卫生高级职称评审答辩试题库（核医学）附答案

卫生高级职称评审答辩试题库（核医学）附答案1.请阐述放射性核素显像与其他影像学检查方法相比，在疾病诊断中的独特优势及局限性。优势：可显示脏器和病变的功能、代谢信息，有助于早期诊断。例如，心肌灌注显像能在心肌形态结构未改变前发现心肌缺血。能进行动态观察，如放射性核素心血管造影可实时观察心脏的血流动力学变化。具有较高的特异性，某些亲肿瘤显像剂可特异性地浓聚于肿瘤组织。局限性：图像的空间分辨率相对较低，不如CT、MRI等清晰显示细微结构。辐射剂量问题，对患者有一定辐射，尤其是多次检查时。部分放射性药物价格昂贵，限制了其广泛应用。答案：放射性核素显像的独特优势在于能提供功能和代谢信息，利于早期诊断及动态观察，有较高特异性。然而，其局限性也较为明显，包括空间分辨率低、有辐射剂量问题以及部分药物价格昂贵等。2.简述SPECT心肌灌注显像的原理及临床应用价值。原理：静脉注射心肌灌注显像剂，如201Tl或99mTc-MIBI，心肌细胞对显像剂的摄取与心肌局部血流量成正比。静息状态下心肌各节段放射性分布均匀，运动负荷时，正常心肌血流量增加，显像剂摄取增多，而心肌缺血或梗死区域摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损。临床应用价值：冠心病的诊断：可发现心肌缺血部位、范围及程度，评估心肌存活情况。心肌梗死的诊断及预后判断：能显示梗死心肌的部位和大小，判断存活心肌，预测心脏事件发生风险。心肌病的鉴别诊断：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌灌注表现有各自特点，有助于鉴别。答案：SPECT心肌灌注显像原理基于心肌细胞对显像剂的摄取与血流量关系密切。其临床应用价值主要体现在冠心病诊断、心肌梗死诊断及预后判断以及心肌病鉴别诊断等方面。3.阐述放射性核素治疗甲亢的适应证、禁忌证及治疗后可能出现的不良反应。适应证：成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上。对抗甲状腺药物过敏或治疗无效或停药后复发。甲亢手术后复发。甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病。甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少。老年甲亢。甲亢并糖尿病。毒性多结节性甲状腺肿。自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。严重肝、肾功能障碍。外周血白细胞低于3×10⁹/L或中性粒细胞低于1.5×10⁹/L。重度浸润性突眼。甲状腺危象。不良反应：早期反应：常见为恶心、呕吐、头晕、乏力等，多在治疗后12天出现，数天内自行缓解。晚期反应：主要是甲状腺功能减退，发生率随时间推移逐渐增加。还可能出现放射性甲状腺炎、颈部局部肿胀、疼痛等。答案：放射性核素治疗甲亢的适应证涵盖多种情况，而禁忌证明确了特定人群。治疗后不良反应包括早期的恶心等及晚期的甲状腺功能减退等。4.请说明131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的疗效评估指标及影响疗效的因素。疗效评估指标：血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：治疗后Tg水平下降提示转移灶对131I摄取良好，疗效较好。