药理学入门：氯丙嗪抗精神病药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：氯丙嗪抗精神病药课件01ONE前言

前言作为在精神科临床一线工作了12年的护士，我对氯丙嗪的感情很复杂——它像一把“老钥匙”，虽已不是最新锐的抗精神病药物，却在无数个紧急时刻，为患者和医护人员打开过“安全门”。记得刚入职时，带教老师指着治疗室里那支淡黄色的注射液说：“这是氯丙嗪，上世纪50年代就开始用了，能镇住最躁动的患者，但用不好也能‘闯祸’。”那时我只觉得它是“救命药”，后来才慢慢明白，所谓“老药新用”的背后，是对药理机制的深刻理解、对患者个体差异的精准把握，以及护理工作中“防微杜渐”的智慧。氯丙嗪（Chlorpromazine）是典型抗精神病药的代表，属于吩噻嗪类化合物，主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的多巴胺D2受体发挥抗精神病作用。它不仅能控制幻觉、妄想等阳性症状，还能稳定患者情绪，降低攻击风险。但它的“双刃剑”特性也很明显：既能快速起效，也可能引发锥体外系反应、体位性低血压、抗胆碱能副作用等。对护理人员而言，掌握它的药理特性、观察用药反应、预防并发症，是保障患者安全、提升治疗依从性的关键。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家从护理视角走进氯丙嗪的临床应用——这不是照本宣科的药理课，而是一线护理工作中“看得到、摸得着”的经验总结。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时收治了45岁的患者王女士。她是由家属和社区民警送来的，当时的场景我至今难忘：王女士披头散发地蜷缩在轮椅上，双手紧紧抓着轮椅扶手，指甲几乎陷进金属里；眼神直勾勾地盯着墙角，突然尖叫：“别过来！你们要抢我孩子！”家属红着眼眶说，她3年前确诊精神分裂症，因自行停药2个月，近1周病情复发，出现明显的言语性幻听（称“有声音骂她是叛徒”）、被害妄想（坚信邻居要毒害她），并伴随夜间不眠、拒食，昨天还在家中砸了电视机。入院时，王女士的生命体征：T36.8℃，P98次/分（偏快），R20次/分，BP130/85mmHg；体格检查无明显异常，但意识清晰、定向力完整（能准确说出时间、地点、人物），属于“意识清楚下的精神运动性兴奋”。医生根据病情，开具了氯丙嗪口服联合肌内注射的治疗方案：初始口服剂量50mgtid（每日3次），必要时肌内注射25mg控制急性躁动。

病例介绍这个病例很典型——它集中体现了氯丙嗪在急性精神分裂症发作期的应用场景：患者有明确的阳性症状（幻听、妄想）、攻击风险（砸物），且需要快速控制兴奋状态。但同时，王女士的年龄（中年）、用药史（自行停药）、当前的生理状态（心率偏快）也提示我们：护理工作不能只盯着“控制症状”，更要关注药物可能带来的风险。03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”。面对王女士这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，既要关注氯丙嗪的药理作用，也要预见它可能引发的不良反应。

生理评估生命体征：入院时心率98次/分（正常60-100次/分，但接近上限），需警惕氯丙嗪的α受体阻断作用可能导致的体位性低血压；血压130/85mmHg（正常），但用药后需监测是否出现血压波动。神经系统：王女士入院时无肢体震颤、肌张力增高等锥体外系症状（EPS），但氯丙嗪的D2受体阻断作用可能诱发EPS，需重点观察。代谢与排泄：王女士无肝肾疾病史（家属确认），但中年女性代谢速率较慢，需注意药物蓄积风险；她因拒食2天，入院时轻度脱水（皮肤弹性稍差），可能影响药物吸收和排泄。

心理与行为评估精神症状：幻听（内容为“辱骂性言语”）、被害妄想（针对邻居）、情感反应不协调（时而哭泣，时而愤怒）；01攻击风险：有砸物行为，对护理操作（如测血压）表现出紧张（退缩、回避），存在潜在暴力风险；02治疗依从性：既往有自行停药史（家属诉“觉得病好了就不吃了”），对药物治疗存在认知偏差（“吃药会变傻”）。03

