(2025年)临床检验基础习题(含答案)

(2025年)临床检验基础习题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于EDTA抗凝剂的作用机制，正确的描述是：A.与血液中钙离子结合形成可溶性络合物B.抑制凝血酶原转化为凝血酶C.通过降低血液pH值抑制凝血D.直接灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ答案：A（EDTA通过螯合血液中的钙离子形成可溶性络合物，阻止血液凝固，是血常规检查的首选抗凝剂）2.正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，中性粒细胞胞质颗粒的典型颜色为：A.淡紫红色细小颗粒B.橘红色粗大颗粒C.蓝黑色嗜天青颗粒D.无色透明无颗粒答案：A（中性粒细胞胞质含大量淡紫红色细小均匀的特异性颗粒）3.尿干化学试带法检测白细胞的原理是基于：A.白细胞酯酶水解吲哚酚酯B.过氧化物酶催化H₂O₂与色原反应C.亚硝酸盐还原为硝酸盐D.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法答案：A（试带法利用白细胞酯酶水解吲哚酚酯提供吲哚酚，与重氮盐反应显色）4.网织红细胞计数的参考范围（成人）为：A.0.5%～1.5%（绝对值（24～84）×10⁹/L）B.1.5%～2.5%（绝对值（85～120）×10⁹/L）C.0.1%～0.5%（绝对值（10～20）×10⁹/L）D.2.5%～3.5%（绝对值（120～150）×10⁹/L）答案：A（成人网织红细胞百分比参考值为0.5%～1.5%，绝对值（24～84）×10⁹/L）5.关于粪便隐血试验的临床意义，错误的是：A.消化性溃疡活动期呈间歇性阳性B.消化道肿瘤患者多呈持续性阳性C.服用铁剂可导致假阳性D.素食3天后检测可降低假阳性率答案：C（铁剂中的二价铁可与试带法中的过氧化物酶反应，导致假阳性；而免疫法隐血试验不受铁剂影响）6.全自动血液分析仪检测血小板时，最易受干扰的情况是：A.血小板聚集B.红细胞体积偏小C.血红蛋白浓度降低D.白细胞计数正常答案：A（血小板聚集会导致仪器误判为大颗粒或细胞碎片，造成血小板计数假性降低）7.漏出液与渗出液的主要区别依据是：A.外观颜色B.蛋白质定量（>30g/L为渗出液）C.细胞总数（>500×10⁶/L为漏出液）D.比重（<1.015为渗出液）答案：B（漏出液蛋白质定量<25g/L，渗出液>30g/L，是区分两者的关键指标）8.正常精液液化时间应小于：A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟答案：B（正常精液射出后30分钟内完全液化，超过60分钟未液化称为精液不液化）9.关于血型鉴定的注意事项，错误的是：A.反定型可验证正定型结果B.室温过低可能导致冷凝集素干扰C.新生儿ABO血型鉴定需同时检测血清抗体D.严重贫血患者需增加红细胞浓度答案：C（新生儿出生后3～6个月才开始产生ABO血型抗体，故新生儿血型鉴定只需正定型）10.尿β₂-微球蛋白升高最常见于：A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾病综合征D.肾小管损伤答案：D（β₂-微球蛋白分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，99.9%被近端肾小管重吸收，故升高提示肾小管损伤）11.血涂片瑞氏染色时，缓冲液pH值偏碱会导致：A.红细胞染成粉红色B.白细胞胞质偏蓝C.中性颗粒染成紫黑色D.细胞核染色偏浅答案：B（缓冲液pH偏碱时，伊红（酸性染料）解离减少，亚甲蓝（碱性染料）解离增加，导致细胞偏蓝）12.关于红细胞比容（Hct）的临床意义，错误的是：A.脱水患者Hct升高B.贫血患者Hct降低C.真性红细胞增多症Hct显著升高D.大量输液后Hct无变化答案：D（大量输液导致血液稀释，Hct会降低）13.