2025年听诊技能考试题及答案

2025年听诊技能考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于第一心音（S₁）与第二心音（S₂）的鉴别要点，错误的是：A.S₁音调较低钝，S₂音调较高脆B.S₁时限较长（约0.1s），S₂时限较短（约0.08s）C.S₁在心尖部听诊最清晰，S₂在心底（主动脉瓣区、肺动脉瓣区）最清晰D.S₁与心尖搏动（或颈动脉搏动）不同步，S₂与心尖搏动同步答案：D解析：S₁标志心室收缩开始，与心尖搏动（或颈动脉搏动）同步；S₂标志心室舒张开始，与心尖搏动不同步。2.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉出现咳嗽、咳黄痰，听诊双肺可闻及：A.局限性湿啰音（固定于某肺段）B.弥漫性干啰音（呼气相延长伴高调哮鸣）C.细湿啰音（Velcro啰音）D.粗湿啰音（吸气早期明显，部位易变）答案：B解析：COPD急性加重期因气道炎症、分泌物增多及支气管痉挛，听诊以弥漫性干啰音为主，呼气相延长；局限性湿啰音多见于肺炎或肺实变；细湿啰音常见于间质性肺疾病；粗湿啰音多见于支气管扩张或肺水肿早期。3.主动脉瓣关闭不全的典型杂音特点是：A.收缩期喷射样杂音，向颈部传导B.舒张期叹气样杂音，向心尖部传导C.收缩期吹风样杂音，向左腋下传导D.舒张期隆隆样杂音，局限于心尖部答案：B解析：主动脉瓣关闭不全为舒张期反流性杂音，呈高调叹气样，坐位前倾、呼气末更清晰，可向心尖部传导（AustinFlint杂音）；收缩期喷射样杂音为主动脉瓣狭窄特征；收缩期吹风样向左腋下传导为二尖瓣关闭不全；舒张期隆隆样为二尖瓣狭窄。4.胸膜摩擦音与心包摩擦音的主要鉴别点是：A.听诊部位（前者在胸壁中线下部，后者在胸骨左缘3-4肋间）B.与呼吸的关系（前者与呼吸同步，后者与心搏同步）C.音调高低（前者高调，后者低调）D.屏气后是否消失（前者消失，后者不消失）答案：D解析：胸膜摩擦音由脏层与壁层胸膜摩擦产生，与呼吸运动相关，屏气后消失；心包摩擦音由心包脏层与壁层摩擦产生，与心搏一致，屏气后仍存在。5.患者女性，32岁，发热、咽痛3天后出现心悸、乏力，听诊心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，柔和、局限，最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全（器质性）B.病毒性心肌炎（功能性杂音）C.房间隔缺损（收缩期喷射性杂音）D.甲状腺功能亢进（血流加速性杂音）答案：B解析：上呼吸道感染后出现心悸，结合心尖部柔和收缩期杂音（多因心肌炎症导致二尖瓣环相对扩大或乳头肌功能不全），首先考虑病毒性心肌炎；器质性二尖瓣关闭不全杂音多粗糙、响亮（≥3/6级）、向左腋下传导；房缺杂音为胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性；甲亢杂音多为收缩期吹风样，伴脉压增大、手颤等。6.正常肺泡呼吸音的特点是：A.吸气相短，呼气相长（吸:呼=1:3）B.音调较高，类似“哈”音C.分布于胸骨上窝、背部第6-7颈椎附近D.吸气相较呼气相强而长（吸:呼=3:1）答案：D解析：肺泡呼吸音为柔和的“夫”音，吸气相长、强（因吸气是主动过程，气流快、肺泡扩张充分），呼气相短、弱（吸:呼≈3:1）；支气管呼吸音为“哈”音，分布于喉部、胸骨上窝等；支气管肺泡呼吸音为两者混合，分布于胸骨两侧第1-2肋间等。7.患者男性，78岁，突发胸痛2小时，血压85/50mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部闻及3/6级收缩期粗糙杂音，向左腋下传导，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死合并乳头肌断裂B.主动脉夹层（杂音向背部传导）C.肺栓塞（P₂亢进、三尖瓣区收缩期杂音）D.二尖瓣脱垂（收缩中晚期喀喇音+杂音）答案：A解析：急性心梗后24小时-2周内出现心尖部粗糙收缩期杂音（二尖瓣反流），伴低血压、肺淤血，高度提示乳头肌断裂（因后内侧乳头肌血供仅来自右冠，更易缺血坏死）；主动脉夹层杂音多位于胸骨旁，伴两侧血压不对称；肺栓塞以右心负荷增加为特征；二尖瓣脱垂杂音为收缩中晚期喀喇音后出现。8.关于湿啰音的描述，正确的是：A.高调干啰音（哨笛音）提示小支气管狭窄B.粗湿啰音（大水泡音）常见于细支气管炎C.中湿啰音（中水泡音）多出现在吸气后期D.