2025年骨伤模拟试题+参考答案

2025年骨伤模拟试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.65岁女性，平地滑倒后右手撑地，诉右腕部疼痛、肿胀，查体见腕关节呈“银叉样”畸形，X线示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位。最可能的诊断是：A.Smith骨折B.Colles骨折C.Barton骨折D.舟骨骨折2.股骨颈骨折后出现股骨头缺血坏死的主要原因是：A.股骨干滋养动脉中断B.旋股内、外侧动脉分支损伤C.闭孔动脉分支损伤D.臀上动脉分支损伤3.关于儿童肱骨髁上骨折的描述，错误的是：A.伸直型占90%以上B.易合并尺神经损伤C.肘后三角关系正常D.晚期可出现肘内翻畸形4.腰椎间盘突出症最常见的压迫部位是：A.L3-4椎间盘压迫L3神经根B.L4-5椎间盘压迫L4神经根C.L4-5椎间盘压迫L5神经根D.L5-S1椎间盘压迫L5神经根5.肩关节前脱位患者典型体征是：A.Dugas征阳性B.搭肩试验阴性C.方肩畸形不明显D.直尺试验阴性6.骨折临床愈合的标准不包括：A.局部无压痛及纵向叩击痛B.X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过C.拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟D.局部无异常活动7.下列哪项是骨盆骨折最危险的并发症？A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤8.跟骨骨折后出现“Bohler角”减小，提示：A.距下关节面损伤B.跟骨体增宽C.跟骨结节上移D.跟骨前突骨折9.关于桡骨头半脱位的描述，正确的是：A.多见于5岁以上儿童B.有明确外伤史C.肘关节呈半屈曲位，前臂旋前D.X线可见桡骨头脱位征象10.骨筋膜室综合征的早期最主要表现是：A.肢体远端动脉搏动消失B.肢体肿胀、疼痛进行性加重C.皮肤发绀、温度降低D.感觉异常11.老年骨质疏松性椎体压缩骨折首选的微创治疗方法是：A.经皮椎体成形术（PVP）B.切开复位内固定C.卧床休息+抗骨质疏松治疗D.牵引复位12.下列哪项不属于骨折的急救原则？A.止血B.固定C.镇痛D.立即复位13.半月板损伤的典型体征是：A.麦氏（McMurray）试验阳性B.抽屉试验阳性C.浮髌试验阳性D.侧方应力试验阳性14.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤时，最可能出现的症状是：A.拇指背伸无力B.三角肌萎缩、肩外展障碍C.爪形手畸形D.垂腕畸形15.关于胫腓骨骨折的描述，错误的是：A.中下1/3段骨折易发生延迟愈合B.开放性骨折多见C.易合并骨筋膜室综合征D.腓骨小头骨折易损伤腓总神经二、多项选择题（每题2分，共10分。多选、少选、错选均不得分）1.骨折的特有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.肿胀2.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括：A.绝对卧床休息B.骨盆牵引C.硬膜外注射皮质激素D.推拿按摩3.髋关节后脱位的典型表现有：A.患肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形B.大转子上移C.坐骨神经损伤可能D.髋关节弹性固定4.影响骨折愈合的局部因素包括：A.骨折类型（粉碎性vs横形）B.软组织损伤程度C.感染D.患者年龄5.肩关节周围炎（肩周炎）的临床特点包括：A.多见于50岁左右人群B.肩关节主动、被动活动均受限C.疼痛夜间加重D.X线可见骨质破坏三、简答题（每题5分，共25分）1.简述骨折的复位标准（解剖复位与功能复位的区别）。2.列举股骨颈骨折的Garden分型及其特点。3.试述骨筋膜室综合征的诊断要点及处理原则。4.简述颈椎病的分型及各型主要临床表现。5.比较伸直型与屈曲型肱骨髁上骨折的X线表现及并发症差异。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，42岁，建筑工人，从2米高处坠落，臀部着地，诉腰背部剧烈疼痛，无法站立，双下肢麻木、无力2小时。查体：T12棘突压痛、叩击痛（+），腰椎活动受限；双下肢肌力3级，鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低，病理征未引出。X线示T12椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块突入椎管；CT示T12椎体爆裂骨折，椎管占位约40%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。病例2：患者女性，68岁，有骨质疏松病史，在家中如厕时滑倒，左髋部着地，诉左髋部疼痛，不能站立行走。查体：左下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，左髋部压痛（+），纵向叩击痛（+），髋关节活动受限。