粪便中出现夏科-雷登结晶提示：A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.过敏性肠炎D.消化道出血答案：C（夏科-雷登结晶是嗜酸性粒细胞破坏后释放的嗜酸性颗粒蛋白结晶，常见于过敏性肠炎、肠道寄生虫感染）14.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最可能的疾病是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：A（结核性脑膜炎脑脊液因蛋白含量增高、细胞数增多呈毛玻璃样；化脓性脑膜炎为脓性浑浊；病毒性脑膜炎多清亮）15.关于血沉（ESR）的影响因素，正确的是：A.红细胞数量增多ESR加快B.球蛋白增高ESR减慢C.室温低于18℃时ESR测定值偏高D.月经期女性ESR可轻度增快答案：D（月经期女性因生理性贫血、纤维蛋白原增高，ESR可轻度加快；红细胞数量增多会减慢ESR；球蛋白增高促进红细胞缗钱状聚集，加快ESR；室温过低时血液黏滞度增加，ESR减慢）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于中性粒细胞毒性变化的有：A.中毒颗粒B.空泡变性C.杜勒小体D.核右移答案：ABC（核右移是造血功能减退的表现，不属于毒性变化）2.尿糖试带法检测的干扰因素包括：A.服用维生素C（>500mg/L）B.尿酮体浓度过高C.尿液pH值偏碱D.标本放置时间过长（>2小时）答案：ABD（维生素C具有还原性，可竞争性抑制试带反应导致假阴性；酮体过高可抑制反应；标本久置葡萄糖被细菌分解，导致假阴性；试带法不受pH值直接影响）3.关于精液检查的描述，正确的有：A.采集前需禁欲2～7天B.正常精液pH值为7.2～8.0C.精子活动力a级（快速前向运动）应≥25%D.精子存活率（伊红染色法）应≥58%答案：ABCD（均符合最新WHO精液检查参考标准）4.可导致血小板计数假性降低的情况有：A.EDTA依赖性血小板聚集B.巨大血小板综合征C.标本采集后放置时间过长（>4小时）D.血涂片制备时推片过快答案：AC（EDTA诱导的血小板聚集会被仪器误判为其他颗粒；标本放置过久血小板易破坏；巨大血小板可能被仪器误计为红细胞，导致假性降低，但需结合血涂片确认；推片过快影响血涂片质量，但不直接影响仪器计数）5.脑脊液检查中，提示化脓性脑膜炎的指标有：A.外观浑浊呈脓性B.蛋白质定量显著增高（>10g/L）C.葡萄糖含量降低（<2.2mmol/L）D.白细胞计数显著增高（以中性粒细胞为主）答案：ABCD（化脓性脑膜炎脑脊液以中性粒细胞增高为主，蛋白显著升高，葡萄糖降低，外观浑浊）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述瑞氏染色的原理及影响染色效果的主要因素。答案：瑞氏染色原理：染料由酸性伊红（E⁻）和碱性亚甲蓝（M⁺）组成，细胞内的酸性物质（如血红蛋白、嗜酸性颗粒）与碱性染料结合染成红色；碱性物质（如细胞核、淋巴细胞胞质）与酸性染料结合染成蓝色；中性物质（如中性颗粒）与两种染料亲和力相近，染成淡紫红色。影响因素：①缓冲液pH值（最适pH6.4～6.8，偏酸则细胞偏红，偏碱则偏蓝）；②染色时间（过短着色浅，过长背景深）；③染料浓度（过浓易沉淀，过淡着色浅）；④细胞数量（厚涂片需延长染色时间）；⑤环境温度（温度高可缩短染色时间）。2.列举5种常见的红细胞形态异常及其临床意义。答案：①球形红细胞（直径<6μm，厚度增加，中心淡染区消失）：见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血；②靶形红细胞（中心深染，周围淡染，边缘深染呈靶状）：见于珠蛋白提供障碍性贫血、缺铁性贫血；③椭圆形红细胞（长径为横径的2～3倍）：遗传性椭圆形红细胞增多症（>25%有意义）；④口形红细胞（中央淡染区呈扁平口状）：遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒；⑤裂红细胞（红细胞碎片，呈三角形、盔形）：弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合征（HUS）。