2025年神经病学模拟考试题+参考答案

2025年神经病学模拟考试题+参考答案一、单选题（每题1分）1.最易合并脑叶出血的颅内血管病变是（）A.毛细血管扩张症B.海绵状血管瘤C.动脉粥样硬化D.动静脉畸形E.静脉性血管瘤参考答案：D。动静脉畸形是脑叶出血的常见原因之一，由于其血管结构异常，容易破裂出血导致脑叶出血。而毛细血管扩张症一般较少引起明显出血；海绵状血管瘤多表现为反复少量出血，但不是最易合并脑叶出血的；动脉粥样硬化主要引起深部脑实质出血；静脉性血管瘤相对较少导致脑叶出血。2.患者，男性，65岁。突发头痛、呕吐、神志不清1小时。查体：血压200/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左瞳孔5mm，右瞳孔3mm，右侧肢体偏瘫。最可能的诊断是（）A.脑出血，左侧颞叶钩回疝B.脑出血，右侧颞叶钩回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病参考答案：A。患者突发头痛、呕吐、神志不清，结合高血压病史及双侧瞳孔不等大（左瞳孔大）、右侧肢体偏瘫，考虑为脑出血。左侧颞叶钩回疝可压迫动眼神经导致左侧瞳孔散大，同时出现对侧肢体偏瘫，故答案为A。右侧颞叶钩回疝应是右侧瞳孔大；小脑扁桃体疝主要表现为呼吸、循环障碍等；蛛网膜下腔出血一般无明显的肢体偏瘫；高血压脑病主要以头痛、呕吐、视力障碍等为主，一般无瞳孔改变及偏瘫。3.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：C。短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。4.下列哪项不是吉兰巴雷综合征的临床表现（）A.四肢对称性无力B.手套袜套样感觉障碍C.腱反射减弱或消失D.病理反射阳性E.呼吸肌麻痹参考答案：D。吉兰巴雷综合征主要表现为四肢对称性无力，多从下肢开始逐渐向上发展；可伴有手套袜套样感觉障碍；腱反射减弱或消失；严重时可出现呼吸肌麻痹。而病理反射阳性多见于上运动神经元损伤，吉兰巴雷综合征是下运动神经元病变，一般病理反射阴性。5.诊断癫痫的主要依据是（）A.头颅CTB.脑电图C.头颅MRID.脑脊液检查E.病史和临床表现参考答案：E。癫痫的诊断主要依靠详细的病史和典型的临床表现，如发作时的症状、发作形式、发作频率等。脑电图对癫痫的诊断有重要价值，但部分癫痫患者发作间期脑电图可正常。头颅CT、MRI等影像学检查主要用于寻找癫痫的病因，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。脑脊液检查主要用于排除颅内感染等其他疾病。6.帕金森病的主要临床特点是（）A.静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍B.进行性痴呆、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍C.静止性震颤、共济失调、肌强直和姿势步态障碍D.进行性痴呆、共济失调、肌强直和姿势步态障碍E.静止性震颤、运动迟缓、共济失调和姿势步态障碍参考答案：A。帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤（多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止）、运动迟缓（如面具脸、写字过小征等）、肌强直（铅管样或齿轮样强直）和姿势步态障碍（如慌张步态）。进行性痴呆多见于阿尔茨海默病等；共济失调多见于小脑病变。7.患者，女性，30岁。突发剧烈头痛、呕吐1天。查体：颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是（）A.颅内动脉瘤破裂B.脑血管畸形破裂C.高血压脑出血D.脑肿瘤出血E.烟雾病参考答案：A。蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占50%85%。患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血的表现。脑血管畸形破裂也可导致蛛网膜下腔出血，但相对较少见；高血压脑出血多为脑实质内出血；脑肿瘤出血一般有脑部肿瘤的相关病史；烟雾病也可引起出血，但不是最常见的病因。8.下列哪项是治疗重症肌无力的首选药物（）A.新斯的明B.溴吡斯的明C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.血浆置换参考答案：B。溴吡斯的明是治疗重症肌无力的首选药物，它可以抑制胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱的作用，从而改善肌无力症状。新斯的明作用时间较短，副作用相对较多。糖皮质激素和免疫抑制剂主要用于病情较重或对胆碱酯酶抑制剂疗效不佳的患者。血浆置换主要用于重症肌无力危象的治疗。9.患者，男性，40岁。突发眩晕、呕吐、走路不稳1天。查体：眼球震颤，共济失调。头颅MRI示小脑梗死。最可能的闭塞血管是（）A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉参考答案：D。小脑主要由椎动脉和基底动脉供血，椎动脉分支供应小脑后下动脉，当椎动脉发生闭塞时，可导致小脑梗死，出现眩晕、呕吐、走路不稳、眼球震颤、共济失调等症状。