内分泌科重症监护室工作制度及技术操作规范

内分泌科重症监护室工作制度及技术操作规范一、内分泌科重症监护室工作制度（一）人员准入制度1.医生准入进入内分泌科重症监护室（EICU）工作的医生，需具备内科专业执业医师资格，经过内分泌专科至少2年系统培训。熟悉内分泌常见疾病如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、甲状腺危象等的诊断和治疗原则。必须参加过正规的重症医学相关培训，掌握重症患者的评估、监测及急救技能，如心肺复苏、气管插管、机械通气等。且需通过EICU组织的理论和技能考核，成绩合格后方可独立开展工作。2.护士准入护士应具有护士执业资格证，在内科病房工作不少于2年，其中内分泌专科工作不少于1年。接受过重症护理专业培训，能熟练掌握内分泌重症患者的基础护理和专科护理，包括血糖监测、胰岛素泵使用、各类内分泌药物的不良反应观察等。熟练操作各种监护仪器设备，如心电监护仪、血糖仪、输液泵等，并能及时识别异常报警情况。同样需通过EICU组织的理论和技能考核，具备独立工作能力。（二）患者收治制度1.收治范围主要收治内分泌系统危重症患者，包括但不限于严重糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷等）、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体危象等。因内分泌功能紊乱导致多器官功能障碍综合征（MODS）的患者，如合并严重感染、心力衰竭、肾功能衰竭等。其他需要在内分泌科重症监护治疗的特殊病例，需经内分泌科主任和EICU医生共同评估后决定是否收治。2.收治流程患者由急诊科、其他科室或基层医院转诊至EICU时，需携带完整的病历资料，包括病史、检查检验结果等。首诊医生立即对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、内分泌相关指标等。根据评估结果，判断是否符合收治标准。若符合，迅速安排床位，开通绿色通道，进行紧急救治。同时通知相关医生和护士做好抢救和监护准备。若患者病情不属于EICU收治范围，但病情危急，应及时联系相关专科进行会诊和转诊。（三）值班与交接班制度1.值班安排EICU实行24小时值班制，医生和护士均需按照排班表严格执行值班任务。值班医生应具备处理内分泌危急重症的能力，每班至少安排1名高年资主治医生或副主任医生担任二线值班，确保在遇到复杂病情时能够及时提供技术支持。护士值班遵循合理搭配原则，每班次配备足够数量的护士，以满足患者护理需求。2.交接班要求交班人员应在下班前完成本班工作，整理好患者的病历、各类检查报告等资料。交班时，交班医生和护士需详细介绍每位患者的病情，包括当前诊断、治疗方案、病情变化、特殊检查和检验结果等。重点交接危重患者的生命体征、意识状态、特殊治疗措施（如胰岛素泵使用参数、机械通气模式及参数等）以及需要注意的事项。接班人员应认真听取交班内容，仔细查看患者各项信息，如有疑问及时提出。双方交接完毕后，在交班记录上签字确认，确保责任明确。（四）医疗文书管理制度1.病历书写EICU医生应及时、准确、完整地书写病历，记录患者的基本信息、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案等。对于病情变化和治疗调整，应详细记录时间、原因及处理措施。病历书写应使用规范的医学术语，避免错别字和模糊表述。每天至少进行1次病情小结，对于病情危急或变化较大的患者，随时记录病情动态。2.护理文书记录护士应按照护理文书书写规范，及时记录患者的生命体征、出入量、护理操作、病情观察等内容。记录应客观、真实、准确，与医生病历记录保持一致。对于特殊护理措施和患者的特殊反应，应详细描述。护理文书应妥善保管，便于查询和追溯。3.检查检验报告管理及时收集患者的各类检查检验报告，如血糖监测结果、血生化指标、内分泌激素水平等。将报告按时间顺序整理归档，粘贴在病历中。对于重要的检查检验结果，医生应及时分析并调整治疗方案，同时记录在病历中。（五）感染管理制度1.环境管理EICU应保持清洁、整齐、安静，每天进行至少2次地面和物体表面清洁消毒，采用含氯消毒剂擦拭。定期对空气进行消毒，可使用空气消毒机或紫外线灯照射，消毒时间不少于1小时。每月进行空气、物体表面和医护人员手的细菌培养监测，确保符合卫生标准。2.患者管理严格执行无菌操作原则，在进行各种侵入性操作（如静脉穿刺、导尿等）时，必须遵守无菌技术规范。加强患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的护理，预防感染发生。