社会支持评估1家属支持：丈夫和儿子陪同入院，表现出担忧但缺乏精神疾病知识（如不了解“足剂量足疗程”的重要性）；2社会功能：王女士病前是超市收银员，病后辞职，社会角色缺失可能影响康复动力。3这些评估结果像一张“风险地图”，帮我们明确了护理的重点：既要控制急性症状，又要预防药物副作用；既要改善患者依从性，又要提升家属的照护能力。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有暴力行为的危险（针对自己或他人）与幻听、被害妄想导致的紧张、激越有关王女士入院时存在攻击行为（砸物），且幻听内容具有刺激性（“辱骂”），可能因“自卫”进一步升级为伤人。2.潜在并发症：锥体外系反应、体位性低血压、抗胆碱能反应与氯丙嗪的药理作用有关氯丙嗪的D2受体阻断（EPS风险）、α受体阻断（体位性低血压）、M受体阻断（口干、便秘等抗胆碱能反应）是最常见的副作用，需重点预防。

不依从（治疗）与疾病认知不足、既往自行停药史有关患者对药物治疗的必要性和副作用存在错误认知（如“吃药会变傻”），可能影响后续治疗。

营养失调（低于机体需要量）与拒食、脱水有关入院时王女士已2天未正常进食，存在轻度脱水，需尽快改善营养状态以保证药物代谢。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“看得见的改变”，措施则是“一步步的脚印”。我们针对每个诊断制定了具体目标和操作方案：1.目标：48小时内患者激越行为明显缓解，无攻击事件发生环境干预：将王女士安置在单人间（减少刺激），保持环境安静、光线柔和，避免过多人员走动；沟通技巧：用简短、温和的语言与其交流（如“王姐，我是小李护士，现在给你送温水，你先喝一口好吗？”），避免否定其幻听内容（不说“你幻听了，根本没人骂你”），而是引导关注现实（“你现在在医院，这里很安全”）；药物干预配合：医生开具肌内注射氯丙嗪25mg时，提前告知“这针药能帮你放松，可能有点疼，但很快就不那么紧张了”，注射后陪伴15分钟，观察反应（约30分钟后王女士逐渐安静，闭目静坐）。

护理目标与措施2.目标：住院期间未发生严重药物并发症，或并发症发生后及时处理锥体外系反应（EPS）预防：观察指标：每日评估肌张力（如被动活动肢体时的阻力）、有无震颤（尤其是手部）、面部表情（是否“面具脸”）、是否出现急性肌张力障碍（如斜颈、眼上翻）；干预措施：王女士用药第3天出现轻度手抖（频率约4次/秒），立即报告医生，调整氯丙嗪剂量至50mgbid（每日2次），并加用苯海索2mgtid（抗胆碱能药缓解EPS），3天后症状缓解；体位性低血压预防：指导患者“三步起身法”：平卧→坐起（30秒）→站立（30秒），避免突然改变体位；

护理目标与措施监测血压：用药后30分钟、1小时各测1次，之后每日早晚各测1次，王女士未出现明显血压下降（最低110/70mmHg）；抗胆碱能反应处理：王女士用药第2天主诉“口干得厉害”，指导其少量多次饮水（每次50ml，每2小时1次），使用润唇膏；第4天出现便秘（3天未排便），予腹部按摩（顺时针绕脐周，每次10分钟，每日2次），并遵医嘱予乳果糖口服，3天后排便通畅。3.目标：患者及家属1周内理解“足剂量足疗程”的重要性，主动配合用药认知干预：用“生活化比喻”解释病情：“精神分裂症像高血压，症状控制了但病没‘根’，停药就像停降压药，血压会反弹，症状也会更重”；

护理目标与措施用药监督：建立“用药日记”，让王女士每天记录“几点吃药、有没有不舒服”，护士每日查房时核对并反馈（如“今天按时吃药了，很棒！手抖也轻了”）；家属教育：单独与家属沟通，强调“患者自行停药多因副作用或认知偏差，家属需监督但不能强迫”，教他们观察复发征兆（如睡眠变差、多疑加重）。

