2025年外科手术部位预防与控制试题及答案

2025年外科手术部位预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于手术部位感染（SSI）的定义，正确的是A.仅发生在术后30天内的表浅切口感染B.深部组织感染可发生在术后1年内（有植入物）C.器官/腔隙感染需经影像学证实但无需手术探查D.表浅切口感染需同时具备红、肿、热、痛及脓性分泌物2.预防SSI的关键环节中，术前抗生素使用的最佳时机是A.切皮前0-15分钟B.切皮前30分钟-1小时C.切皮后30分钟内D.麻醉诱导后即刻3.以下哪种手术类型属于清洁-污染手术（Ⅱ类）？A.甲状腺腺瘤切除术B.胃穿孔修补术（穿孔6小时）C.未切开肠道的腹腔镜结肠手术D.开放性骨折清创内固定术4.关于术前皮肤准备，错误的是A.首选不剃毛的剪毛方式B.需剃毛时应在术前即刻进行C.毛发不影响手术操作时无需去除D.用脱毛膏替代剃毛可降低SSI风险5.术中维持患者体温≥36℃的主要目的是A.促进麻醉药物代谢B.增强血小板活性C.抑制细菌增殖及免疫抑制D.减少术中出血6.清洁手术预防使用抗生素的最长疗程不超过A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时7.手术部位皮肤消毒范围应至少距切口边缘A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm8.以下哪种情况需追加预防用抗生素？A.手术时间2小时（半衰期>2小时的药物）B.失血量300mlC.手术时间4小时（半衰期1-2小时的药物）D.术中使用人工植入物9.糖尿病患者术前血糖控制目标为A.空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，随机血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，随机血糖≤11.1mmol/LD.无需严格控制，术后调整10.关于手术铺单，正确的操作是A.先铺患者近侧，后铺远侧B.铺单后可向切口方向移动调整C.重复使用的布类铺单需双层覆盖D.感染手术使用一次性防水铺单11.深部SSI的诊断依据不包括A.切口深部组织穿刺抽出脓液B.影像学显示深部脓肿C.切口愈合后再次出现红肿热痛D.手术探查发现深部组织感染12.预防SSI时，术中冲洗液的最佳选择是A.含抗生素的生理盐水B.3%过氧化氢溶液C.常温生理盐水D.温生理盐水（37℃左右）13.以下哪项不属于SSI的高危因素？A.年龄>70岁B.体重指数（BMI）22kg/m²C.术前住院时间>7天D.手术时间>3小时14.关于术后切口引流，错误的是A.尽量选择闭式引流B.引流管应从切口旁另戳孔引出C.术后48小时内常规使用抗生素封管D.引流量减少后及时拔除15.多重耐药菌感染患者手术时，错误的防控措施是A.安排在最后一台手术B.术间使用后进行终末消毒（含氯消毒剂≥1000mg/L）C.手术器械采用含酶清洁剂预处理D.医护人员穿戴一次性防护装备二、多项选择题（每题3分，共30分）1.手术部位感染的病原体来源包括A.患者自身皮肤、黏膜定植菌B.手术器械、敷料污染C.医护人员手卫生不合格D.手术室空气微生物2.术前预防SSI的措施包括A.戒烟≥4周B.控制血糖达标C.术前晚沐浴（可使用洗必泰）D.肠道手术前机械性清洁+口服抗生素3.术中维持无菌状态的关键环节有A.手术人员严格遵循无菌技术B.器械台边缘以下视为污染区域C.接触胃肠道后更换手套D.术中减少人员流动及开门次数4.需预防使用抗生素的手术类型包括A.人工关节置换术B.经阴道子宫切除术C.开放性骨折内固定D.甲状腺腺瘤切除术（无菌）5.术后SSI监测的内容包括A.每日观察切口外观（红肿、渗液）B.记录体温变化（≥38℃持续2天）C.C反应蛋白（CRP）动态监测D.白细胞计数及分类6.关于手术部位皮肤消毒，正确的是A.消毒剂需待干后再铺单B.感染手术从外周向中心消毒C.会阴部消毒首选碘伏D.消毒范围应超过铺单范围7.降低SSI风险的围手术期管理措施包括A.术中限制性液体复苏B.术后早期下床活动C.保持切口干燥（渗液及时更换敷料）D.常规使用切口负压吸引（VAC）8.深部SSI与表浅SSI的区别在于A.感染累及皮下组织以下B.可能伴发热、白细胞升高C.需影像学或手术证实D.仅表现为切口红肿9.手术时间延长（>3小时）增加SSI风险的机制包括A.器械暴露时间长，污染概率增加B.患者免疫功能下降C.术中低体温加重D.抗生素血药浓度降低10.关于SSI的预防策略，符合循证医学的是A.不推荐术前常规剃毛B.推荐使用含酒精的碘伏消毒剂（待干）C.限制手术室人员数量（≤10人）D.术后无需常规使用抗生素冲洗切口三、判断题（每题1分，共10分）1.所有清洁手术都不需要预防使用抗生素。（）2.