2025年护士执业资格考试题库(精神科护理学专项)精神科护理学案例分析及答案

2025年护士执业资格考试题库(精神科护理学专项)精神科护理学案例分析及答案患者王某，女，27岁，未婚，某互联网公司产品经理。因“情绪低落、兴趣减退3月余，加重伴自杀观念1周”由家属陪同就诊。3月前因项目失败被领导当众批评，次日起出现失眠，入睡困难，夜间仅能断续睡眠2-3小时，自觉“脑子像生锈了”，开会时无法集中注意力，原本擅长的方案策划需反复修改仍不满意。2周后逐渐不愿参与同事聚餐，周末拒绝朋友外出邀请，自称“没力气说话”“做什么都没意义”。1月前出现食欲下降，体重1月内减轻4kg，常说“活着太累”，但未采取具体行动。近1周因与父母发生争执（父母催促其相亲）后，夜间多次在朋友圈发布“对不起，我撑不下去了”“世界再见”等文字，昨日被室友发现躲在卫生间割腕（伤口表浅，仅表皮破损），遂由家属紧急送医。既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。否认精神疾病家族史。入院时生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。意识清晰，定向力完整。接触被动，问话少答，多以点头、摇头回应，偶能简短回答“不想说”“没意思”。情绪低落，面谈时持续低头，眼含泪花，诉“心里像压了块石头”“对什么都没兴趣，以前喜欢的看电影、买衣服现在都觉得麻烦”。注意力不集中，计算100-7连续递减至86后出错。记忆力减退，称“最近的事记不住，昨天吃了什么都想不起来”。存在明显自责，认为“项目失败是我的错，同事都在背后议论我”“父母养我这么大，我却这么没用”。意志活动减退，日常洗漱需家属催促，近3日未更换衣物。否认幻觉、妄想，无冲动攻击行为。辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分32分（重度抑郁）；自杀风险评估量表（SRSS）评分18分（高风险）。问题1：该患者目前最可能的精神科诊断是什么？请列出诊断依据。答案：最可能的诊断是重度抑郁发作（伴自杀未遂）。诊断依据：①症状学标准（符合ICD-10抑郁发作核心症状3条+附加症状4条）：核心症状包括情绪低落（持续情绪低落3月余，面谈时悲伤）、兴趣减退（拒绝社交、失去既往爱好）、精力下降（“没力气说话”“做什么都没意义”）；附加症状包括睡眠障碍（入睡困难，每日睡眠＜3小时）、食欲下降（1月体重减轻4kg）、注意力降低（开会无法集中、计算错误）、自责观念（认为项目失败是自身过错、对不起父母）、自杀行为（割腕未遂）。②严重程度标准：社会功能明显受损（无法完成工作任务、拒绝社交）、需他人督促完成基本生活料理。③病程标准：症状持续超过2周（已3月余）。④排除标准：无器质性疾病（辅助检查正常）、无精神活性物质使用史、无幻觉妄想等精神病性症状，可排除躯体疾病所致抑郁、精神分裂症等。问题2：列出患者目前存在的主要护理问题（至少5个），并说明依据。答案：①有自伤/自杀的危险（与重度抑郁情绪、自责观念、近期自杀未遂史相关）：患者近1周出现自杀观念，有割腕行为（虽表浅但提示自杀意图），SRSS评分18分（高风险）。②睡眠型态紊乱（与抑郁情绪导致的入睡困难、睡眠质量差相关）：主诉夜间仅能断续睡眠2-3小时，入院后仍存在失眠表现。③营养失调：低于机体需要量（与抑郁情绪导致的食欲下降、1月体重减轻4kg相关）：近1月进食减少，体重较前下降约7%（假设原体重55kg，现51kg）。④社交障碍（与兴趣减退、自我评价低导致的回避社交相关）：2周来拒绝同事聚餐、朋友邀请，接触被动，问话少答。⑤自我照顾能力缺陷（与意志活动减退相关）：日常洗漱需家属催促，近3日未更换衣物。⑥认知功能障碍（与注意力、记忆力减退相关）：计算100-7连续递减出错，记不清近期事件。