2025年西医妇产科题库及答案

2025年西医妇产科题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于女性骨盆解剖特征，正确的描述是A.男性型骨盆入口呈心形，耻骨弓角度＜70°B.女性型骨盆坐骨棘间径平均10cm，适合分娩C.扁平型骨盆入口前后径缩短，横径正常D.类人猿型骨盆坐骨结节间径常＞10cm答案：B2.月经周期中，雌激素出现第二个高峰的时间是A.月经来潮前24小时B.排卵后7-8日C.排卵前24小时D.月经周期第5-7日答案：B3.妊娠期血容量达到高峰的时间是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕40周答案：B4.诊断早期妊娠最可靠的方法是A.尿hCG检测B.基础体温测定C.超声发现孕囊内胎芽及原始心管搏动D.宫颈黏液检查答案：C5.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.血液高凝状态答案：A6.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞端答案：C7.胎盘早剥Ⅲ度的典型表现是A.无痛性阴道流血B.子宫软，宫缩有间歇C.胎心正常D.子宫板状硬，胎位触不清答案：D8.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A9.子宫肌瘤最常见的变性类型是A.红色变性B.玻璃样变C.囊性变D.肉瘤样变答案：B10.确诊子宫内膜癌的金标准是A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查C.经阴道超声D.血清CA125检测答案：A11.多囊卵巢综合征（PCOS）的典型临床表现不包括A.持续无排卵B.高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.原发性闭经答案：D12.围绝经期综合征的主要发病机制是A.促性腺激素分泌减少B.雌激素水平波动或下降C.孕激素水平升高D.雄激素水平异常答案：B13.滴虫性阴道炎的典型白带特征是A.白色豆腐渣样B.稀薄脓性、泡沫状、有臭味C.灰白色均质鱼腥味D.血性白带答案：B14.人工流产术后持续阴道流血超过10天，首先考虑的并发症是A.子宫穿孔B.感染C.吸宫不全D.宫颈粘连答案：C15.评估胎儿肺成熟度最常用的指标是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值B.羊水肌酐值C.羊水胆红素类物质D.羊水淀粉酶值答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。诊断标准：①妊娠期高血压：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。②子痫前期轻度：妊娠20周后收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。③子痫前期重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹痛；血小板减少；血肌酐升高；肝功能异常；胎儿生长受限或羊水过少。④子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。⑤慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高或血小板减少。⑥妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。2.子宫肌瘤的手术指征有哪些？①经量增多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积大（子宫体积≥妊娠10周大小），压迫膀胱、直肠等引起相应症状（如尿频、排尿困难、便秘）；④肌瘤生长较快，怀疑有恶变；⑤因肌瘤造成不孕或反复流产；⑥宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，影响手术路径或可能导致输尿管压迫。3.产后出血的处理原则及具体措施处理原则：针对病因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防治感染。具体措施：①子宫收缩乏力：按摩子宫；应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）；宫腔填塞（球囊或纱条）；子宫压缩缝合术（B-Lynch缝合等）；介入治疗（子宫动脉栓塞）；必要时子宫切除。②胎盘因素：胎盘滞留者行人工剥离胎盘术；胎盘残留者行清宫术；胎盘植入者根据病情选择保守治疗（甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）或子宫切除。③软产道裂伤：逐层缝合裂伤，注意恢复解剖结构。④凝血功能障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等），处理原发病（如DIC）。4.异位妊娠的临床表现及诊断方法临床表现：①停经：多有6-8周停经史，部分无明显停经史（如输卵管峡部妊娠）。②腹痛：输卵管妊娠流产或破裂前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；破裂后为突发性撕裂样剧痛，可波及全腹，伴肛门坠胀。③阴道流血：少量不规则出血，可伴有蜕膜管型排出。④晕厥与休克：与阴道流血量不成正比，取决于内出血速度和量。诊断方法：①血hCG测定：阳性，动态观察倍增时间延长（正常48小时增长＞66%）。②超声检查：宫腔内无孕囊，宫旁探及低回声包块，部分可见胎芽及心管搏动；盆腔积液（内出血）。③后穹窿穿刺：抽出不凝血液提示有腹腔内出血。④腹腔镜检查：金标准，适用于诊断困难或需手术者。⑤诊断性刮宫：宫腔内未刮出绒毛，病理未见蜕膜反应支持异位妊娠。5.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（参考2018年中国专家共识）需满足以下3项中的2项，并排除其他疾病（如高泌乳素血症、甲状腺疾病、库欣综合征等）：①稀发排卵或无排卵（表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血）；②临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮、血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（超声提示单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者，女，28岁，G1P0，停经42天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。既往月经规律（30天/5天）。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血；宫颈举痛（+），后穹窿饱满；子宫前位，稍大，质软；右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛（+）。辅助检查：血hCG2500IU/L（正常未孕＜5IU/L）；经阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.5cm×3.0cm混合回声包块，盆腔见深约3.2cm液性暗区。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需要与哪些疾病鉴别？（4）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：右侧输卵管妊娠破裂（异位妊娠破裂）伴腹腔内出血。（2）诊断依据：①停经42天，突发下腹痛伴肛门坠胀；②血压偏低（90/60mmHg），心率增快（105次/分），提示休克早期；③腹部压痛、反跳痛，移动性浊音（+），提示腹腔内出血；④妇科检查宫颈举痛（+），后穹窿饱满，右侧附件区压痛性包块；⑤血hCG升高（2500IU/L），提示妊娠；⑥超声宫腔内无孕囊，右侧附件区混合包块，盆腔积液（内出血）。（3）鉴别诊断：①黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，hCG阴性；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及hCG升高；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，无停经，hCG阴性，超声可见卵巢囊肿；④急性输卵管炎：下腹痛伴发热，白细胞升高，hCG阴性，后穹窿穿刺可抽出脓液。（4）治疗原则：患者有腹腔内出血伴休克早期表现，需立即手术治疗。首选腹腔镜手术，可行患侧输卵管切除术（无生育要求）或输卵管开窗取胚术（有生育要求）。术中需快速止血，补充血容量（输液、输血）纠正休克。术后监测生命体征及hCG下降情况。病例2：孕妇，32岁，G2P1，孕34周，主诉头痛、视物模糊3天。既往体健，孕20周前血压正常（110-120/70-80mmHg），孕28周首次测血压140/90mmHg，未规律产检。查体：BP165/110mmHg，P92次/分；双下肢水肿（++）；心肺听诊无异常；宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分；子宫无压痛，未及宫缩。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.8g；血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；超声提示胎儿双顶径8.2cm（符合33周），股骨长6.4cm（符合33周），羊水指数8.0cm（正常8-25cm）。问题：（1）诊断及分期是什么？（2）需要完善哪些检查？（3）处理原则是什么？答案：（1）诊断：重度子痫前期（妊娠34周，G2P1）。分期依据：妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h，伴头痛、视物模糊（中枢神经系统症状），血肌酐升高（＞97μmol/L），血小板＜150×10⁹/L，胎儿生长受限（超声估测胎儿体重＜同孕周第10百分位），符合重度子痫前期标准。（2）需完善的检查：①眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛程度；②肝功能（ALT、AST、LDH）、心肌酶：评估器官损伤；③凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）：排除DIC；④胎儿监护（NST）：评估胎儿宫内状况；⑤脐动脉血流S/D比值：判断胎儿胎盘循环；⑥心电图：评估心脏负荷。（3）处理原则：①休息、左侧卧位，密切监测生命体征（每4小时测血压）、胎动、胎心；②解痉：首选硫酸镁（负荷量4-5g，维持量1-2g/h），防治子痫；③降压：目标血压140-1