大脑中动脉主要供应大脑半球的大部分区域；大脑前动脉主要供应大脑半球的前部；大脑后动脉主要供应枕叶、颞叶底部等区域；基底动脉闭塞可导致更广泛的脑干和小脑损伤，症状更为严重和复杂。10.偏头痛的临床特点不包括（）A.发作性头痛B.单侧头痛C.搏动样头痛D.常伴有恶心、呕吐E.疼痛持续时间一般超过72小时参考答案：E。偏头痛是常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征包括发作性、多为单侧、搏动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。所以疼痛持续时间一般超过72小时不符合偏头痛的特点。11.下列哪种疾病可出现“三偏”综合征（）A.内囊出血B.脑干出血C.小脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑室出血参考答案：A。内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的一个部位，内囊出血时可损伤锥体束、丘脑皮质束及视辐射，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征。脑干出血主要表现为交叉性瘫痪等；小脑出血主要表现为共济失调等；蛛网膜下腔出血主要表现为头痛、呕吐、颈项强直等；脑室出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷等。12.周期性瘫痪发作时，实验室检查的特征性表现是（）A.血清钾降低B.血清钠降低C.血清钙降低D.血清镁降低E.血清磷降低参考答案：A。周期性瘫痪是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，根据发作时血清钾的浓度可分为低钾型、高钾型和正常钾型。其中低钾型周期性瘫痪最为常见，发作时血清钾降低，一般低于3.5mmol/L。13.患者，男性，55岁。有高血压病史10年。近1个月来头痛、头晕加重。查体：血压180/110mmHg，眼底视乳头水肿。最可能的诊断是（）A.高血压脑病B.高血压危象C.恶性高血压D.原发性高血压E.继发性高血压参考答案：C。恶性高血压多见于中青年人，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等眼底病变。高血压脑病主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等；高血压危象是指短期内血压急剧升高，伴有心、脑、肾等重要脏器功能不全的表现；原发性高血压是指病因不明的高血压；继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。14.下列哪项不是脑梗死的治疗原则（）A.超早期溶栓治疗B.抗凝治疗C.降纤治疗D.绝对卧床休息E.康复治疗参考答案：D。脑梗死的治疗原则包括超早期溶栓治疗（在时间窗内可溶解血栓，恢复脑血流）、抗凝治疗（防止血栓进一步形成和扩大）、降纤治疗（降低纤维蛋白原，改善血液高凝状态）、康复治疗（促进神经功能恢复）等。而患者不需要绝对卧床休息，早期适当的活动有助于预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。15.对多发性硬化诊断最有价值的辅助检查是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑脊液检查D.诱发电位E.神经传导速度测定参考答案：B。头颅MRI对多发性硬化的诊断具有重要价值，可显示脑部白质内多发的脱髓鞘病灶，呈长T1、长T2信号，且病灶多位于侧脑室周围、半卵圆中心等部位。头颅CT对早期病灶的显示不如MRI敏感。脑脊液检查可发现寡克隆区带等异常，但特异性不如MRI。诱发电位可发现亚临床病灶，但不能确诊。神经传导速度测定主要用于评估周围神经病变。16.患者，女性，25岁。发热、头痛、呕吐3天。查体：颈项强直，克氏征阳性。脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿参考答案：C。化脓性脑膜炎起病急，主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液检查表现为压力升高，外观混浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎脑脊液白细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，糖和氯化物一般正常；结核性脑膜炎起病较缓，脑脊液白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，但不如化脓性脑膜炎明显；隐球菌性脑膜炎病情进展相对缓慢，脑脊液墨汁染色可发现隐球菌；脑脓肿一般有脑部局部的占位性病变表现。17.下列哪项是特发性面神经麻痹的临床表现（）A.额纹消失B.鼻唇沟变深C.同侧眼裂变窄D.伸舌偏向患侧E.双侧面部表情肌瘫痪参考答案：A。特发性面神经麻痹又称面神经炎，主要表现为单侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧等。伸舌偏向患侧多见于舌下神经损伤；双侧面部表情肌瘫痪多见于格林巴利综合征等。18.