全身显像：观察转移灶摄取放射性碘情况，放射性浓聚程度及范围变化可评估疗效。血清甲状腺激素水平：甲状腺功能变化可反映治疗对甲状腺组织的破坏程度及疗效。影响疗效的因素：转移灶的病理类型：乳头状癌和滤泡状癌相对摄取131I较好，疗效相对较好；未分化癌摄取差。转移灶的大小和数量：较小、数量少的转移灶疗效较好。患者的甲状腺功能状态：治疗前甲状腺功能亢进状态可能影响转移灶摄取131I。131I的剂量：合适的剂量是保证疗效的关键，剂量不足或过大都可能影响疗效。答案：131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的疗效评估指标有血清Tg水平、全身显像及血清甲状腺激素水平。影响疗效的因素包括转移灶病理类型、大小数量、患者甲状腺功能状态及131I剂量等。5.阐述骨显像在骨肿瘤诊断中的应用价值及典型表现。应用价值：早期诊断：能在X线等影像学检查出现异常前发现骨肿瘤病灶。确定病变范围：清晰显示骨肿瘤的大小、部位及累及范围，有助于制定治疗方案。判断肿瘤的良恶性：不同类型骨肿瘤在骨显像上有一定特征性表现，可辅助判断。评估治疗效果：动态观察骨显像变化，了解肿瘤对治疗的反应。典型表现：骨转移瘤：多表现为多发性放射性浓聚灶，以脊柱、肋骨、骨盆等部位常见，呈“超级骨显像”表现，即全身骨骼放射性普遍增高，软组织放射性相对减低。原发性骨肿瘤：如骨肉瘤表现为局部放射性浓聚，边界不清；骨巨细胞瘤多表现为病变部位放射性增高，有时可见“冷区”与“热区”相间。答案：骨显像在骨肿瘤诊断中具有早期诊断、确定病变范围、判断良恶性及评估治疗效果等应用价值。其典型表现因肿瘤类型而异，如骨转移瘤的“超级骨显像”及原发性骨肿瘤各自的特征性表现。6.简述肾动态显像的原理及临床意义。原理：静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌的放射性显像剂，如99mTc-DTPA或99mTc-MAG3，通过γ相机或SPECT动态采集双肾区影像，可分别获得肾血流灌注影像、肾实质影像及肾图曲线，反映双肾的血流灌注、功能及尿路通畅情况。临床意义：肾实质功能评估：判断肾小球滤过功能和肾小管分泌功能，如测定肾小球滤过率（GFR）。肾血流灌注评价：观察肾动脉血流情况，对肾血管性疾病诊断有重要价值。上尿路梗阻的诊断：可显示梗阻部位及程度，鉴别机械性梗阻与非机械性梗阻。移植肾监测：监测移植肾的血流灌注、功能及有无排斥反应等。答案：肾动态显像基于放射性显像剂在肾内的滤过和分泌过程成像。其临床意义包括肾实质功能评估、肾血流灌注评价、上尿路梗阻诊断及移植肾监测等。7.阐述放射性核素骨密度测定的方法及临床应用。方法：双能X线吸收法（DXA）：是目前国际上公认的骨密度测量金标准方法，通过两种不同能量X线吸收测量骨密度。单光子吸收法（SPA）：利用放射性核素发射的单一能量光子穿透肢体，测量骨组织对光子的吸收程度来计算骨密度，主要用于四肢骨骨密度测量。定量CT（QCT）：可分别测量腰椎椎体的皮质骨和松质骨骨密度，对骨质疏松诊断和鉴别诊断有重要价值。临床应用：骨质疏松症的诊断：骨密度低于正常参考值范围可诊断骨质疏松，还可根据T值和Z值判断骨质疏松的严重程度及与同龄人比较情况。骨质疏松症的风险评估：预测骨折发生风险，为预防和治疗提供依据。其他骨骼疾病的辅助诊断：如骨软化症、甲状旁腺功能亢进症等骨骼疾病骨密度也会有相应改变，有助于诊断和病情监测。