目标：3天内患者恢复正常进食，脱水症状改善饮食诱导：王女士拒食时，先提供她“病前爱吃的小米粥”（家属提供信息），用“小分量+多次”策略（每次50ml，每小时1次）；01静脉补液：入院首日予0.9%氯化钠500ml静脉滴注（纠正脱水），同时监测电解质（血钾4.2mmol/L，正常）；02进食环境：允许家属陪同进餐（减少患者对“食物有毒”的怀疑），护士在旁鼓励（“这粥是你儿子熬的，热乎着呢，尝一口？”），第2天王女士能自行进食半流食，第3天恢复普食。0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理氯丙嗪的并发症是护理工作的“警报器”，早发现、早处理才能避免风险升级。结合王女士的案例，我们总结了以下关键点：

锥体外系反应（EPS）类型与表现：急性肌张力障碍（用药数小时至数天）：斜颈、眼上翻、吞咽困难（最危险，可能窒息）；震颤麻痹综合征（用药数周）：静止性震颤、肌张力增高（“铅管样”或“齿轮样”）、动作迟缓；静坐不能（用药2-4周）：无法静坐、来回走动、主观痛苦；护理要点：急性肌张力障碍需立即报告医生，遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.3mg或苯海拉明25mg，保持呼吸道通畅（必要时备吸痰器）；震颤麻痹综合征可通过调整药物剂量、加用抗胆碱能药（如苯海索）缓解，同时指导患者进行肢体功能锻炼（如握力球训练）；

锥体外系反应（EPS）静坐不能需与“病情复发”鉴别（前者是主观不安，后者常伴随幻觉妄想加重），可予β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或减少氯丙嗪剂量。

体位性低血压高危人群：老年患者、血容量不足者（如脱水）、合用降压药者；01表现：从卧位到站立时头晕、眼前发黑，严重者晕厥；02护理要点：03用药后30分钟内避免站立，指导患者“慢起慢动”；04若发生低血压，立即让患者平卧，抬高下肢（增加回心血量），监测血压至恢复；05避免热水浴（扩张血管加重低血压），指导穿弹力袜（促进下肢血液回流）。06

抗胆碱能反应1表现：口干、便秘、尿潴留、视物模糊（瞳孔散大）；2护理要点：3口干：鼓励饮水（不含糖）、使用含氟牙膏（防龋齿），避免辛辣食物；6视物模糊：提醒患者避免单独外出，防跌倒。5尿潴留：诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效时导尿（避免膀胱过度充盈）；4便秘：增加膳食纤维（如燕麦、香蕉）、腹部按摩、适当活动（如床边散步），必要时予缓泻剂；

其他罕见但严重的并发症粒细胞缺乏症（发生率约0.1%）：用药后2-12周需监测血常规（每周1次），若WBC＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L，立即停药；恶性综合征（NMS，发生率约0.5%）：高热（＞38.5℃）、肌强直、意识改变、CK升高，需立即停药并对症支持（降温、补液、肌松药）。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“说教”，而是“授人以渔”。王女士出院前，我们针对她和家属做了系统指导，核心内容如下：

用药指导STEP1STEP2STEP3按时按量：“氯丙嗪需要每天固定时间吃，漏服1次可以补（距下次服药＞4小时），但不能一次吃2倍量；识别副作用：“如果出现手抖、脖子发僵、站起来头晕，要马上联系医生，别自己停药”；避免自行调整：“即使感觉好了，也要吃够医生说的时间（首次发作需维持治疗1-2年），减药必须医生指导”。

生活指导A饮食：“少吃辛辣、油腻的，多吃蔬菜、粗粮（防便秘），别喝酒（会加重镇静作用）”；B活动：“每天散步30分钟，起床时慢一点（防头晕），洗澡水别太热”；C监测：“家属每周量1次血压，记好用药日记（包括剂量、反应），复诊时带来给医生看”。

复发预防识别早期征兆：“如果又开始睡不好、怀疑别人害你、不想理人，可能是要复发，尽快来医院”；家庭支持：“家属别总提‘你有病’，多和她聊点轻松的事（比如孙子的照片），帮她慢慢恢复社交（如和老邻居串门）”。王女士出院时，她丈夫握着我的手说：“以前总觉得吃药就够了，现在才知道护理这么细。”这句话让我更确信：健康教育的成功，在于让患者和家属从“被动接受”变成“主动参与”。08ONE总结

总结从王女士的案例中