2026年低血糖的识别与处理考核试题及答案

2026年低血糖的识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.非糖尿病患者低血糖的诊断标准是静脉血浆葡萄糖浓度低于：A.3.0mmol/LB.2.8mmol/LC.3.9mmol/LD.4.2mmol/L答案：B解析：非糖尿病患者低血糖的诊断标准为静脉血浆葡萄糖＜2.8mmol/L；糖尿病患者因长期高血糖状态，阈值可能升高，通常以＜3.9mmol/L作为低血糖预警值。2.低血糖时交感神经兴奋的典型表现不包括：A.心悸B.手抖C.出汗D.意识模糊答案：D解析：交感神经兴奋症状（早期）包括心悸、手抖、出汗、饥饿感；意识模糊属于神经低血糖症状（晚期，大脑能量供应不足）。3.关于低血糖诱因的描述，错误的是：A.2型糖尿病患者单用二甲双胍不易引发低血糖B.胰岛素剂量过大是1型糖尿病患者低血糖的常见原因C.空腹状态下剧烈运动不会诱发低血糖D.肾功能不全患者使用磺脲类药物易蓄积致低血糖答案：C解析：空腹剧烈运动可加速葡萄糖消耗，是低血糖的明确诱因；其他选项均符合临床实际。4.低血糖发作时，最快速有效的纠正方法是：A.口服15g葡萄糖片B.饮用200ml全脂牛奶C.静脉推注50%葡萄糖40mlD.进食2片全麦面包答案：C解析：静脉推注葡萄糖可直接入血，起效时间＜5分钟，是意识障碍或无法口服患者的首选；口服葡萄糖片需10-15分钟起效，牛奶、面包含蛋白质或脂肪，延缓吸收。5.糖尿病患者发生无症状性低血糖的最主要原因是：A.血糖下降速度缓慢B.长期高血糖导致交感神经敏感性降低C.合并甲状腺功能亢进D.日常饮食中碳水化合物摄入过多答案：B解析：长期高血糖状态会损伤自主神经，导致交感神经对低血糖的反应减弱，患者可能无典型心悸、出汗症状，直接出现神经低血糖表现。6.儿童低血糖急救时，口服葡萄糖的推荐剂量为：A.0.5g/kg（最大15g）B.1g/kg（最大20g）C.2g/kg（最大30g）D.3g/kg（最大45g）答案：B解析：儿童低血糖口服糖剂量为1g/kg（如10kg儿童需10g葡萄糖），最大不超过20g，避免过量导致高血糖反跳。7.老年低血糖患者纠正后，需重点监测的指标是：A.血钾B.血钠C.心率D.血糖（每15-30分钟）答案：D解析：老年患者常合并肝肾功能减退，药物代谢慢，低血糖易反复，需持续监测血糖至稳定（≥4.0mmol/L且无复发症状）。8.以下哪种情况不属于低血糖的“Whipple三联征”？A.低血糖症状B.发作时血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病）C.供能后症状迅速缓解D.存在胰岛素瘤病史答案：D解析：Whipple三联征是低血糖的诊断依据，包括症状、发作时血糖低、补糖后缓解；胰岛素瘤是病因之一，非三联征必备条件。9.低血糖导致的脑损伤最易累及的脑区是：A.大脑皮层B.小脑C.脑干D.海马答案：A解析：大脑皮层对葡萄糖需求最高，低血糖时最先出现功能障碍（如意识模糊、行为异常），严重者可发展为昏迷、癫痫。10.关于低血糖处理的“15-15原则”，正确的描述是：A.口服15g糖后等待15分钟，若未缓解重复B.静脉推注15ml葡萄糖后等待15分钟C.皮下注射15单位胰高血糖素后等待15分钟D.进食15g碳水化合物后等待15分钟答案：A解析：“15-15原则”适用于意识清楚的轻中度低血糖：口服15g葡萄糖（如4-5片葡萄糖片、150ml果汁），15分钟后复测血糖，未达标（＜3.9mmol/L）则重复，直至血糖稳定。11.妊娠中晚期女性发生低血糖时，首选的口服补糖方式是：A.蜂蜜水（含果糖）B.葡萄糖片（含葡萄糖）C.巧克力（含蔗糖+脂肪）D.牛奶（含乳糖+蛋白质）答案：B解析：妊娠女性因胎盘分泌激素影响，胰岛素敏感性变化大，低血糖时需快速吸收的葡萄糖（葡萄糖片），果糖、蔗糖需转化为葡萄糖，吸收较慢；脂肪和蛋白质会延缓糖吸收。12.低血糖患者静脉推注50%葡萄糖后，若血糖仍未回升，应采取的措施是：A.继续推注50%葡萄糖20mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.