问题3：针对患者的自杀风险，需立即采取哪些紧急护理措施？答案：①24小时严密监护：安排专人陪伴（护士或家属），避免患者独处，重点观察夜间、凌晨、如厕等易发生自杀的时段；严格交接班，记录患者言行及情绪变化。②环境安全管理：移除病房内危险物品（如刀剪、绳索、玻璃制品、过量药物），检查门窗锁闭情况，确保卫生间无尖锐物品；患者衣物选择柔软材质，避免带绳衣物。③建立治疗性沟通：以温和、接纳的态度主动接触，鼓励患者表达内心感受（如“我看到你很难过，愿意和我聊聊吗？”），避免评判性语言（如“你怎么这么想不开”）；关注自杀意图强度（如“你说撑不下去，是有具体的计划吗？”），评估致死性（如“你之前割腕用的刀放在哪里？”）。④遵医嘱干预：协助医生完善相关检查，及时执行抗抑郁药物治疗（如舍曲林起始剂量50mg/日），观察药物不良反应（如恶心、失眠）；若自杀风险极高，可与医生协商短期使用约束保护（需严格遵循知情同意及伦理原则）。⑤家属教育：告知家属自杀风险的表现（如突然情绪好转、整理物品、交代后事），指导家属避免指责性语言（如“你这样对得起我们吗”），鼓励家属陪伴支持（如“我们一起想办法”）。问题4：若患者入院1周后情绪略有改善（HAMD评分25分），但仍存在“我什么都做不好”“活着拖累家人”的负性认知，护士应如何实施认知行为干预？请简述具体步骤。答案：①识别负性自动思维：通过提问引导患者觉察具体思维（如“当你说‘我什么都做不好’时，脑海里最先出现的画面或想法是什么？”），帮助其记录典型情境（如“被领导批评时”）、情绪（“绝望”）及对应的自动思维（“我是个失败者”）。②验证思维的真实性：采用“证据检验法”，与患者共同收集支持/反对该思维的证据（如支持证据：“项目方案被退回”；反对证据：“之前3个项目都成功完成”“同事评价我‘认真负责’”）；引导患者思考“如果是朋友遇到同样的事，你会怎么安慰TA？”，帮助其转换视角。③替代思维训练：指导患者用更客观的表述替代绝对化思维（如将“我什么都做不好”改为“这次项目遇到了困难，我需要调整方法”）；鼓励记录每日“成功小事”（如“今天按时吃完了一顿饭”“和护士聊了5分钟”），逐步建立正性认知。④行为激活：根据患者兴趣制定分级任务（如从“在病房散步10分钟”到“参加手工小组活动”），通过完成任务获得正性反馈，改善“做什么都没意义”的认知；每次完成任务后引导患者总结“我做到了，说明我有能力”。⑤认知复习：每日与患者回顾干预内容，强化新的认知模式；指导患者在出现负性思维时使用“暂停技术”（如深呼吸3次后问自己“这是事实吗？”），逐步形成自我调节能力。问题5：患者经4周治疗后病情稳定（HAMD评分12分），准备出院。护士应针对哪些方面进行针对性健康教育？答案：①药物治疗指导：强调按医嘱服药的重要性（如“抗抑郁药需持续服用4-6周才能完全起效，擅自停药易复发”），告知常见不良反应（如舍曲林可能引起恶心、头痛，通常2周内缓解）及应对方法（如恶心可饭后服药）；指导家属监督服药（如设置服药提醒），避免患者藏药、漏服。②复发先兆识别：教会患者及家属观察早期症状（如睡眠再次变差、食欲下降、情绪持续低落超过2天），强调“早发现早干预”的重要性；建议记录情绪日记（每日记录情绪评分、睡眠时长、事件触发）。③社会支持系统建立：鼓励患者逐步恢复社交（如从每周1次与朋友通电话开始），指导家属减少指责性语言（如避免说“你就是太脆弱”），增加情感支持（如“我们相信你能好起来”）；建议家属参与家庭治疗，学习沟通技巧（如积极倾听、表达关心）。④生活方式指导：制定规律作息表（如固定22:30上床、7:00起床），避免睡前使用手机；推荐低强度运动（如每日散步30分钟），告知运动可促进内啡肽分泌改善情绪；饮食建议（如多吃富含色氨酸的食物：香蕉、坚果）。⑤危机应对预案：与患