对于感染患者，应采取隔离措施，根据感染病原体的不同，采取相应的隔离方式，如接触隔离、飞沫隔离等。3.医护人员管理医护人员进入EICU必须更换工作服、工作鞋，戴口罩、帽子。接触患者前后应严格洗手或使用手消毒剂消毒。在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管等）时，应佩戴护目镜和防护面罩。定期对医护人员进行感染防控知识培训，提高感染防控意识。（六）药品管理制度1.药品采购与储存EICU根据临床需求制定药品采购计划，确保常用内分泌药物和急救药品的充足供应。药品应储存在规定的环境条件下，如常温、冷藏等，定期检查药品的有效期和质量，及时清理过期和损坏的药品。2.药品使用医生应根据患者病情合理开具医嘱，严格掌握药物的适应证、禁忌证和剂量。护士在执行医嘱时，应认真核对药品名称、剂量、用法等信息，确保用药安全。对于特殊药品，如胰岛素、血管活性药物等，应严格按照操作规程使用，密切观察用药效果和不良反应。3.药品管理监督设立专人负责药品管理，定期检查药品的储备、使用情况。对药品不良反应进行监测和报告，及时采取相应的处理措施。（七）设备管理制度1.设备采购与验收根据EICU的工作需要，合理规划设备采购计划。采购的设备应具有良好的性能和质量，符合国家相关标准。设备到货后，应及时组织专业人员进行验收，检查设备的数量、规格、性能等是否符合要求。2.设备使用与维护医护人员应严格按照设备操作规程使用各种监护和治疗设备，如心电监护仪、胰岛素泵、除颤仪等。定期对设备进行清洁、保养和校准，确保设备正常运行。建立设备维修档案，记录设备的维修情况和维修时间。3.设备应急管理制定设备应急预案，确保在设备出现故障时能够及时采取替代措施或进行紧急维修。配备必要的备用设备和易损件，以保障临床工作的顺利进行。二、内分泌科重症监护室技术操作规范（一）血糖监测技术操作规范1.物品准备准备血糖仪、血糖试纸、采血针、75%酒精、无菌棉签等物品。检查血糖仪和血糖试纸的有效期以及匹配性。2.操作步骤（1）洗手并擦干，核对患者信息，向患者解释操作目的和方法，取得患者配合。（2）选择采血部位，常用的采血部位为手指末端两侧，用75%酒精消毒采血部位，待干。（3）打开血糖仪，插入血糖试纸，根据血糖仪提示进行操作。（4）用采血针快速刺破消毒后的皮肤，轻压采血部位，使血液自然流出，将血液滴在血糖试纸上指定区域，注意不要挤压过度导致组织液混入血液影响结果。（5）等待血糖仪显示血糖值，记录血糖结果，并告知患者。（6）用无菌棉签按压采血部位止血。3.注意事项严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。采血部位应轮换，避免同一部位反复采血导致疼痛和皮肤损伤。血糖仪应定期校准，确保测量结果的准确性。对于血糖波动较大或病情不稳定的患者，应增加血糖监测次数。（二）胰岛素泵使用技术操作规范1.物品准备胰岛素泵、胰岛素、储药器、输注导管、酒精棉球、无菌手套等。检查胰岛素泵的性能和电池电量，确保胰岛素的种类和有效期符合要求。2.操作步骤（1）洗手并戴无菌手套，将胰岛素装入储药器，排出空气，然后将储药器安装到胰岛素泵中。（2）选择合适的输注部位，常用的部位有腹部、上臂外侧、大腿外侧等。用酒精棉球消毒输注部位，待干。（3）将输注导管与储药器连接，排出导管内空气。（4）按照胰岛素泵的操作说明，设置基础输注率和餐前大剂量。（5）将输注导管的针头刺入消毒后的皮肤，用胶布固定好。（6）启动胰岛素泵，开始输注胰岛素。3.注意事项严格按照医嘱设置胰岛素泵的参数，不得随意更改。定期检查胰岛素泵的工作状态，确保胰岛素正常输注。注意观察输注部位有无红肿、疼痛、硬结等不良反应，如有异常及时处理。定期更换储药器和输注导管，一般每35天更换一次。（三）中心静脉穿刺置管技术操作规范1.物品准备中心静脉穿刺套件、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水、局麻针等。检查穿刺套件的有效期和完整性。2.操作步骤（1）患者取仰卧位，头偏向对侧，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌手术巾。（2）用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。（3）采用套管针进行穿刺，在选定的穿刺点进针，方向指向胸锁关节，见回血后固定穿刺针，拔出针芯，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针。