静脉输注10%葡萄糖维持D.口服50g碳水化合物答案：C解析：静脉推注高浓度葡萄糖仅能快速提升血糖，持续低血糖需静脉输注10%葡萄糖维持，避免再次下降；胰高血糖素适用于无静脉通路时（如院外）。13.以下哪类药物不会增加低血糖风险？A.胰岛素B.格列齐特（磺脲类）C.达格列净（SGLT-2抑制剂）D.瑞格列奈（格列奈类）答案：C解析：SGLT-2抑制剂通过尿排糖降低血糖，单独使用时低血糖风险低；胰岛素、磺脲类、格列奈类均促进胰岛素分泌或直接补充胰岛素，易引发低血糖。14.低血糖导致的癫痫发作，首要处理措施是：A.约束患者防止受伤B.静脉推注地西泮C.立即测血糖并静脉补糖D.口服葡萄糖溶液答案：C解析：低血糖是癫痫的诱因，首要任务是纠正低血糖（静脉推注葡萄糖），否则抗癫痫药物效果有限；约束需注意避免外伤，但非首要。15.长期使用胰岛素的糖尿病患者，夜间低血糖的典型表现是：A.晨起头痛、汗湿睡衣B.午餐前饥饿感增强C.下午出现手抖、心悸D.夜间多尿、口渴答案：A解析：夜间低血糖时，患者可能因交感神经兴奋出汗（汗湿睡衣），晨起因脑功能未完全恢复出现头痛；多尿、口渴是高血糖表现。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.低血糖的非典型症状可能包括：A.行为异常（如突然烦躁、攻击性行为）B.视物模糊C.恶心、呕吐D.肢体麻木答案：ABCD解析：低血糖可影响中枢神经不同区域，除典型症状外，还可能表现为行为异常（皮层功能障碍）、视物模糊（视觉中枢）、恶心（延髓）、肢体麻木（周围神经）。2.属于低血糖高危人群的有：A.1型糖尿病患者（病程＞5年）B.老年2型糖尿病患者（合并肾功能不全）C.接受胰岛素强化治疗的妊娠期糖尿病患者D.健康人群（偶尔空腹运动）答案：ABC解析：1型糖尿病需外源性胰岛素，易发生低血糖；老年患者药物代谢慢、感知迟钝；妊娠期胰岛素需求波动大；健康人群偶尔空腹运动一般不会频繁低血糖，除非运动强度极大。3.低血糖处理时需避免的操作有：A.对意识模糊患者喂服糖水B.静脉推注50%葡萄糖时漏出血管（外渗）C.纠正后立即停用所有降糖药物D.仅监测一次血糖即确认缓解答案：ABCD解析：意识模糊患者喂服可能导致误吸；高浓度葡萄糖外渗可致组织坏死；纠正后需评估诱因，不可盲目停药；需持续监测至血糖稳定（至少2-3次）。4.关于儿童低血糖的特点，正确的描述是：A.常见诱因包括长时间饥饿、感染、先天性代谢病B.症状可能以哭闹、易激惹为主，缺乏典型成人症状C.静脉补糖剂量需按体重计算（通常2-4ml/kg的10%葡萄糖）D.纠正后无需追踪病因，因多为暂时性答案：ABC解析：儿童低血糖需排查先天性疾病（如糖原累积病），不能仅视为暂时性；其他选项均符合儿童生理特点。5.预防低血糖的措施包括：A.糖尿病患者规律进餐（碳水化合物占比50%-60%）B.调整降糖药物剂量（如肾功能不全者减少磺脲类用量）C.运动前增加10-15g碳水化合物摄入D.睡前血糖＜5.0mmol/L时补充少量零食（如半片面包+牛奶）答案：ABCD解析：规律饮食、药物调整、运动前加餐、睡前血糖监测均为有效预防措施。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有低血糖患者都会出现心悸、出汗等交感神经兴奋症状。（）答案：×解析：无症状性低血糖常见于长期糖尿病、老年患者，因自主神经受损，可能直接出现神经低血糖症状。2.静脉血浆葡萄糖检测结果比指尖血糖更准确，是低血糖诊断的金标准。（）答案：√解析：指尖血糖受操作、仪器影响可能有误差，静脉血浆葡萄糖是诊断依据。3.低血糖纠正后，患者可立即恢复原剂量降糖药物。（）答案：×解析：需分析低血糖诱因（如饮食减少、运动过量、药物过量），调整药物或生活方式后再决定是否恢复原剂量。4.胰高血糖素适用于所有低血糖患者，包括儿童和老年。（）答案：×解析：胰高血糖素通过促进肝糖原分解升糖，适用于有肝糖原储备的患者；严重肝病或儿童（肝糖原储备不足）效果差。5.妊娠期低血糖可能导致胎儿宫内窘迫，需快速纠正至血糖≥4.0mmol/L。