(2025年)重症医学科护士准入试题附答案

(2025年)重症医学科护士准入试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量的推荐范围是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中心静脉压（CVP）是A.4-6mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的关键监测指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙浓度D.血小板计数4.患者突发心室颤动，首选的紧急处理措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压5.评估机械通气患者镇静深度时，最常用的评估工具是A.疼痛数字评分法（NRS）B.里士满躁动-镇静评分（RASS）C.拉姆齐镇静评分（Ramsay）D.行为疼痛量表（BPS）6.中心静脉导管（CVC）置管后，预防导管相关血流感染（CRBSI）的关键措施不包括A.严格无菌操作B.每日更换透明敷料C.选择锁骨下静脉置管D.定期评估导管必要性7.急性颅内压增高患者的床头抬高角度应为A.5-10°B.15-30°C.35-45°D.45-60°8.应用去甲肾上腺素治疗感染性休克时，主要监测的指标是A.心率B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.平均动脉压（MAP）D.尿量9.经口气管插管的深度（门齿至插管尖端距离），成年女性通常为A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm10.患者出现张力性气胸时，急救处理应首先A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.静脉注射利尿剂11.评估重症患者营养状态时，血清前白蛋白的半衰期是A.1-3天B.7-10天C.14-21天D.28-30天12.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.平卧位通气B.每日中断镇静C.持续声门下吸引D.未规范口腔护理13.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血压85/50mmHg时，应首选A.利多卡因静脉注射B.同步电复律C.胺碘酮静脉注射D.非同步电除颤14.监测重症患者胃黏膜内pH（pHi）的主要目的是评估A.肺氧合功能B.肾脏灌注C.胃肠黏膜灌注D.心肌缺血15.对心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人施救）为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:116.患者行气管切开术后，气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O17.应用胰岛素控制重症患者血糖时，目标血糖范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L18.患者出现深静脉血栓（DVT）时，最典型的早期症状是A.下肢肿胀伴疼痛B.皮肤发绀C.足背动脉搏动消失D.体温升高19.评估重症患者意识状态时，格拉斯哥昏迷量表（GCS）的最低得分是A.3分B.5分C.8分D.12分20.患者使用血管活性药物时，最常用的给药途径是A.外周静脉推注B.中心静脉持续泵入C.肌肉注射D.口服二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在明确的诱发因素D.慢性疾病急性加重2.机械通气患者实施肺复张的指征包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜150mmHgB.胸部CT显示广泛性肺不张C.血流动力学稳定D.气道平台压＞35cmH₂O3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括A.6小时内达到CVP8-12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO₂≥70%4.预防重症患者压疮的措施包括A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.高蛋白饮食5.中心静脉压（CVP）的影响因素包括A.血容量B.右心功能C.胸腔内压D.左心功能6.对昏迷患者进行口腔护理时，需要注意的事项有A.使用开口器从臼齿处放入B.棉球湿度适宜，避免误吸C.检查口腔黏膜有无溃疡D.义齿用清水浸泡7.患者发生急性左心衰竭时，典型的临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张8.应用亚低温治疗（32-34℃）的注意事项包括A.监测核心体温B.预防寒战C.维持收缩压≥90mmHgD.控制血糖＜6.1mmol/L9.经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势包括A.提供恒定的高流量氧气B.减少呼吸功C.降低气道阻力D.完全替代机械通气10.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血C.严重腹泻D.胃潴留量＞200ml三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP180mg/L，PCT12ng/ml；血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）问题2：目前存在哪些病理生理紊乱？（3分）问题3：作为责任护士，应重点观察哪些指标？（4分）案例2（10分）：患者女性，48岁，因“高处坠落伤后意识不清2小时”入院。查体：GCS评分6分（E1，V1，M4），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。头颅CT示右侧颞叶硬膜下血肿，中线结构左偏1.5cm。急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后带气管插管转入ICU，呼吸机辅助通气（模式：SIMV，FiO₂50%，VT420ml，RR16次/分，PEEP5cmH₂O）。问题1：术后早期应重点监测哪些神经系统指标？（3分）问题2：患者出现颅内压（ICP）升高时，可采取哪些护理措施？（4分）问题3：如何判断气管插管是否在正确位置？（3分）案例3（10分）：患者男性，32岁，因“腹痛、呕吐12小时”诊断为重症胰腺炎收入ICU。查体：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，全腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），血钙1.9mmol/L，CRP220mg/L。腹部CT示胰腺肿胀伴周围渗出，腹腔少量积液。问题1：该患者目前存在哪些重症胰腺炎相关并发症的风险？（3分）问题2：肠内营养支持的时机和途径如何选择？（4分）问题3：使用生长抑素治疗时，护理观察要点有哪些？（3分）答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.A12.B13.B14.C15.B16.C17.C18.A19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、案例分析题案例1问题1：最可能诊断为脓毒症休克、ARDS（中度）、代谢性酸中毒。需与心源性休克、过敏性休克、急性肺栓塞鉴别。问题2：病理生理紊乱包括：感染性休克（低血压需血管活性药物维持）、低氧血症（PaO₂/FiO₂=55/0.1=550？更正：面罩吸氧10L/min时FiO₂约为50%，故PaO₂/FiO₂=55/0.5=110mmHg，符合中度ARDS）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，BE负值增大）、高乳酸血症（隐含）。问题3：重点观察指标：①生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温）；②氧合状态（SpO₂、血气分析）；③循环状态（CVP、尿量、皮肤温度）；④感染指标（体温、WBC、PCT）；⑤血管活性药物效果（去甲肾上腺素剂量与血压的关系）；⑥血糖（糖尿病史，应激状态易高血糖）。案例2问题1：神经系统监测指标：①GCS评分（意识状态）；②瞳孔大小、形状及对光反射；③肢体活动及肌张力；④颅内压（如有监测）；⑤生命体征（尤其呼吸节律、血压、心率）。问题2：降颅内压护理措施：①抬高床头15-30°，避免颈部扭曲；②维持正常体温，高热时物理降温；③控制躁动（适当镇静，避免呛咳、用力）；④保持呼吸道通畅（及时吸痰，避免低氧/高碳酸血症）；⑤限制液体入量（遵医嘱控制输液速度）；⑥观察头痛、呕吐等症状（警惕脑疝）。问题3：判断气管插管位置：①听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声；②观察胸廓起伏是否对称；③使用二氧化碳监测仪（呼出气CO₂波形出现）；④床旁胸片确认导管尖端位于气管隆突上2-4cm；⑤气囊充气后无漏气（按压气囊时无气流从口鼻溢出）。案例3问题1：并发症风险：①感染性胰腺坏死（高热、PCT升高）；②腹腔间隔室综合征（腹胀、肠鸣音减弱）；③急性呼吸窘迫综合征（呼吸频率增快，炎症因子释放）；④急性肾损伤（低血容量、炎症反应）；