答案：放射性核素骨密度测定方法有双能X线吸收法、单光子吸收法及定量CT等。其临床应用主要在骨质疏松症诊断、风险评估及其他骨骼疾病辅助诊断方面。8.简述放射性核素在神经系统疾病诊断中的应用，如脑血流灌注显像、脑代谢显像等。脑血流灌注显像：原理：静脉注射能通过血脑屏障进入脑组织并在脑内滞留一定时间的放射性显像剂，如99mTc-ECD、99mTc-HMPAO，利用SPECT或PET进行脑显像，反映脑血流灌注情况。临床应用：短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的早期诊断：TIA发作时可见局部脑血流灌注减低，脑梗死早期表现为典型的灌注缺损区，有助于早期治疗。癫痫灶的定位：发作期癫痫灶表现为放射性增高，发作间期表现为放射性减低，对癫痫手术治疗有重要指导意义。痴呆的诊断与鉴别诊断：如Alzheimer病早期可见颞顶叶血流灌注减低，有助于早期诊断和病情评估。脑代谢显像：原理：常用的显像剂如18F-FDG可反映脑组织葡萄糖代谢情况，通过PET进行脑显像。临床应用：癫痫灶的定位：与脑血流灌注显像结合，更准确地定位癫痫灶。痴呆的诊断与鉴别诊断：Alzheimer病表现为大脑皮质葡萄糖代谢减低，尤其是颞顶叶更为明显，有助于与其他类型痴呆鉴别。脑肿瘤的诊断及鉴别诊断：肿瘤组织代谢活跃，表现为放射性浓聚，可与脑梗死等病变鉴别，还可评估肿瘤的恶性程度及预后。答案：放射性核素在神经系统疾病诊断中，脑血流灌注显像可用于TIA、脑梗死早期诊断、癫痫灶定位及痴呆诊断鉴别等；脑代谢显像可用于癫痫灶定位、痴呆诊断鉴别及脑肿瘤诊断鉴别等。9.阐述放射性核素治疗骨转移瘤的原理及疗效评价。原理：亲骨性放射性核素如89Sr、153Sm-EDTMP等能浓聚于骨转移瘤部位，发射β射线，局部高剂量照射可抑制或破坏肿瘤细胞，达到止痛、减少骨破坏、控制肿瘤生长的目的。疗效评价：疼痛缓解：多数患者治疗后疼痛可明显减轻，是评估疗效的重要指标之一。骨转移灶变化：通过骨显像等影像学检查观察骨转移灶放射性摄取变化、大小及范围改变，判断肿瘤生长受抑制情况。患者生活质量改善：包括活动能力、睡眠质量、精神状态等方面的改善，也是疗效评价的重要内容。生存期延长：部分患者生存期可延长，提示治疗对整体病情有积极影响。-答案：放射性核素治疗骨转移瘤基于亲骨性核素浓聚于肿瘤部位发射β射线作用。疗效评价从疼痛缓解、骨转移灶变化、患者生活质量改善及生存期延长等方面进行。10.简述放射性核素显像剂的分类及常见的标记方法。分类：根据显像剂发射射线的种类可分为γ显像剂、β显像剂等；根据显像剂的功能和应用领域可分为骨显像剂、心肌显像剂、肿瘤显像剂、脑显像剂等；根据显像剂在体内的生物学行为可分为细胞代谢显像剂、受体显像剂、放射性核素标记抗体等。常见标记方法：放射性核素标记小分子化合物：如用99mTc标记DTPA等，通过化学反应将放射性核素与小分子化合物结合。放射性核素标记生物大分子：如用放射性核素标记抗体、多肽等，可采用直接标记法或间接标记法，利用交联剂等将核素与生物大分子连接。答案：放射性核素显像剂分类多样，常见标记方法有标记小分子化合物及生物大分子等方式。11.阐述正电子发射断层显像（PET）在肿瘤诊断、分期及疗效评估中的应用。肿瘤诊断：原理：利用肿瘤细胞代谢旺盛，对葡萄糖等营养物质摄取增加的特点，静脉注射18F-FDG等正电子显像剂，通过PET显像，肿瘤组织表现为放射性浓聚，可发现早期肿瘤病灶，尤其是在解剖结构影像上难以发现的微小肿瘤。