（）答案：√解析：胎儿依赖母体血糖供应，母体低血糖可致胎儿缺氧，需维持母体血糖≥4.0mmol/L。6.无症状性低血糖患者因无不适，无需特殊处理。（）答案：×解析：无症状低血糖仍可能导致脑损伤，需立即纠正并排查诱因（如药物过量、饮食不规律）。7.低血糖发作时，饮用含糖饮料（如果汁）比口服葡萄糖片更有效，因口感更好。（）答案：×解析：葡萄糖片含纯葡萄糖，吸收速度快于含果糖的果汁（果糖需经肝脏转化为葡萄糖），是更优选择。8.老年低血糖患者纠正后，应重点关注是否合并心脑血管事件（如心梗、脑梗）。（）答案：√解析：低血糖可诱发心肌缺血、脑缺血，老年患者需警惕。9.1型糖尿病患者发生低血糖时，若同时使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），交感神经症状会被掩盖。（）答案：√解析：β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋（如心悸、手抖），可能导致患者无法及时察觉低血糖。10.低血糖后高血糖（Somogyi效应）是由于胰岛素过量导致夜间低血糖，晨起反跳性高血糖。（）答案：√解析：Somogyi效应的核心是夜间低血糖引发升糖激素分泌，导致晨起高血糖，需与“黎明现象”（无夜间低血糖）鉴别。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）患者男性，68岁，2型糖尿病病史12年，使用“门冬胰岛素30（早16U、晚14U）”控制血糖。家属主诉：患者昨夜23:00自述“有点累”，未进食晚餐（因胃部不适），今日凌晨3:00被发现呼之不应，床边有呕吐物，测指尖血糖1.8mmol/L（仪器已校准）。问题1：请列出该患者低血糖的识别要点（5分）。答案：①糖尿病病史+胰岛素使用史（外源性胰岛素是诱因）；②未进食晚餐（碳水化合物摄入不足）；③意识障碍（呼之不应）；④指尖血糖＜2.8mmol/L（严重低血糖）；⑤伴随呕吐（可能因低血糖刺激延髓呕吐中枢）。问题2：请写出紧急处理步骤（6分）。答案：①评估意识状态（患者呼之不应，无自主吞咽反射）；②立即开放静脉通路，静脉推注50%葡萄糖40-60ml（1-2分钟内推完）；③推注后持续静脉输注10%葡萄糖（50-100ml/h），维持血糖≥4.0mmol/L；④清除口腔呕吐物，头偏向一侧，防止误吸；⑤每15分钟监测指尖血糖，直至连续2次≥4.0mmol/L且意识恢复；⑥意识恢复后，给予适量碳水化合物（如半片面包+牛奶），避免再次低血糖。问题3：需进一步排查的诱因有哪些（4分）？答案：①胰岛素剂量是否过大（晚餐前14U，未进食仍注射）；②胃部不适是否为其他疾病（如胃肠炎）导致进食减少；③肾功能是否异常（影响胰岛素代谢）；④近期是否合并感染（增加葡萄糖消耗）。案例2（20分）患儿女性，4岁，因“突发哭闹、手抖20分钟”就诊。家长述：患儿今日因“感冒”未正常进食，中午仅喝少量粥，下午玩耍时突然烦躁、抓握不稳，面色苍白。查体：意识清楚，多汗，心率120次/分，未闻及病理性杂音。指尖血糖2.3mmol/L（静脉血浆葡萄糖2.1mmol/L）。问题1：该患儿低血糖的可能诱因是什么（4分）？答案：①感冒导致食欲下降，碳水化合物摄入不足；②儿童肝糖原储备有限（＜成人），空腹时间过长（从早餐到下午未正常进食）；③可能合并感染（感冒）增加能量消耗。问题2：请制定具体处理方案（8分）。答案：①评估意识（患儿意识清楚，可配合口服）；②给予10%葡萄糖溶液（按1g/kg计算，4岁儿童约16kg，需16g葡萄糖），即160ml10%葡萄糖（10%葡萄糖每100ml含10g葡萄糖）；③若口服困难，可改用葡萄糖片（4片×4g=16g）或150ml果汁（约含15g糖）；④15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复上述剂量；⑤血糖稳定后（≥4.0mmol/L），给予少量易消化食物（如软米饭+蔬菜）；⑥监测2-4小时内血糖变化，警惕反跳性低血糖；⑦排查是否存在先天性代谢病（如糖原累积病），建议完善空腹血糖、胰岛素、C肽、遗传代谢筛查。问题3：需向家长交代的预防措施