细湿啰音（小水泡音）常见于肺淤血答案：A解析：湿啰音按支气管口径分为粗（大支气管，吸气早期，如肺水肿、肺结核空洞）、中（中等支气管，吸气中期，如支气管炎）、细（小支气管或肺泡，吸气后期，如肺炎、肺淤血）；干啰音中高调（哨笛音）提示小支气管狭窄，低调（鼾音）提示大气道狭窄。9.患者女性，45岁，活动后气短3年，听诊心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，左侧卧位更清晰，最可能的体征是：A.开瓣音（提示二尖瓣弹性良好）B.心包叩击音（缩窄性心包炎）C.肿瘤扑落音（心房黏液瘤）D.第三心音（S₃，生理性或病理性）答案：A解析：二尖瓣狭窄典型杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位、呼气末增强；开瓣音（二尖瓣开放拍击音）出现在S₂后0.07s，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度良好（可作为二尖瓣分离术指征）；心包叩击音在S₂后0.1s，见于缩窄性心包炎；肿瘤扑落音与体位变化相关，见于心房黏液瘤；S₃为舒张早期音，低钝，生理性见于青少年，病理性见于心衰。10.支气管哮喘急性发作期的典型听诊表现是：A.双肺满布哮鸣音（呼气相为主）B.局限性哮鸣音（单侧固定）C.双肺底湿啰音（吸气末）D.呼吸音减弱（气道完全阻塞）答案：A解析：哮喘急性发作因支气管痉挛、黏膜水肿，听诊以双肺弥漫性哮鸣音为主，呼气相延长；局限性哮鸣音需警惕气道异物或肿瘤；双肺底湿啰音多见于心衰；呼吸音减弱提示严重发作（“沉默肺”），为病情危重信号。11.关于心音分裂的描述，错误的是：A.S₁分裂多见于完全性右束支传导阻滞（RBBB）B.S₂生理性分裂在深吸气末明显（青少年常见）C.S₂固定分裂见于房间隔缺损（不受呼吸影响）D.S₂反常分裂（逆分裂）见于完全性左束支传导阻滞（LBBB）答案：A解析：S₁分裂是由于二尖瓣与三尖瓣关闭不同步（间隔>0.03s），多见于右心室收缩延迟（如RBBB、右心衰）；S₂分裂因主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步，生理性分裂（吸气时胸腔负压增加，右心回心血量增多，肺动脉瓣关闭延迟）；固定分裂（呼、吸气时分裂间期固定）为房缺特征（左右心压力差小，呼吸对分流量影响小）；反常分裂（呼气时分裂明显）因主动脉瓣关闭延迟（如LBBB、主动脉瓣狭窄）。12.患者男性，50岁，长期大量饮酒史，超声提示左心室扩大，听诊心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，最可能的机制是：A.二尖瓣环钙化（瓣叶活动受限）B.左心室扩大导致二尖瓣相对性关闭不全C.二尖瓣脱垂（瓣叶冗长）D.感染性心内膜炎（瓣膜赘生物）答案：B解析：长期饮酒可导致酒精性心肌病，左心室扩大使二尖瓣环扩张，瓣叶无法完全闭合，产生相对性二尖瓣关闭不全（收缩期吹风样杂音，向左腋下传导）；二尖瓣环钙化多见于老年人，杂音位置固定；脱垂可闻及喀喇音；感染性心内膜炎多有发热、杂音动态变化。13.关于心包摩擦音的特点，错误的是：A.粗糙、搔抓样，与心搏一致B.前倾坐位、呼气末更清晰C.可覆盖心音，甚至掩盖杂音D.仅出现在收缩期（舒张期无）答案：D解析：心包摩擦音可出现在收缩期、舒张期，甚至收缩期-舒张期连续性（“来回性”杂音），因心包脏层与壁层在心脏收缩和舒张时均可能摩擦；前倾坐位、呼气末减少肺组织干扰，听诊更清晰；严重时可覆盖心音。14.患者女性，28岁，妊娠32周，自觉心悸，听诊心率95次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音，最可能的解释是：A.妊娠导致二尖瓣相对性关闭不全（血流加速）B.妊娠期高血压性心脏病（器质性杂音）C.先天性二尖瓣关闭不全（既往未发现）D.贫血性心脏病（血红蛋白80g/L）答案：A解析：妊娠期血容量增加（孕32-34周达高峰），心排出量增加，可导致二尖瓣相对性关闭不全（柔和收缩期杂音），为生理性改变；妊娠期高血压心脏病多有血压升高、蛋白尿；先天性杂音多粗糙、响亮；贫血性心脏病杂音多为收缩期吹风样，伴贫血貌、心率增快（>100次/分）。15.肺实变（如大叶性肺炎）的典型听诊表现是：A.肺泡呼吸音增强（代偿性）B.支气管呼吸音（肺泡区闻及）C.湿啰音（吸气早期）D.语音共振减弱（传导受阻）答案：B解析：肺实变时，肺泡被炎性渗出物填充，传导性增强，原肺泡呼吸音区（如肩胛间区）可闻及支气管呼吸音（“管状呼吸音”）；湿啰音多为中、细湿啰音（吸气后期）；语音共振增强（“支气管语音”）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述舒张期奔马律的分类、听诊特点及临床意义。