3.简述尿蛋白定性试验（试带法）的原理及主要局限性。答案：原理：基于pH指示剂蛋白质误差法。试带膜块含溴酚蓝（pH3.2，黄色），当尿液中蛋白质（主要是白蛋白）与指示剂结合，抑制其解离，导致颜色从黄变绿（或蓝），颜色深浅与蛋白质浓度成正比。局限性：①对球蛋白、本周蛋白不敏感（仅为白蛋白的1/50～1/100）；②尿液pH>9时可出现假阳性；③大剂量青霉素（>40万U/L）、高浓度尿酸盐可导致假阴性；④无法区分蛋白尿类型（需结合磺基水杨酸法或定量试验）。4.比较渗出液与漏出液的实验室鉴别要点（至少列出5项）。答案：①外观：漏出液清亮或微浑，渗出液浑浊（脓性、血性等）；②比重：漏出液<1.015，渗出液>1.018；③蛋白质定量：漏出液<25g/L，渗出液>30g/L；④黏蛋白定性（Rivalta试验）：漏出液阴性，渗出液阳性；⑤细胞计数：漏出液<100×10⁶/L，渗出液>500×10⁶/L；⑥细胞分类：漏出液以淋巴细胞、间皮细胞为主，渗出液以中性粒细胞（化脓性）或淋巴细胞（结核性）为主；⑦LD（乳酸脱氢酶）：漏出液<200U/L，渗出液>200U/L（或超过血清LD的2/3）。5.简述网织红细胞计数的临床意义。答案：①反映骨髓造血功能：增高提示骨髓红系增生旺盛（如溶血性贫血、急性失血）；降低提示骨髓造血功能减退（如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血）；②评估贫血治疗效果：缺铁性贫血或巨幼细胞贫血治疗后，网织红细胞先升高（5～7天达高峰），随后血红蛋白上升，提示治疗有效；③鉴别贫血类型：溶血性贫血网织红细胞显著增高（>5%），再生障碍性贫血显著降低（<0.5%）；④监测骨髓移植后造血重建：移植成功时网织红细胞计数逐渐回升。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者，女，32岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规检查：Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；网织红细胞1.2%；血清铁4.5μmol/L（参考值11～30μmol/L），铁蛋白8μg/L（参考值20～200μg/L），总铁结合力68μmol/L（参考值45～72μmol/L）。问题：（1）该患者贫血的形态学分类是什么？依据是什么？（2）结合实验室检查，最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：（1）小细胞低色素性贫血。依据：MCV<80fl（72fl），MCH<27pg（22pg），MCHC<320g/L（285g/L）。（2）最可能的诊断是缺铁性贫血（IDA）。诊断依据：①小细胞低色素性贫血；②血清铁降低（<11μmol/L）；③铁蛋白降低（<20μg/L，反映体内铁储备减少）；④总铁结合力升高（>62μmol/L提示铁需求增加）；⑤网织红细胞正常（IDA早期骨髓代偿未完全启动）。案例2：患者，男，55岁，因“发热、咳嗽、咳脓性痰1周”入院。痰液检查：外观黄绿色脓性，镜检见大量中性粒细胞（占比85%），可见革兰阳性球菌（呈葡萄串状）；痰培养结果：金黄色葡萄球菌（纯培养，菌落计数>10⁷CFU/ml）。问题：（1）痰液中中性粒细胞增多的临床意义是什么？（2）如何判断痰培养结果为致病菌而非污染菌？（3）若患者同时检测C反应蛋白（CRP）280mg/L（参考值<10mg/L），其升高的意义是什么？答案：（1）中性粒细胞增多提示急性化脓性感染（如肺炎、支气管扩张合并感染），中性粒细胞吞噬病原体后可形成脓细胞，是化脓性炎症的标志。