药菌感染患者，应采取隔离措施，如单间隔离等。加强患者的基础护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁卫生，预防感染。合理使用抗菌药物，严格掌握用药指征，避免滥用。普通外科重症监护室技术操作规范中心静脉穿刺置管术1.适应证需要长期静脉输液、输血或胃肠外营养支持的患者。需要快速补液、输血，以纠正休克等循环功能障碍的患者。需要监测中心静脉压的患者。2.禁忌证穿刺部位存在感染、创伤、畸形等情况。有凝血功能障碍，或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常的患者。患者存在严重的心肺功能不全，不能耐受穿刺操作。3.操作前准备向患者或其家属解释操作目的、方法、可能的并发症等，取得患者或家属的同意，并签署知情同意书。准备穿刺包、中心静脉导管套件、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、消毒用品、注射器等物品。选择合适的穿刺部位，常用的有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。4.操作步骤患者取合适体位，如颈内静脉穿刺时取去枕平卧位，头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺时取仰卧位，肩部稍上抬；股静脉穿刺时取仰卧位，下肢伸直稍外展。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。采用穿刺针进行试穿，确定血管位置和走行。当穿刺针进入血管后，回抽可见暗红色血液。沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针。用扩张器沿导丝扩张穿刺通道，然后拔出扩张器。沿导丝置入中心静脉导管，一般导管置入深度为1215cm。拔出导丝，用注射器回抽，确认导管在血管内，然后用肝素盐水封管。妥善固定导管，用无菌敷料覆盖穿刺部位。5.操作后护理密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等情况，保持穿刺部位清洁干燥。定期更换穿刺部位的敷料，一般每周更换12次。保持中心静脉导管通畅，定期用肝素盐水封管。严格遵守无菌操作原则，在使用中心静脉导管进行输液、输血等操作时，应注意避免污染。气管插管术1.适应证呼吸衰竭患者，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，需要进行机械通气支持的。昏迷患者，为防止误吸、保持气道通畅，需要进行气管插管。重大手术患者，为保证术中呼吸管理，需要进行气管插管。2.禁忌证喉头水肿、急性喉炎等喉部病变，导致气道严重狭窄或梗阻。颈椎骨折、脱位等患者，在未进行有效固定前，不宜进行气管插管。口腔、鼻腔严重创伤、畸形，无法进行气管插管操作。3.操作前准备向患者或其家属解释操作目的、方法、可能的并发症等，取得患者或家属的同意，并签署知情同意书。准备喉镜、气管导管、牙垫、注射器、吸引器等物品。选择合适型号的气管导管，一般成年男性选用7.58.5号气管导管，成年女性选用7.08.0号气管导管。检查喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊是否漏气等。患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，使口、咽、喉三轴线接近一条直线。4.操作步骤操作者站在患者头侧，用右手拇指、示指和中指提起患者下颌，使口腔张开。左手持喉镜，从患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。用喉镜前端挑起会厌，暴露声门。右手持气管导管，沿喉镜镜片右侧插入气管内，当导管进入声门后，继续插入46cm。拔出喉镜，向气管导管气囊内注入适量空气，一般为510ml，使气囊膨胀，防止漏气。用听诊器听诊双肺呼吸音，确认气管导管在气管内，且位置正确。然后固定气管导管，放置牙垫。5.操作后护理密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等，监测血氧饱和度。保持气管导管通畅，及时清除气管内痰液。定期进行气道湿化，可采用雾化吸入等方法。定期检查气管导管气囊压力，避免压力过高导致气管黏膜损伤。做好口腔护理，防止口腔感染。机械通气技术1.适应证呼吸衰竭患者，经积极治疗后仍不能维持正常的气体交换，如PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg。重大手术后患者，为减轻呼吸负担，促进呼吸功能恢复，需要进行机械通气支持。神经肌肉疾病患者，如重症肌无力等，导致呼吸肌无力，引起呼吸功能障碍。2.禁忌证未经引流的气胸或纵隔气肿患者。巨大肺大疱患者，机械通气可能导致肺大疱破裂。低血容量性休克未纠正的患者。3.操作前准备向患者或其家属解释机械通气的目的、方法、可能的并发症等，取得患者或家属的同意，并签署知情同意书。选择合适的呼吸机，根据患者病情和体重等因素设置呼吸机参数。常用的参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。检查呼吸机管道连接是否正确，有无漏气等情况。对气管插管或气管切开患者，确保气道通畅，固定良好。4.操作步骤将呼吸机与气管导管或气管切开套管连接。启动呼吸机，根据患者情况调整呼吸机参数。观察患者胸廓起伏情况、呼吸音等，监测患者的生命体征、血气分析等指标，根据监测结果调整呼吸机参数。5.操作后护理密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸情况等，及时发现并处理呼吸机相关并发症，如气压伤、呼吸机相关性肺炎等。定期检查呼吸机参数设置是否合适，根据患者病情变化及时调整。加强气道管理，保持气道通畅，定期进行气道湿化、吸痰等操作。做好呼吸机的清洁和消毒工作，定期更换呼吸机管道、湿化器等部件。动脉穿刺采血术1.适应证需要进行血气分析，了解患者氧合、通气及酸碱平衡情况的患者。监测动脉血压变化的患者。2.禁忌证穿刺部位存在感染、创伤等情况。患有雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病，导致穿刺部位血管病变的患者。有凝血功能障碍，或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常的患者。3.操作前准备向患者或其家属解释操作目的、方法、可能的并发症等，取得患者或家属的同意。准备动脉采血针、肝素盐水、无菌棉签、注射器等物品。选择合适的穿刺部位，常用的有桡动脉、肱动脉和股动脉。检查动脉采血针是否完好，有无漏气等情况。4.操作步骤以桡动脉穿刺为例，患者取坐位或卧位