答案：舒张期奔马律包括三种：①舒张早期奔马律（S₃奔马律）：S₂后出现病理性S₃，与S₁、S₂构成三音律（“Le-de-da”），提示心室舒张期负荷过重（如心衰、心肌病）；②舒张晚期奔马律（S₄奔马律）：S₁前出现病理性S₄，与S₁、S₂构成三音律（“Da-le-de”），提示心室收缩期负荷过重（如高血压、肥厚型心肌病）；③重叠型奔马律：S₃与S₄重叠，见于心率增快（>120次/分）时，如严重心衰。2.干啰音与湿啰音的鉴别要点有哪些？答案：①产生机制：干啰音为气道狭窄/部分阻塞（分泌物、痉挛、肿瘤）；湿啰音为气道或肺泡内液体（渗出液、漏出液）随气流震动。②听诊特点：干啰音音调高（哨笛音/鼾音）、持续时间长、呼气相明显、部位不固定；湿啰音音调低、断续短暂、吸气末明显、部位较固定（或随体位变化）。③临床意义：干啰音见于哮喘、COPD、气道异物；湿啰音见于肺炎、肺水肿、支气管扩张。3.如何通过听诊鉴别二尖瓣狭窄与AustinFlint杂音？答案：二尖瓣狭窄杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，常伴开瓣音、S₁亢进；AustinFlint杂音为主动脉瓣关闭不全时，主动脉反流血液冲击二尖瓣前叶，导致相对性二尖瓣狭窄，杂音为心尖部舒张期柔和隆隆样，无开瓣音、S₁亢进，且主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。4.简述胸膜摩擦音的听诊部位、特点及常见病因。答案：听诊部位多在胸壁下侧（呼吸动度最大的腋中线、腋后线）；特点为粗糙、搔抓样，与呼吸运动一致（吸气末/呼气初明显），屏气后消失；常见病因包括结核性胸膜炎、肺炎累及胸膜、胸膜肿瘤、尿毒症性胸膜炎。5.简述第一心音强弱变化的常见原因。答案：①S₁增强：二尖瓣狭窄（瓣叶弹性好，心室收缩时二尖瓣突然关闭）、高热（心率增快，舒张期短，二尖瓣位置低）、完全性房室传导阻滞（“大炮音”，房室收缩同步时）。②S₁减弱：二尖瓣关闭不全（瓣叶无法紧密闭合）、心肌炎（心肌收缩力减弱）、P-R间期延长（舒张期长，二尖瓣位置高，关闭幅度小）。③S₁强弱不等：房颤（心室充盈量差异大）、频发室早（代偿间歇后心室充盈多，收缩强）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，反复活动后气短5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。既往有“风湿性心脏病”史。查体：BP110/70mmHg，半卧位，双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，触诊心尖部有舒张期震颤；听诊心率98次/分，律齐，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位、呼气末增强，P₂亢进，肺动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音（GrahamSteell杂音）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）心尖部舒张期震颤、P₂亢进及GrahamSteell杂音的机制是什么？答案：（1）诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（中度以上）、左心衰竭。依据：①风湿病史；②活动后气短、夜间阵发性呼吸困难（左心衰表现）；③心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征），伴舒张期震颤（提示血流速度快、狭窄重）；④P₂亢进（肺动脉高压）；⑤双肺底细湿啰音（肺淤血）。（2）机制：①舒张期震颤：二尖瓣狭窄时，血流经狭窄瓣口快速进入左心室，形成涡流，震动胸壁产生震颤；②P₂亢进：左心房压力升高→肺静脉压升高→肺动脉压升高→肺动脉瓣关闭时震动增强；③GrahamSteell杂音：长期肺动脉高压导致肺动脉瓣相对性关闭不全，产生舒张期吹风样杂音（继发于二尖瓣狭窄）。案例2：患者女性，35岁，咳嗽、咳痰伴发热3天（体温38.5℃），既往体健。查体：T38.7℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音；听诊右下肺肺泡呼吸音消失，可闻及支气管呼吸音，吸气末可闻及细湿啰音，语音共振增强。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）右下肺听诊出现