术前备皮时，电动剃须刀比传统刀片更安全。（）3.术中使用加热毯维持体温可降低SSI发生率。（）4.糖尿病患者术后血糖控制比术前更重要。（）5.手术切口渗液应立即敞开引流。（）6.多重耐药菌感染患者手术应使用专用器械。（）7.术后3天内出现的切口红肿一定是SSI。（）8.含碘消毒剂对皮肤的杀菌效果优于酒精类。（）9.术中冲洗液温度过低会增加SSI风险。（）10.预防用抗生素应覆盖手术部位最可能的病原体。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述手术部位感染（SSI）的分类及诊断标准。2.列举术前预防SSI的5项关键措施。3.术中维持无菌操作的核心要点有哪些？4.术后切口观察的主要内容及异常情况处理原则。5.针对结肠手术（污染手术），提出3项特异性SSI预防措施。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下乙状结肠癌根治术（术中切开肠管）。术后第3天，体温38.5℃，切口（脐周穿刺孔）红肿，触痛明显，可见少量黄色渗液。实验室检查：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP80mg/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出针对性处理措施。案例2：某医院普外科2024年SSI发生率较2023年上升2.1%（从1.8%升至3.9%）。医院感染管理科联合外科进行调查，发现以下问题：①部分手术备皮在病房提前2小时完成；②3台骨科手术术中体温低于36℃；③胃肠手术患者术前机械性肠道准备不规范；④术后切口换药时未严格执行手卫生。问题：（1）分析上述问题与SSI升高的关联性。（2）提出改进措施。答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.C6.A7.C8.C9.A10.A11.C12.D13.B14.C15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、判断题1.×（人工植入物等清洁手术需预防用药）2.√3.√4.×（术前控制同样重要）5.×（需评估渗液性质）6.√7.×（可能为组织反应）8.×（酒精类速干效果更优）9.√10.√四、简答题1.分类及诊断标准：表浅切口感染（术后30天内）：感染累及皮肤/皮下组织，符合以下1项：①切口有脓性分泌物；②细菌培养阳性；③临床诊断（红、肿、热、痛+医师判断）。深部切口感染（术后30天内/1年内有植入物）：感染累及深部软组织（如筋膜、肌层），符合：①深部切口引流或穿刺出脓液；②影像学显示深部脓肿；③手术探查/病理证实感染。器官/腔隙感染：感染累及手术涉及的器官或腔隙，符合：①引流或穿刺出脓液；②影像学证实脓肿；③手术探查发现感染。2.术前关键措施：①控制基础疾病（如血糖≤7.8mmol/L，戒烟≥4周）；②皮肤准备（不剃毛或术前即刻剪毛）；③预防用抗生素（切皮前30分钟-1小时给药）；④肠道准备（机械清洁+口服抗生素）；⑤术前沐浴（使用洗必泰）。3.术中无菌操作要点：①严格执行手卫生及无菌技术（穿无菌衣、戴无菌手套）；②器械台保持干燥，边缘以下视为污染；③接触污染部位（如胃肠道）后更换手套/器械；④减少术野暴露时间，及时覆盖非操作区域；⑤控制手术室人员流动及开门次数。4.术后观察内容及处理：观察内容：切口外观（红肿、渗液、裂开）、局部触痛、体温（≥38℃持续）、引流液性质（脓性、浑浊）。异常处理：①渗液行细菌培养+药敏；②表浅感染加强换药（碘伏消毒、无菌敷料）；③深部感染需超声定位，必要时切开引流；④全身感染症状（高热、白细胞升高）加用抗生素。5.结肠手术特异性预防措施：①规范肠道准备（术前1天口服聚乙二醇+甲硝唑/新霉素）；②术中保护肠内容物外溢（使用切口保护套）；③关腹前用温生理盐水（37℃）冲洗腹腔（减少细菌残留）；④延长预防用抗生素至术后24小时（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。五、案例分析题案例1：（1）诊断：表浅手术部位感染（SSI）。依据：术后3天出现体温升高（>38℃）、切口红肿触痛、黄色渗液，白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高。（2）进一步检查：切口渗液细菌培养+药敏试验；超声检查排除深部脓肿；复查血常规及CRP动态变化。（3）处理措施：①无菌操作下采集渗液培养；②加强切口换药（碘伏消毒，覆盖吸收性敷料）；③根据培养结果调整抗生素（初始可选用二代头孢+甲硝唑）；④监测体温及炎症指标变化；⑤评估是否需拆除部分缝线引流。案例2：（1）关联性分析：①备皮提前2小时：增加皮肤损伤后细菌定植时间，提高感染风险；②术中低体温：抑