（4）沿导丝置入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器。（5）沿导丝置入中心静脉导管，拔出导丝，用注射器回抽确认回血顺畅后，用生理盐水冲洗导管。（6）用缝线将导管妥善固定在皮肤上，覆盖无菌敷料。（7）向患者及家属交代注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥、避免剧烈活动等。3.注意事项严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺过程中应密切观察患者的生命体征和反应，如有不适及时处理。置管后要定期更换敷料，保持导管通畅，用肝素盐水封管，防止血栓形成。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等并发症，如有异常及时报告医生处理。（四）甲状腺危象急救技术操作规范1.病情评估迅速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者的意识状态、有无恶心、呕吐、腹泻等症状。及时采集血标本，监测甲状腺激素水平、血常规、电解质等指标。2.急救措施（1）降低周围组织对肾上腺素的反应：选用肾上腺素能阻滞剂，如利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服，但要注意观察药物不良反应。（2）抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。（3）抑制甲状腺激素释放：服PTU后12小时再加用复方碘口服溶液，首剂3060滴，以后每68小时510滴。或用碘化钠0.51.0g加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注1224小时，以后视病情逐渐减量，一般使用37日。（4）降低周围组织对甲状腺素的反应：可选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔2040mg每68小时口服一次，或1mg稀释后缓慢静脉注射。但对于有心力衰竭、支气管哮喘等禁忌证的患者慎用。（5）拮抗过多甲状腺素的反应：使用氢化可的松50100mg加入5%10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每68小时一次，以拮抗过多甲状腺素的反应，减轻周围组织对甲状腺素的反应。（6）降温：可采用物理降温方法，如冰袋、酒精擦浴等，必要时使用药物降温，但要避免使用乙酰水杨酸类药物，以免与甲状腺结合球蛋白结合而释放更多的甲状腺激素。（7）其他支持治疗：维持水、电解质平衡，补充能量和维生素，纠正心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。3.观察与护理密切观察患者的生命体征、意识状态、症状改善情况等，及时调整治疗方案。准确记录出入量，注意患者有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，及时处理。做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪。（五）糖尿病酮症酸中毒急救技术操作规范1.病情评估快速评估患者的生命体征、意识状态，详细了解患者的糖尿病病史、近期治疗情况及有无诱因。及时采集血标本，检测血糖、血酮体、电解质、酸碱度、肾功能等指标，同时留取尿标本检测尿糖、尿酮体。2.急救措施（1）补液：是治疗的关键环节。通常先使用生理盐水，在开始的12小时内快速输入10002000ml，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环情况等调整输液速度和量，一般第1个24小时输液总量为40006000ml。（2）胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，一般每小时0.1U/kg体重。将胰岛素加入生理盐水中静脉滴注，使血糖每小时下降3.96.1mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，并按每24g葡萄糖加入1U胰岛素的比例调整胰岛素的用量。（3）纠正电解质紊乱：根据血钾水平及时补钾。在开始补液和胰岛素治疗后，只要患者有尿（尿量＞40ml/h），就应开始补钾。一般每升液体中加入