优势：能提供肿瘤代谢信息，有助于肿瘤的早期诊断和鉴别诊断，如鉴别肺部结节良恶性，代谢高的多为恶性。肿瘤分期：原理：通过全身PET显像，可清晰显示肿瘤原发灶及全身其他部位有无转移灶，准确判断肿瘤分期。意义：为制定治疗方案提供重要依据，如早期肿瘤可考虑手术切除，晚期有转移的则需综合治疗。疗效评估：原理：治疗前后进行PET显像，观察肿瘤代谢变化，如放射性浓聚程度降低提示肿瘤细胞代谢受抑制，疗效较好。参数：可通过SUV（标准化摄取值）等参数定量分析肿瘤代谢变化，评估疗效及预测预后。答案：PET在肿瘤诊断中可早期发现病灶并鉴别良恶性；在肿瘤分期中能准确判断转移情况；在疗效评估中通过观察代谢变化及定量分析参数来评估疗效和预测预后。12.简述放射性核素防护的基本原则及主要防护措施。基本原则：实践正当性：在进行放射性核素相关实践活动前，需权衡其必要性和对受照个人及社会带来的利益，只有当利益大于代价时才是正当的。防护最优化：在考虑经济和社会因素的基础上，使个人受照剂量、受照人数及潜在照射危险保持在可合理达到的尽量低水平。剂量限制：对个人所受的照射剂量加以限制，确保个人剂量不超过规定的剂量限值。主要防护措施：时间防护：尽量减少与放射性物质接触的时间，如熟练操作，缩短放射性药物操作时间。距离防护：增大与放射性源的距离，距离增加一倍，辐射剂量可减少至原来的四分之一，如使用长柄操作器械。屏蔽防护：根据射线种类和能量选用合适的屏蔽材料，如铅板屏蔽γ射线，有机玻璃屏蔽β射线，用于屏蔽放射性设备和放射性物质。放射性废物管理：妥善处理放射性废物，分类收集、存放，按规定方法处理，防止污染环境。-答案：放射性核素防护基本原则包括实践正当性、防护最优化和剂量限制。主要防护措施有时间防护、距离防护、屏蔽防护及放射性废物管理等。13.阐述放射性核素肝胆显像的原理及临床应用。原理：静脉注射能被肝细胞摄取、分泌，随胆汁排入肠道的放射性显像剂，如99mTc-IDA类药物，通过γ相机或SPECT动态采集肝脏、胆道影像，观察肝脏摄取、分泌功能及胆道排泄情况。临床应用：诊断急性胆囊炎：胆囊不显影是急性胆囊炎的典型表现，有助于早期诊断。鉴别诊断黄疸：判断黄疸是肝细胞性、梗阻性还是溶血性，如肝外梗阻性黄疸表现为肝影正常，肝外胆管及肠道无放射性，而肝细胞性黄疸肝脏摄取及分泌功能受损，肠道放射性出现延迟等。先天性胆道闭锁的诊断：肝门区放射性持续增加，肠道始终无放射性，可诊断先天性胆道闭锁，有助于早期手术治疗。肝移植术后监测：观察移植肝的血流灌注、功能及有无胆系并发症等。答案：放射性核素肝胆显像基于显像剂在肝脏摄取、分泌及胆道排泄过程成像。其临床应用于急性胆囊炎诊断、黄疸鉴别、先天性胆道闭锁诊断及肝移植术后监测等。14.简述放射性核素在心血管系统疾病诊断中的其他应用，如心脏神经受体显像等。心脏神经受体显像：原理：利用放射性核素标记的神经受体配体与心脏神经受体特异性结合，通过PET或SPECT显像显示受体分布及功能状态。如123I-MIBG可用于肾上腺能神经受体显像，反映心肌β-肾上腺能受体功能。临床应用：心肌病的诊断与鉴别诊断：扩张型心肌病表现为心肌β-肾上腺能受体密度减低，有助于诊断及病情评估。冠心病的诊断：心肌梗死区域神经受体功能改变，显像可辅助诊断及判断心肌存活情况。心律失常的研究：观察心脏神经受体分布变化与心律失常的关系，为治疗提供依据。放射性核素心血管造影：原理：静脉注射放射性显像剂，首次通过心脏时