X线示左股骨颈骨折，骨折线位于股骨头下，断端嵌插，Garden分型Ⅲ型。问题：（1）该患者股骨颈骨折的分型依据及特点是什么？（2）分析其股骨头缺血坏死风险的影响因素。（3）提出具体的治疗方案及理由。参考答案--一、单项选择题1.B（Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，典型银叉样畸形；Smith骨折为屈曲型，掌侧移位）2.B（股骨颈血供主要依赖旋股内、外侧动脉的分支，骨折易损伤这些血管导致股骨头缺血）3.B（肱骨髁上骨折伸直型多见，肘后三角正常；尺神经损伤多见于肱骨髁间骨折）4.C（L4-5椎间盘压迫L5神经根，L5-S1压迫S1神经根）5.A（肩关节前脱位Dugas征阳性，方肩畸形，直尺试验阳性）6.C（临床愈合标准为：局部无压痛/叩击痛、无异常活动；X线骨痂连续；拆除固定后，上肢平举1kg持续1分钟或下肢不扶拐行走3分钟≥30步）7.A（骨盆骨折常合并腹膜后大血肿，可致失血性休克，危及生命）8.A（Bohler角是跟骨结节与跟骨前突及跟骨后关节突连线的夹角，正常25°-40°，减小提示距下关节面塌陷）9.C（桡骨头半脱位多见于5岁以下，无明显外伤史，X线无异常，表现为肘半屈、前臂旋前）10.B（骨筋膜室综合征早期以进行性加重的疼痛为核心，动脉搏动消失为晚期表现）11.A（PVP可快速止痛、稳定椎体，是老年骨质疏松性压缩骨折的首选微创治疗）12.D（骨折急救原则为抢救生命、止血固定、转运，复位需在明确诊断后进行）13.A（麦氏试验用于半月板损伤；抽屉试验查交叉韧带；侧方应力试验查侧副韧带）14.B（腋神经支配三角肌，损伤后肩外展障碍、三角肌萎缩）15.D（腓骨小头骨折易损伤腓总神经，而非胫腓骨骨折）二、多项选择题1.ABC（肿胀为一般体征，非骨折特有）2.ABCD（均为非手术治疗方法，但推拿需谨慎，避免加重突出）3.ABCD（髋关节后脱位典型畸形为短缩、屈曲、内收、内旋，大转子上移，可合并坐骨神经损伤）4.ABC（年龄为全身因素）5.ABC（肩周炎X线无骨质破坏，可见骨质疏松）三、简答题1.解剖复位：骨折端对位（两骨折端接触面）、对线（两骨折端在纵轴上的成角和旋转）完全恢复正常解剖关系；功能复位：骨折端未达解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，标准为：①成人下肢短缩＜2cm，儿童＜3cm；②成角：与关节活动方向一致的成角（如股骨干向前成角）可接受（≤10°），与关节活动垂直的成角（如向侧方成角）需矫正；③长骨干横形骨折对位≥1/3，干骺端骨折对位≥3/4；④无旋转或分离移位。2.Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移外旋）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈完全分离，股骨颈明显上移外旋）。分型越高，股骨头血供破坏越重，坏死风险越高。3.诊断要点：①患肢受挤压/骨折等病史；②进行性加重的疼痛（被动牵拉痛敏感）；③肿胀、皮肤张力高；④感觉异常（早期麻木，晚期丧失）；⑤远端动脉搏动减弱/消失（晚期）；⑥筋膜室压力测量＞30mmHg（金标准）。处理原则：一旦确诊，立即行筋膜切开减压术（沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜），避免坏死；术后处理包括防治感染、改善微循环、必要时二期植皮。4.颈椎病分型及表现：①神经根型（最常见）：颈肩痛放射至上肢，麻木、肌力下降，压头试验/臂丛牵拉试验阳性；②脊髓型（最严重）：四肢乏力、行走不稳（踩棉花感），病理征阳性，腱反射亢进；③椎动脉型：头晕、头痛、猝倒（转头时诱发），多普勒示椎动脉血流减少；④交感神经型：心悸、出汗、耳鸣等交感神经兴奋/抑制症状；⑤食管型：吞咽困难（椎体前缘骨赘压迫食管）。5.伸直型肱骨髁上骨折X线：骨折线从前下斜向后上，远折端向后上移位；易合并肱动脉、正中神经损伤，晚期肘内翻。屈曲型：骨折线从后下斜向前上，远折端向前下移位；较少合并血管神经损伤，易漏诊。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：T12椎体爆裂骨折并脊髓损伤（不完全性）。诊断依据：①高处坠落史，臀部着地；②腰背部疼痛、活动受限，T12棘突压痛；③双下肢肌力3级（不完全瘫），鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低（脊髓圆锥损伤表现）；④X线示T12压缩1/2，后缘骨块突入椎管；CT示爆裂骨折，椎管占位40%。（2）鉴别诊断：①腰椎间盘突出症（无明确外伤，起病慢，无椎体骨折）；②脊柱结核（低热盗汗，X线示骨质破坏、椎间隙狭窄）；③脊髓肿瘤（慢性病程，进行性加重，影像学可见占位）。（3）治疗原则：①急诊处理：卧床制动，甘露醇脱水减轻脊髓水肿，甲强龙冲击（早期）；②手术治疗：切开复位、椎弓根螺钉内固定+椎管减压（清除突入椎管的骨块）；③术后康复：神经营养（甲钴胺等）、功能锻炼（预防肌肉萎缩）、预防并发症（压疮、深静脉血栓）。病例2（1）Garden分型依据：骨折移位程度。该患者为GardenⅢ型（完全骨折部分移位），特点为股骨头与股骨颈部分分离，股骨颈轻度上移外旋，X线可见骨折线清