癫痫持续状态的首选药物是（）A.地西泮B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平参考答案：A。癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，具有起效快、作用时间短等特点，可迅速控制癫痫发作。苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平也可用于癫痫的治疗，但不是癫痫持续状态的首选药物。19.患者，男性，60岁。近1年来记忆力减退，反应迟钝，计算力下降。头颅MRI示脑萎缩。最可能的诊断是（）A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.帕金森病痴呆D.路易体痴呆E.额颞叶痴呆参考答案：A。阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，主要表现为进行性认知功能障碍和行为损害，早期以记忆力减退为突出表现，头颅MRI可显示脑萎缩，尤其是颞叶、海马等部位。血管性痴呆多有脑血管病病史；帕金森病痴呆多在帕金森病的基础上出现痴呆症状；路易体痴呆以波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征为主要表现；额颞叶痴呆主要表现为行为和人格改变、语言障碍等。20.下列哪项不是小舞蹈病的临床表现（）A.舞蹈样动作B.肌张力降低C.共济失调D.精神症状E.腱反射亢进参考答案：E。小舞蹈病多见于儿童和青少年，主要表现为舞蹈样动作（不自主、无目的、快速的运动）、肌张力降低、共济失调、精神症状等。腱反射一般正常或减弱，而不是亢进。21.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室参考答案：A。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其中基底节区是最常见的出血部位，约占脑出血的70%，主要是由于豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受血流冲击较大，容易破裂出血。22.下列哪项是急性脊髓炎的临床表现（）A.病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍B.病变水平以上肢体瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍C.单侧肢体瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍D.双侧上肢瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍E.双侧下肢瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍参考答案：A。急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，主要表现为病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍，如大小便失禁等。23.患者，男性，45岁。突发胸痛、心悸、晕厥1次。心电图示室性心动过速。最可能的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.心脏瓣膜病D.先天性心脏病E.电解质紊乱参考答案：A。室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。冠心病是引起室性心动过速最常见的病因，尤其是心肌梗死后，心肌瘢痕形成，容易导致心律失常。心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、电解质紊乱等也可引起室性心动过速，但相对冠心病来说较少见。24.下列哪项不是偏头痛的诱发因素（）A.睡眠不足B.精神紧张C.饮酒D.食用巧克力E.体育锻炼参考答案：E。偏头痛的诱发因素包括睡眠不足、精神紧张、饮酒、食用巧克力、奶酪、红酒等食物，以及女性生理期等。而适当的体育锻炼一般不会诱发偏头痛，反而有助于缓解压力，减少偏头痛的发作。25.帕金森病患者出现震颤麻痹是由于（）A.前庭小脑神经元病变所致B.红核神经元病变所致C.纹状体神经元病变所致D.多巴胺神经递质系统功能受损E.乙酰胆碱递质系统功能受损参考答案：D。帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺神经递质系统功能受损，多巴胺分泌减少，而乙酰胆碱的兴奋性相对增强，从而出现震颤麻痹等症状。26.诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅多普勒超声参考答案：A。头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法，在发病后数小时内即可显示蛛网膜下腔高密度影，对早期诊断具有重要价值。头颅MRI对急性期蛛网膜下腔出血的诊断不如CT敏感。脑脊液检查可发现均匀一致的血性脑脊液，但属于有创检查，一般在CT不能确诊时选用。脑血管造影主要用于明确蛛网膜下腔出血的病因，如颅内动脉瘤、血管畸形等。经颅多普勒超声主要用于评估颅内血管的血流情况。27.